預見性護理在急性心肌梗死并發心律失常患者的效果分析

駱淑娥 戴若竹

急性心肌梗死作為嚴重的心血管疾病，主要會引發心律失常、心源性休克、心力衰竭等現象，嚴重危害患者生命安全[1-3]。病理學研究表明，冠狀動脈粥樣硬化是誘發急性心肌梗死的主要原因，當患者血管中出現大量粥樣斑塊，且長期存在就會導致冠狀動脈粥樣硬化，進而形成糜爛，破裂等，最后導致血栓形成，造成血管狹窄壞死，血液流通不暢，危害患者生命安全。在心血管疾病中，2013—2017年，廣州地區急性心肌梗死標化發病率達到41.83/10萬～48.55/10萬[4]，而重慶地區急性心肌梗死標化發病率從2012年的24.52/10萬上升至2018年的39.56/10萬[5]，提示急性梗死發病率呈上升趨勢，且能夠隨著病情的變化，不斷引發各種并發癥，從而導致患者死亡。而心律失常是急性心肌梗死并發癥中最為嚴重也最常見的疾病，因此，在出現急性心肌梗死后的3 d內，家屬與患者需要加強注意，如果出現心律失常，則會出現室性早搏，室性顫動，室性心動過速的現象，導致房室出現傳導阻礙，加重病情。現階段，隨著醫療技術的全面提升，急性心肌梗死并發心律失常治療效果得到全面提升，搶救成功率也逐漸升高。但治療過程中存在較高的風險性，也會因為病情的發展，影響后續治療效果，因此，護理干預在治療期間非常重要。以往常規護理雖然能夠提高生活質量，但在實際的疾病干預中卻起不到良好的作用[6-9]。因此，醫院為了提升急性心肌梗死并發心律失常的治療有效率，采用預見性護理，預見性護理作為一種能夠在問題出現前制訂對應措施的護理干預，能夠結合患者實際情況與病情情況制訂針對性預見護理對策，降低治療期間存在的風險，提升治療有效率，降低并發癥的發生率，控制病情，促進后續康復。本研究分別對60例急性心肌梗死并發心律失常患者實施常規護理與預見性護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截選2018年3月—2019年4月收治的60例急性心肌梗死并發心律失常患者，通過電腦抽簽分組法分為兩組，30例患者采用常規護理，30例患者采用預見性護理。對照組男15例，女15例，年齡40～70歲，平均（55.25±3.59）歲；觀察組男19例，女11例，年齡42～75歲，平均（55.50±4.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：通過臨床確診為急性心肌梗死并發心律失常；無意識障礙，能夠積極配合所有治療工作；簽署知情同意書。排除標準：患有高血壓、糖尿病等其他原發性疾病；患有精神疾病，無法配合治療工作。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規護理 患者入院后，護理人員需要詳細了解患者資料，根據身體情況，病情情況制訂有效的飲食方案與運動方案。給予健康教育、用藥指導、生活護理、心理干預，密切關注患者心律以及血壓。

1.2.2 觀察組預見性護理 （1）成立護理小組，通過工作經驗及護理能力兩個方面進行小組成員選取，在完成選取后開展專題學習及護理知識培訓等，全面提升護理小組成員的專業水平與護理能力，在患者入院后，詳細了解每一位患者的個人資料與病情資料，通過會議的形式，詳細分析可能出現的并發癥，護理中存在的風險等，制訂預見性的處理措施，尤其是部分特殊人群。（2）急性心肌梗死并發心律失常高發時間在上午9～12點，下午5點～凌晨4點屬于低發時段。在高發時段，護理人員一定要密切關注病情情況，進行心電監測，每隔15分鐘檢測一次心率、血壓、血氧飽和度，如果發現問題及時上報進行處理。（3）急性心肌梗死并發心律失常需要長時間進行治療，在這期間患者非常容易產生負面情緒，心理壓力較大，因此，在治療過程中也很容易出現應激反應，護理人員需要采取有效的心理干預，通過電影、音樂、書籍、聊天等方式，幫助患者排解負面情緒，減輕心理壓力，提升治療配合度。引導家屬給予患者更多的關心與安慰，使患者能夠感受到關心，增強康復自信心。（4）護理人員需要根據患者的實際情況制訂科學的飲食方案，避免食用高脂肪、高油脂、高鹽、生冷等食物，主要以高營養、易消化、低鹽的食物為主。避免食用較硬的食物，患者在治療后需要長期臥床休息，較硬的食物會造成便秘。此外，護理人員還需要根據實際情況，制訂科學的運動方案，例如慢走、太極、慢跑等運動，促進腸胃蠕動，提升免疫力與抵抗力，降低并發癥的發生概率；（5）按照醫囑進行用藥指導，詳細講解藥物治療的有效性與藥物知識，使其能夠詳細了解藥物知識，積極按照醫囑進行用藥，避免私自增加藥量或者減少藥量，同時，護理人員還需要對患者詳細講解藥物使用后可能會出現的不良反應，告知患者藥物服用規范的重要性，并提前制訂應對不良反應的護理措施。（6）患者入院治療后，護理人員需要加強健康知識宣教，通過健康知識手冊、PPT、圖片、視頻等方式，幫助患者更好地理解疾病知識、注意事項、治療措施、護理方案等，以耐心、細心、溫和的口吻解釋患者與家屬的疑問。同時，詳細告知患者治療后需要注意的事項，進行飲食干預、運動干預、生活干預等，告知患者多食用新鮮水果蔬菜的優勢，強調適當增加運動量，盡量選擇緩慢運動，例如太極、慢走等運動，每日運動時間在15～20 min，每日運動量根據自己的實際情況制訂，不可過量，導致身體無法承受，造成二次損傷。此外，護理人員需要叮囑患者按照醫囑用藥，不可根據自己的想法隨意增加或者減少，影響治療效果。對于治療期間可能出現的并發癥以及可能誘發并發癥的生活習慣、飲食習慣等也要進行詳細講解。（7）治療期間，護理人員需要詳細關注患者病情發展情況，每隔20分鐘進行一次生命體征監測，觀察分析是否出現心律失常以及其他并發癥的征兆。此外，護理人員需要加強對女性患者的護理，根據相關數據顯示[10-12]，女性患者在誘發急性心肌梗死后非常容易并發心律失常，因此，護理人員需要密切關注并分析女性患者的心電圖，判斷是否出現心律變化。此外，部分體質量較大的患者、患有糖尿病的患者、絕經期的女性患者都非常容易出現誤診的現象，護理人員需要提高關注度，加強對這部分患者的病情關注。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的護理滿意度，通過問卷調查了解病房護理、飲食護理、心理護理，總分為100分，70～100分為非常滿意，40～69分為滿意，≤39分為不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%；比較兩組患者心律失常發生率；詳細記錄兩組患者的住院時間，臥床時間[13]。通過生活質量測定量表（the MOS item short from health survey，SF-36）進行生活質量評分，分為情緒功能、生理功能、社會功能3個方面，總分值100分，分值越高提示生活質量越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組住院時間與臥床時間比較

