人口老齡化背景下農村醫養結合養老服務面臨的問題及其對策

王鑫

摘? ?要：在人口老齡化加劇背景下，發展農村醫養結合服務，是實現全民健康的題中應有之義，是補齊農村民生短板、促進農村社會治理和提升老年人幸福感的的重要舉措。我國農村老年人口數量高于城市，但養老資源與醫療資源與城市相比較為匱乏，養老服務設施覆蓋率低，醫養結合養老的問題較為突出。其制約因素主要是農村老年人經濟能力水平不高、農村老年人健康保障制度不完善且相關政策銜接不暢、專業的醫療護理人員短缺。因此，根據農村老年人的迫切需求構建多方聯動運行機制，建立農村失能老年人長期護理保險制度，加大專業護理人員培養力度，健全多層次農村醫養結合型養老服務保障機制，提升農村老年人生活幸福感迫在眉睫。

關鍵詞：老齡化;醫養結合;養老服務;農村

中圖分類號：C913.7? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2022）14-0051-03

一、研究背景

根據國家統計局發布的第七次人口普查數據顯示， 我國60歲及以上的人口數量為2.64億，占人口總量的18.70%，占總人口的比重上升5.44個百分點[1]，老齡化程度進一步加深。伴隨城市化和工業化進程的加快，大量農村青壯年進城務工或者定居在城市，使得農村的家庭結構發生了變化，逐漸趨向空心化、少子化、小型化。《中國老齡事業的發展》白皮書指出，中國60歲以上老年人有近六成在農村，且農村老年人往往面臨雙重照護的困境。我國農村老年慢性病患病率高的問題較為突出，根據調查顯示，農村“老年病”患病率增長速度快于城市[2]，但農村的醫療衛生水平卻遠遠低于城市。患有慢性病、易復發病、由慢性病帶來的后遺癥、處于大病康復期、半失能的老人需要較為專業的照顧，而傳統的家庭養老滿足不了老人的健康保障需求。與傳統養老模式相比，醫養結合型養老模式將傳統養老服務與現代醫療服務進行結合，不僅可以為老年人提供專業化的醫療康復服務，而且也能給老年人提供更優質的護理照料服務。因此，構建醫療保障與養老保障相結合的新型養老服務是滿足當前農村老年人迫切養老需求的重要舉措。

二、當前農村醫養結合養老服務的現狀及制約因素

在我國農村地區，居家養老是農村老年人進行養老的主要模式。一方面，受傳統“孝文化”、“養兒防老”等觀念的影響，有子女的農村老年人主要依靠子女養老。在農村，一些有子女的老人非常排斥自己被送進養老院，老人被送去養老院被認為子女不是孝順的行為，不僅子女會受到街坊鄰居的指責，老人也會覺得自己被兒女嫌棄，不愿意對他們進行照料;而無子女的農村老人，其養老以依靠政府幫扶為主，入住敬老院是農村五保戶以及無子女老人最常見的養老方式。另一方面，農村養老機構數量有限、服務范圍較窄，多數農村失能老人、失智老人大都依靠子女、兒媳或者配偶進行照料。面對工作和生活的雙重壓力，子女照顧失能、半失能老年人力不從心。農村地區較為單一的養老機制，已經不能滿足當下農村老年人的養老需求。

（一）農村老年人經濟收入水平低，難以負擔醫養結合服務費用

農村老年人大多是農民，其工作基礎薄弱，他們達到一定年齡退出勞動市場時沒有退休金可以領取，其收入來源主要是農業勞作收入、子女供養、政府發放的養老金和低保收入。據《2014年中國老年社會追蹤調查報告》顯示，機關事業單位離退休老年人的養老金（3 000元）、城鎮職工基本養老金（2 300元）、城鎮居民社會養老金（1 070.9元），而農村社會養老保險金中位數僅為60元[3]。根據《2020年中國衛生健康統計年鑒》顯示，我國農村居民和城市居民的醫療保健支出占消費性支出的比例分別為10.2%和7.8%[4]，農村居民在醫療保健方面的支出高于城市居民，但農村老年人的可支配收入遠遠低于城市老年人，日常生活開銷費用、看病就醫費用在農村老年人的收入中占比極高，他們負擔不起入住養老機構的照護費用。例如，河北省邢臺市巨鹿縣在推進醫養結合的進程初期，完全失能老人每月的收費標準是3 600元，這對于普通老人特別是農村老人來說確實是難以負擔的。

