“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式在高血壓檢出人群的干預(yù)效果

劉春梅 金紹輝

高血壓是臨床中一種比較常見的慢性疾病，常發(fā)人群為中老年人群，尤其是我國步入老齡化時(shí)代后，發(fā)生高血壓的概率越來越高，對患者的日常生活以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的困擾，高血壓患者數(shù)也在逐年增多，對于高血壓患者來說，只有控制血壓在正常范圍，才可以降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，保證患者的生活質(zhì)量。高血壓患者在患病過程中會引發(fā)一些并發(fā)癥，會對患者的免疫功能產(chǎn)生影響，患者的生命健康也會受到嚴(yán)重的威脅。在健康人群體檢過程中，檢出率最高的疾病就是高血壓[1]。2017年，美國心臟病學(xué)會制訂的高血壓指南中，下調(diào)了高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓控制更加嚴(yán)格。因此，按照最新的高血壓指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，全球的高血壓確診率越來越高。目前，我國尚未下調(diào)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但早期高血壓篩查，及時(shí)干預(yù)，改變生活方式，意義也十分重大[2]。當(dāng)前的重點(diǎn)是尋找一種有效控制血壓的生活管理方法，進(jìn)而對高血壓檢出以及未檢出的人群進(jìn)行生活管理，降低高血壓的檢出率[3]。本研究以我院于2019年6月—2020年6月通過健康體檢檢出的高血壓患者600例作為研究對象，然后將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，通過對照研究，分析高血壓患者通過“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式干預(yù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2019年6月—2020年6月通過健康體檢檢出的高血壓患者600例作為研究對象，然后將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組患者（n=300）通過常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者（n=300）在對照組的基礎(chǔ)上，通過“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式進(jìn)行干預(yù)。觀察組患者男190例，女110例；年齡35～68歲，平均（58.64±5.62）歲；學(xué)歷：初中以下143例，高中及中專106例，大專以上51例。對照組患者男173例，女127例；年齡34～69歲，平均（58.79±5.72）歲；學(xué)歷：初中以下150例，高中及中專97例，大專以上53例。患者及其家均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者臨床癥狀和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）語言溝通無障礙；（3）以往無實(shí)施過任何高血壓干預(yù)措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓疾病史患者；（2）精神類疾病患者；（3）認(rèn)知功能存在缺陷患者。

1.2 方法

對照組患者通過常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，常規(guī)護(hù)理方法：每個(gè)月通過電話隨訪一次，持續(xù)隨訪6個(gè)月，隨訪內(nèi)容包括：對患者進(jìn)行高血壓健康宣教、指導(dǎo)其規(guī)范生活、對其進(jìn)行心理干預(yù)，隨訪6個(gè)月后，其患者的各項(xiàng)隨訪指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，通過“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式進(jìn)行干預(yù)。“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式：建立高血壓管理平臺，高血壓管理平臺建立在希禾健康管理信息系統(tǒng)，建立患者的個(gè)人健康檔案，對每個(gè)患者的高血壓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，制訂改善高血壓的方案。設(shè)立專門的健康管理員，每例患者需要配備一名健康管理師，健康管理師的作用就是通過健康管理平臺，和患者進(jìn)行互動，幫助患者解決各種問題，指導(dǎo)其規(guī)范生活；實(shí)施個(gè)性化健康管理方案，并每日監(jiān)督患者。健康管理師需要查看患者的相關(guān)資料，和患者溝通，為患者制訂針對性的高血壓健康管理方案，并每天詢問進(jìn)度，督促患者，健康管理師需要每周以電話或者短信等網(wǎng)上溝通的方式，和患者溝通，將其健康信心發(fā)送給患者，強(qiáng)調(diào)不良習(xí)慣對高血壓的不良影響，幫助患者建立健康生活品，同時(shí)，健康管理師還需要不斷跟蹤并記錄患者的健康管理方案的實(shí)施效果，以及其中的不足之處，調(diào)整方案，持續(xù)干預(yù)6個(gè)月，6個(gè)月后，對患者的各項(xiàng)隨訪指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者干預(yù)前后生活方式的改變情況（合理飲食、充分休息、吸煙、飲酒、規(guī)律運(yùn)動）以及干預(yù)前后的體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triacylglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。SBP超過140 mmHg，或者DBP超過90 mmHg顯示患者仍然存在高血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別用率（%）和（）表示，分別采用χ2及t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的生活方式改變情況比較

干預(yù)之前，兩組患者的合理飲食、充分休息、吸煙、飲酒、規(guī)律運(yùn)動情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者通過“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式干預(yù)后，其合理飲食率、充分休息率、規(guī)律運(yùn)動率高于對照組，吸煙率、飲酒率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者干預(yù)前的生活方式情況[例（%）]