觀察組患者住院時間與臥床時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時間與臥床時間比較（d，）

表1 兩組住院時間與臥床時間比較（d，）

組別 臥床時間 住院時間對照組（n=30） 5.75±1.01 16.8±2.75觀察組（n=30） 2.36±0.66 10.3±2.11 t值 15.389 4 10.271 1 P值 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組心律失常發生率比較

觀察組患者心律失常發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心律失常發生率比較[例（%）]

2.4 兩組生活質量評分比較

觀察組患者各項生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分比較（分，）

表4 兩組生活質量評分比較（分，）

組別 情緒功能 生理功能 社會功能對照組（n=30） 82.1±4.95 84.2±5.33 87.5±5.49觀察組（n=30） 88.3±5.13 90.6±5.46 94.2±5.74 t值 4.763 6 4.594 1 4.620 2 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 討論

急性心肌梗死并發心律失常是一種發病率高、致殘率高、致死率高的疾病，對患者的生命安全有著非常嚴重的影響。這類疾病在發病后的1～2周內會引發嚴重的心律失常，并在引發心律失常后的1 h內，病死率最高[14-17]。常規護理雖然能夠起到一定的護理效果，且對滿足患者除基本需求以外的其他需求效果比較有限。因此，醫院在進行急性心肌梗死并發心律失常疾病治療時，需要采用預見性護理，以此達到提升患者生存率、改善生活質量、降低并發癥發生率、促進疾病康復的目的。此外，預見性護理還能夠在重癥疾病護理中起到良好的干預作用，能夠提前預知患者可能出現的并發癥與不良反應，提前制訂有效的護理措施。通過預見性護理的實施，能夠提升患者的治療依從性及主動性。尤其是在上午9～12點的高危時段，護理人員需要加強對患者心率、血壓、血氧飽和度的監測，發現異常需第一時間進行急救，有效控制危險因素，對部分特殊患者，采取特殊性護理，實施良好干預，提升治療有效性，降低并發癥的發生率[18-22]。本研究結果提示，預見性護理相較于其他護理措施，擁有更高的臨床運用價值，能夠根據患者不同的病情制訂針對性護理措施，了解疾病病變的整個過程、后續可能會出現的并發癥及其誘發因素、患者的心理壓力、負面情緒等，預見性護理都能夠起到良好輔助作用，幫助患者排解負面情緒，減輕心理壓力，提升治療依從性，促進后續康復，提升生活質量，改善睡眠情況。本研究選取60例急性心肌梗死并發心律失常患者作為研究對象，將實施常規護理與預見性護理作為對照措施，詳細分析比較兩組數據，觀察組的臥床時間與住院時間明顯短于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，心律失常發生率明顯低于對照組，生活質量評分明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，預見性護理能夠在治療期間起到良好的輔助作用，改善生活質量，降低并發癥的發生率，有效控制病情發展，改善心律失常復發率。

綜上所述，在急性心肌梗死并發心律失常治療中，預見性護理能夠有效降低不良事件與并發癥的發生率，減少心律失常的復發，改善生活質量，促進疾病康復，值得臨床推廣與運用。