心理護(hù)理干預(yù)對(duì)首次干細(xì)胞捐獻(xiàn)者不良反應(yīng)預(yù)防作用的效果分析

任維 王莉 潘蕊 段婷婷 呂婭

隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，外周造血干細(xì)胞移植（peripheral blood stem cell transplantation，PBSCT）逐漸成為治療實(shí)體腫瘤及惡性血液疾病的新方法[1]。PBSCT是將正常人的造血干細(xì)胞通過靜脈輸注到患者體內(nèi)以重建其造血及免疫功能，達(dá)到治療疾病的效果[2]。PBSCT與骨髓造血干細(xì)胞具有相同功能，具有髓細(xì)胞系及淋巴細(xì)胞系分化的能力，具有操作簡便、風(fēng)險(xiǎn)較低、移植后造血恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、白血病等疾病治療中，取得良好的療效[3]。但由于部分首次干細(xì)胞捐獻(xiàn)者對(duì)PBSCT的了解程度不夠，容易出現(xiàn)擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒，導(dǎo)致其在干細(xì)胞采集過程中的依從性較低，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[4-5]。因此，對(duì)首次干細(xì)胞捐獻(xiàn)者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)有利于改善其心理狀態(tài)，提高依從性。鑒于此，本研究探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)首次干細(xì)胞捐獻(xiàn)者不良反應(yīng)的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2020年12月于昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院捐獻(xiàn)干細(xì)胞的供者104例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=52）與對(duì)照組（n=52）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為首次捐獻(xiàn)；（2）供者心理狀況穩(wěn)定；（3）依從性良好；（4）具有正常的溝通交流能力；（5）年齡14～60歲；（6）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴精神系統(tǒng)疾病者；（2）伴嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（3）伴嚴(yán)重心腦血管疾病者；（4）伴免疫缺陷者；（5）伴凝血功能障礙者；（6）存在干細(xì)胞捐獻(xiàn)禁忌證者。試驗(yàn)組男24例，女28例，年齡18～52歲，平均（31.72±6.71）歲。對(duì)照組男25例，女27例，年齡19～57歲，平均（31.88±7.24）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組供者接受常規(guī)護(hù)理，包括入院第1天進(jìn)行健康教育，向供者發(fā)放健康教育路徑表，告知供者醫(yī)院環(huán)境、住院須知及醫(yī)護(hù)人員相關(guān)情況，收集供者的病史，向供者介紹常規(guī)檢查項(xiàng)目，告知供者干細(xì)胞捐獻(xiàn)意義、目的及過程，對(duì)供者進(jìn)行常規(guī)生活照顧，予以供者飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)其進(jìn)行高蛋白、高維生素及高熱量的均衡飲食，指導(dǎo)供者干細(xì)胞采集后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，1周后復(fù)查血常規(guī)。