（二）農村醫養結合養老服務供給不足，健康服務供給質量有待提高

相對于城市豐富的醫養結合養老服務資源，農村地區由于地方財政能力有限、建設資金不足，醫養結合養老機構相對匱乏。政府對農村養老事業的投入主要是是農村鄉鎮衛生院及敬老院兩者結合的延伸及優化。據統計，2019年，城市每千人口醫療衛生機構床位約為農村的1.83倍;城市每千人口衛生技術人員為11.10人，農村為4.96人[5]，城市約為農村的2.24倍。可見，在醫療資源與專業人才的分配上，城鄉之間存在明顯的不均衡現象。根據2014年CLASS調查數據發現，城市社區養老院的覆蓋率為21.22%，而農村僅為10.33%;城市社區老年活動室覆蓋率為80.58%，而農村僅為39.13%;更有甚者，“托老所/老年日間照料中心”的擁有比例農村與城市相差竟達4.66倍[6]（見表1）。

另外，農村養老事業投資成本高、經營風險大、投資回收期長，除非政策強有力支持，否則社會資本參與農村養老服務供給的動力不足[7]。農村養老機構以鄉鎮敬老院和社會辦養老機構為主，建設水平參差不齊，相對于龐大的農村老年人口來說，農村醫養結合服務供給總體不足。農村鄉鎮衛生院由于資金不充足、專業醫療人員欠缺，難以向農村養老機構提供全面、及時、有效的醫療供給，削弱了健康服務的可信度，降低了農村醫療服務的可及性與供給質量。

（三）相關政策銜接不暢，農村健康保障制度有待完善

由于相關部門的職能劃分不明確、監管標準不統一，導致農村醫養結合型養老機構存在混亂的多頭管理現象，機構在收費標準等方面也存在問題。雖然我國相關政府部門也相繼出臺了支持、鼓勵性的政策，但由于大多數政策是多個部門聯合頒布的，在落實過程中會造成部門之間責任落實不到位，政策的落實落地受到阻礙[8]。農村地區信息化程度不高，老年人電子健康信息記錄系統有待建立健全，即使政府可以為貧困老年人提供醫療救助服務，但由于不能精準追蹤定位會造成幫扶不及時等現象，降低了社會救助的兜底保障作用，削弱了政府的可信賴度。農村基本公共服務在健康保障服務標準、服務反饋機制等方面統籌不力且銜接不暢，弱化了多層次健康保障制度的協同聯動效應，亟需增強相關制度之間的統籌與銜接[9]。8A6ACEC4-7E22-4578-BC0E-BD3CCA1B8E68

（四）農村養老機構從業人員短缺，服務供需失衡

隨著國家對醫養結合養老服務的重視，國家和地方政府已陸續出臺了相關政策，要求大力培養從事養老服務的專業醫療與護理人才。有些高校積極響應號召，開設“養老服務”專業。但是，受到“虹吸”效應的影響，畢業后的專業醫療人才、護理人才更傾向于選擇進入大城市的醫院、養老機構工作，而不愿意屈居較低層次的醫院，更不用說去鄉鎮衛生院工作。一方面，農村地區的敬老院和托老所多數都是依靠鄉鎮府籌資建設的，基礎設施不夠完善，工作環境較差;且農村地區在相關從業人員的教育培訓、收入待遇等方面缺乏有力的配套政策與財政支持，不具備吸引醫療衛生人才的激勵機制。另一方面，農村養老機構的社會聲譽和薪資水平不高，難以吸引高素質的專業醫護人員，從業人員大多數為40歲或50歲以上的家政工作者，不具備專業的醫療護理技能，難以提供優質的照料、護理服務。這是制約我國農村養老服務從業人員隊伍壯大的重要因素，一定程度上阻礙了農村老齡事業和產業的發展。

三、為農村醫養結合型養老服務出謀劃策

（一）建立多方聯動運行機制，推動醫養結合養老快速發展

隨著社會經濟的快速發展、醫療衛生水平的提高，農村老年人的養老需求也發生改變，特別是農村失能、半失能、失智的老年群體，得到可負擔、可信賴的專業醫養結合服務已經成為他們進行健康養老的內在要求。地方政府相關部門應與基層社區、醫療機構、養老機構、家庭之間進行緊密的聯系，逐步建立多方聯動機制。首先，應建立信息共享平臺，對需要醫療照護的貧困老年人建立專門的信息臺賬，為他們提供及時的社會救助與醫療救助，對于農村高齡老人群體，提供養老津貼。其次，形成“一帶一，一幫一”模式，鼓勵醫療水平較高的公立醫院的醫生帶動家庭醫生，定期進行指導。同時，積極動員專業醫療人員到社區養老機構對老年人的醫護照料進行專業的示范指導，提高養老機構的服務質量;鼓勵社區衛生室與社區醫護人員為社區內居家養老的老年人和無內設醫護條件的養老機構提供醫療與照護服務;推行醫療設備資源在醫療機構與養老機構間的共建共享[10]，提高醫療資源的最大利用率。