表2 兩組患者干預(yù)后的生活方式情況[例（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

干預(yù)之前，兩組患者的 BMI、TC、TG、LDL-C、SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者的BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的TC、TG、LDL-C、SBP、DBP均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3、表4。

表3 兩組患者干預(yù)前的各項(xiàng)指標(biāo)比較情況（）

表3 兩組患者干預(yù)前的各項(xiàng)指標(biāo)比較情況（）

組別 例數(shù) BMI（kg/m2） TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） SBP（mmHg） DBP（mmHg）觀察組 300 25.06±3.12 5.67±0.99 1.98±0.67 3.59±0.51 154.26±4.67 95.17±5.72對照組 300 25.09±3.57 5.58±1.02 2.03±0.61 3.62±0.49 154.73±4.72 95.26±5.81 t 值 - 0.110 0.097 0.956 0.735 1.226 0.191 P值 - 0.913 0.273 0.340 0.463 0.221 0.848

表4 兩組患者干預(yù)后的各項(xiàng)指標(biāo)比較情況（）

表4 兩組患者干預(yù)后的各項(xiàng)指標(biāo)比較情況（）

組別 例數(shù) BMI（kg/m2） TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） SBP（mmHg） DBP（mmHg）觀察組 300 24.06±2.86 4.01±0.88 1.32±0.30 2.86±0.25 137.26±3.28 83.62±5.46對照組 300 24.11±2.37 5.13±0.96 1.79±0.26 3.45±0.45 149.62±4.53 93.42±5.27 t 值 - 0.233 14.896 20.506 19.851 38.278 22.368 P值 - 0.816 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

高血壓是臨床中發(fā)病率較高的慢性疾病之一[4]。老年高血壓的臨床表現(xiàn)較多，包括頭暈、心悸、注意力渙散、煩躁、記憶力衰退、肢體麻木、出血等情況，且病情發(fā)展速度較慢，病程長，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。而老年高血壓患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，心力衰竭是其中比較常見的并發(fā)癥，心力衰竭的引發(fā)因素比較復(fù)雜，種類較多，一般包括心肌細(xì)胞肥厚、交感神經(jīng)比較興奮、神經(jīng)內(nèi)分泌的激活出現(xiàn)異常等情況，高血壓患者需要長期藥物治療，控制血壓，而由于高血壓患者的心臟長時(shí)間的處于超負(fù)荷狀態(tài)，使患者的血流動力學(xué)發(fā)生改變，血漿中的兒茶酚水平就會出現(xiàn)顯著提升情況，從而使患者發(fā)生心室重構(gòu)或者心肌細(xì)胞出現(xiàn)凋亡情況，就會引發(fā)心力衰竭，在患病期間，患者就會產(chǎn)生極大的心理壓力，影響其治療依從性，在確診高血壓之后，需要長時(shí)間服用藥物。研究報(bào)道，高血壓是全球各類疾病負(fù)擔(dān)的首要危險(xiǎn)因素[5]。目前，全世界對于高血壓的控制效果不理想，主要因?yàn)楦哐獕夯颊卟涣私飧哐獕海瑳]有長期監(jiān)控意識，有關(guān)研究顯示[6]，沒有通過社區(qū)管理的高血壓患者的血壓控制有效率要低于通過社區(qū)管理的高血壓患者。隨著互聯(lián)網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的逐漸成熟，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)深入到家家戶戶的日常生活中[7]。通過“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式，干預(yù)患者，幫助患者動態(tài)實(shí)時(shí)地提供高血壓疾病相關(guān)知識，可以實(shí)時(shí)解答患者的各種疑問，進(jìn)而使患者的治療依從性逐漸提升，從而可以全周期的給患者進(jìn)行健康管理[8]。

通過“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式干預(yù)后，能夠有效改善患者的生活方式以及各項(xiàng)身體指標(biāo)[9]。該模式屬于新興模式，和傳統(tǒng)干預(yù)模式比較，優(yōu)勢顯著[10]，通過定期隨訪、指導(dǎo)患者規(guī)范膳食以及合理運(yùn)動等方法，教會患者正確的健康知識，使患者的各種不良習(xí)慣以及生活方式得到糾正，進(jìn)而幫助患者樹立正確的健康意識，改善患者的預(yù)后效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式干預(yù)后，其合理飲食率、充分休息率、規(guī)律運(yùn)動率高于對照組，吸煙率、飲酒率低于對照組，觀察組的TC、TG、LDL-C、SBP、DBP低于對照組患者。趙巧紅等[12]的研究結(jié)果也顯示，觀察組在通過“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式干預(yù)后，所有患者的生活方式也逐漸規(guī)范，且TC、TG、LDL-C、SBP、DBP均優(yōu)于對照組患者，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，通過“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式應(yīng)用于高血壓患者的日常生活中，能夠改變患者的生活方式，改善患者TC、TG、LDL-C、SBP、DBP水平，且成本低、覆蓋面廣、效率高，值得推廣。