試驗(yàn)組供者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。（1）干細(xì)胞采集前心理護(hù)理：供者入院時(shí)應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90，SCL-90）測(cè)評(píng)者的心理狀態(tài)，收集供者的一般資料，包括供者的性格特點(diǎn)、文化程度、興趣愛好等，根據(jù)供者的特點(diǎn)及測(cè)評(píng)結(jié)果，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，采用如告知供者干細(xì)胞采集過程、采集過程中可能存在的不良反應(yīng)，講解干細(xì)胞采集不會(huì)對(duì)供者的造血功能造成損壞，幫助患者做好心理準(zhǔn)備，以及告知供者捐獻(xiàn)干細(xì)胞的意義，幫助供者建立自豪感，給予供者身心上的支持，幫助供者樹立自信心，對(duì)于有擔(dān)心或恐懼情緒的供者，可在術(shù)前引導(dǎo)其參觀采集室，就干細(xì)胞采集設(shè)備狀態(tài)、用法，保護(hù)設(shè)備的作用等進(jìn)行講解，并告知科室內(nèi)采集措施成功率，以及對(duì)于采集全過程發(fā)生不良反應(yīng)的預(yù)防措施。（2）干細(xì)胞采集中心理護(hù)理：因?yàn)楦杉?xì)胞采集需要較長時(shí)間，供者在采集過程中可能會(huì)出現(xiàn)急躁、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，因此在采集前再次向供者強(qiáng)調(diào)采集過程及相關(guān)注意事項(xiàng)，多與供者進(jìn)行溝通交流以轉(zhuǎn)移其注意力，緩解供者的害怕、擔(dān)憂等心理狀態(tài)，在采集時(shí)可播放輕快的背景音樂，并多采用鼓勵(lì)性語言與供者溝通，以保證采集工作順利進(jìn)行，采集過程中需要關(guān)注供者精神狀態(tài)，對(duì)于有不適、疼痛等情況的患者，需要及時(shí)停止采集過程。（3）干細(xì)胞采集后心理護(hù)理：在干細(xì)胞采集結(jié)束后告知供者采集結(jié)果，指導(dǎo)供者采集結(jié)束后需臥床休息，30 min后方可下床活動(dòng)，采集后1周內(nèi)需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，囑咐供者進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物以促進(jìn)身體恢復(fù)，告知供者采集后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，減輕供者的擔(dān)憂情緒，供者捐獻(xiàn)干細(xì)胞的行為對(duì)需要移植造血干細(xì)胞拯救生命的患者至關(guān)重要，感謝供者對(duì)中國造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)事業(yè)的支持，并在捐獻(xiàn)后定期向供者進(jìn)行隨訪（包括電話隨訪和上門隨訪），了解其恢復(fù)情況，日常生活是否受到影響，對(duì)于有不適者可邀約到院接受進(jìn)一步檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）測(cè)評(píng)兩組供者干預(yù)前（入院時(shí)）及干預(yù)后（出院時(shí)）的心理狀況，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.884，分半信度系數(shù)為0.824，共有9個(gè)維度、90個(gè)條目，應(yīng)用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分別賦值1～5分，分值越高則代表供者的心理狀況越佳[6]。（2）應(yīng)用本院自制的“干細(xì)胞捐獻(xiàn)者心理適應(yīng)量表”測(cè)評(píng)兩組供者干預(yù)前（入院時(shí)）及干預(yù)后（出院時(shí)）的心理適應(yīng)狀況，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.914，分半信度系數(shù)為0.837，共4個(gè)維度、50個(gè)條目，應(yīng)用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分別賦值1～5分，分值越高則代表供者的心理適應(yīng)性越高[7]。（3）觀察兩組供者干細(xì)胞采集期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括疲勞、失眠、焦慮/恐懼、食欲減退、血流不足、穿刺部位血腫、低鈣血癥。（4）觀察兩組供者的干細(xì)胞采集質(zhì)量，指標(biāo)包括干細(xì)胞采集次數(shù)、單個(gè)核細(xì)胞數(shù)目、CD34+細(xì)胞數(shù)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組供者干預(yù)前后的SCL-90量表評(píng)分比較

試驗(yàn)組供者干預(yù)后的SCL-90量表9個(gè)測(cè)評(píng)因子得分及總均分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組供者干預(yù)前后的SCL-90量表評(píng)分比較（分，）

表1 兩組供者干預(yù)前后的SCL-90量表評(píng)分比較（分，）

組別 軀體化 人際關(guān)系 強(qiáng)迫 焦慮 抑郁干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組（n=52） 2.35±0.32 1.07±0.16α 2.32±0.28 1.12±0.13α 2.53±0.26 1.17±0.11α 2.67±0.28 1.22±0.15α 2.64±0.24 1.02±0.14α對(duì)照組（n=52） 2.32±0.21 1.61±0.19 2.37±0.24 1.65±0.10 2.57±0.29 1.69±0.14 2.65±0.31 1.74±0.19 2.66±0.26 1.67±0.18 t 值 0.565 15.677 0.978 23.302 0.740 21.061 0.345 15.490 0.408 20.555 P值 0.573 ＜ 0.001 0.330 ＜ 0.001 0.461 ＜ 0.001 0.731 ＜ 0.001 0.684 ＜ 0.001

表1 （續(xù)）

2.2 兩組供者干預(yù)前后的供者干預(yù)前后的評(píng)分比較

試驗(yàn)組供者干預(yù)后的心理適應(yīng)量表4個(gè)測(cè)評(píng)因子得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組供者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組供者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組供者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（%）

2.4 兩組供者的干細(xì)胞采集質(zhì)量比較

試驗(yàn)組供者的干細(xì)胞采集次數(shù)顯著少于對(duì)照組，單個(gè)核細(xì)胞數(shù)目、CD34+細(xì)胞數(shù)目均顯著多于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