（二）完善醫療保險機制，加快落實長期護理保險

目前，我國已經開展城鄉長期護理保險試點，但農村地區的覆蓋率與城市相比較低，對農村失能或者半失能老人而言，無論是進行居家照護還是機構照護，都需要花費大量的人力、物力，還會給老人帶來心理負擔，甚至否定自己的價值，對未來的生活充滿擔憂。2020年《政府工作報告》提出“發展‘互聯網+醫療健康，建設區域醫療中心，提高城鄉社區醫療服務能力”。健全醫療轉診與分診體系，加快形成農村多層次健康保障的聯動機制，推動醫療衛生與養老服務高效協同、無縫銜接，進一步完善農村醫療衛生與養老保障體系[11]。在健康中國戰略的推動下，鼓勵并支持各地因地制宜完善并落實長期護理保險制度，特別是盡快將長期護理保險制度在農村地區落實，針對性地向特殊群體傾斜，比如對“五保”老人、“三無”老人、失能老人，適當提高長期護理保險給與的補貼。同時，增強大病醫療救助的托底保障功能，積極推進醫療救助、醫療保險與長期護理保險等制度的有效銜接[12]，強化基本醫療保險對低收入者的社會支持，不斷增強社會救助的托底保障功能，為農村老人筑牢保護墻。

（三）培養專業護理人員，提升護理人員的專業素質

一是國家和地方政府要重視專業護理人員的培訓，建立農村養老護理人員社會化培訓機制，制定農村醫養結合服務崗位技能要求、培訓計劃、培訓標準、支持政策等，面向社會有計劃地開展公益性培訓，并在考核合格后頒發相應的職業技術資格證書[13]。二是持續加大基層醫療衛生與養老服務領域的財政投入，同時拓寬籌資渠道，引導社會力量參與進來，多方合力建立專業護理人員培訓基金，提高鄉村醫務人員薪資待遇水平。三是鼓勵醫學院校增設養老護理、醫療康復等專業，為醫養結合養老服務培養專業人才，推動“醫養結合”養老進一步發展，為農村老年群體的幸福生活提供更堅實的保障。

參考文獻：

[1]? ?國家統計局.第七次全國人口普查主要數據情況.（2021-05-11）[2021-06-24].http：∥www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202105/t20210510_1817176.html.

[2]? ?鄭吉友，婁成武.我國農村醫養結合型養老服務體系構建研究[J].改革與戰略，2021，（2）：35-42.

[3]? ?張若恬，張丹，李樹苗.當代中國老年人養老資本、策略與福祉——基于2014年中國老年社會追蹤調查數據的分析[J].西安交通大學學報：社會科學版，2018，（4）：72-83.

[4]? ?國家衛生健康委員會.中國衛生健康統計年鑒2020[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2020.

[5]? ?中華人民共和國國家統計局.中國統計年鑒[M].北京：中國統計出版社，2020.

[6]? ?杜鵬，孫鵑娟，張文娟，王雪輝.中國老年人的養老需求及家庭和社會養老資源現狀——基于2014年中國老年社會追蹤調查的分析[J].人口研究，2016，（6）：49-61.

[7]? ?耿愛生，曹倩倩.農村醫養結合適度發展：理論依據、現實困境及其消解[J].山東行政學院學報，2017，（5）：78-83.

[8]? ?談在祥，丁甜甜.鄉村振興背景下農村醫養結合養老中存在的問題與對策[J].衛生軟科學，2020，（3）：19-23.

[9]? ?鄭吉友，婁成武.我國農村醫養結合型養老服務體系構建研究[J].改革與戰略，2021，（2）：35-42.

[10]? ?陳俊峰，王碩.城市“醫養結合”型養老存在的問題及其解決途徑——以合肥市為例[J].城市問題，2016，（6）：92-97.

[11]? ?顧昕.“健康中國”戰略中基本衛生保健的治理創新[J].中國社會科學，2019，（12）：121-138.

[12]? ?鄭功成.多層次社會保障體系建設：現狀評估與政策思路[J].社會保障評論，2019，（1）：3-29.

[13]? ?吳海波，陳天玉，朱文芝.養護機構護理員供需失衡影響因素研究[J].衛生經濟研究，2019，（12）：47-49.

[責任編輯? ?興? ?華]8A6ACEC4-7E22-4578-BC0E-BD3CCA1B8E68