PBSCT是唯一可治愈淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、高危白血病等難治性血液病及遺傳缺血性疾病的方法，但由于計(jì)劃生育政策的實(shí)施，許多患者是獨(dú)生子女，在血源親屬中難以找到與白細(xì)胞相關(guān)抗原相合的捐獻(xiàn)者，需要從中華骨髓庫中尋找干細(xì)胞捐獻(xiàn)者[8]。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，干細(xì)胞捐獻(xiàn)者的穩(wěn)定心理狀態(tài)有利于干細(xì)胞順利移植，也對(duì)捐獻(xiàn)者的后期社會(huì)功能具有重要意義[9]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，許多首次進(jìn)行干細(xì)胞捐獻(xiàn)的供者對(duì)PBSCT存在認(rèn)知錯(cuò)誤，產(chǎn)生心理障礙，不利于PBSCT順利進(jìn)行[10]。加之干細(xì)胞采集過程中受多種因素的影響，供者可能會(huì)產(chǎn)生較多不同程度的不良反應(yīng)，影響供者的身心健康[11]。心理護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理工作中通過各種心理學(xué)技術(shù)以積極影響患者的心理活動(dòng)以達(dá)到護(hù)理目標(biāo)，通過對(duì)首次干細(xì)胞捐獻(xiàn)者開展心理護(hù)理，有利于提高其干細(xì)胞采集質(zhì)量，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率[12-13]。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組供者干預(yù)后的SCL-90量表9個(gè)測(cè)評(píng)因子得分及總均分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；通過心理護(hù)理干預(yù)能夠緩解供者的負(fù)面情緒，改善供者的心理健康狀況。表2中，試驗(yàn)組供者干預(yù)后的心理適應(yīng)量表4個(gè)測(cè)評(píng)因子得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；提示心理護(hù)理干預(yù)可有效提高供者的心理適應(yīng)性，有利于減輕其心理障礙。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組供者的干細(xì)胞采集次數(shù)顯著少于對(duì)照組，單個(gè)核細(xì)胞數(shù)目、CD34+細(xì)胞數(shù)目均顯著多于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；結(jié)果說明，心理護(hù)理干預(yù)可有效提高供者的干細(xì)胞采集依從性，提高干細(xì)胞采集成功率及采集質(zhì)量，有效減少不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 兩組供者干預(yù)前后的供者干預(yù)前后的評(píng)分比較（分，）

表2 兩組供者干預(yù)前后的供者干預(yù)前后的評(píng)分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，αP＜0.05。

組別 環(huán)境適應(yīng) 情緒適應(yīng) 人際關(guān)系適應(yīng) 自我適應(yīng)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組（n=52） 35.32±4.29 54.36±5.78α 38.70±3.79 55.61±4.41α 41.78±3.93 54.22±4.50α 39.77±3.95 55.41±3.86α對(duì)照組（n=52） 35.25±4.35 43.25±5.59 38.47±3.32 47.58±3.93 41.52±3.68 47.81±4.23 39.15±3.70 47.25±3.37 t 值 0.083 9.962 0.329 10.755 0.348 7.484 0.826 11.483 P值 0.934 ＜ 0.001 0.743 ＜ 0.001 0.728 0.000 0.411 ＜ 0.001

表4 兩組供者的干細(xì)胞采集質(zhì)量比較（）

表4 兩組供者的干細(xì)胞采集質(zhì)量比較（）

組別 干細(xì)胞采集次數(shù)（次/人） 單個(gè)核細(xì)胞數(shù)目（個(gè)/kg） CD34+細(xì)胞數(shù)目（個(gè)/kg）試驗(yàn)組（n=52） 2.04±0.87 8.28±1.36 4.65±1.57對(duì)照組（n=52） 2.95±1.12 7.54±1.02 3.79±1.23 t值 4.627 3.139 3.109 P值 ＜ 0.001 0.002 0.002

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)可有效減輕首次捐獻(xiàn)干細(xì)胞的供者心理障礙，改善供者的心理狀況，提高供者的心理適應(yīng)性，有效預(yù)防干細(xì)胞采集過程中的不良反應(yīng)發(fā)生，提高干細(xì)胞采集質(zhì)量，有利于保障干細(xì)胞的順利移植。