腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療卵巢囊腫患者的效果及對卵巢功能的影響

馮斐

（德州市第三人民醫院婦科，山東 德州 253500）

卵巢囊腫為婦科常見疾病，發病率較高，且各個年齡段均可能發生，其中以20～50歲女性最為多見[1]。卵巢囊腫患者若不能及時治療會對卵巢形態、功能造成嚴重影響，因此，選擇適宜的手術方式十分重要[2]。目前，卵巢囊腫的外科手術治療原則為保留卵巢功能，避免月經或激素紊亂，既往以開腹卵巢囊腫剔除術為主，但該術式創傷較大，影響術后恢復，且術后疼痛明顯，患者不易接受。隨著微創技術的發展，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術憑借切口小，恢復快等優勢，已逐漸應用于臨床[3]。基于此，本研究旨在探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療卵巢囊腫患者的效果及對卵巢功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年1月至2020年1月本院收治的90例卵巢囊腫患者的臨床資料，按治療方法的不同分為實驗組（n=42）和常規組（n=48）。實驗組年齡24～45歲，平均（35.29±6.18）歲；單側病變24 例，雙側病變18 例；囊腫直徑4.21～7.02 cm，平均（4.96±0.39）cm。常規組年齡22～49 歲，平均（36.24±6.29）歲；單側病變26例，雙側病變22例；囊腫直徑4.33～7.21 cm，平均（5.04±0.47）cm。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。患者或家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。納入標準：符合《婦產科學》[4]中卵巢囊腫的診斷標準，且經過病理檢查確診者；術前3 個月未使用激素藥物治療者；病歷資料完整者。排除標準：存在凝血功能障礙、重度全身性感染等手術禁忌證者；合并惡性腫瘤者；有精神、意識障礙無法配合者。

1.2 方法 常規組實施開腹卵巢囊腫剔除術。患者取仰臥位，實施硬膜外麻醉，在患者恥骨聯合上2 cm處做3～5 cm橫行切口，逐層切開進腹，將卵巢組織完全暴露，然后實施卵巢囊腫剔除術。術后用0.9%氯化鈉溶液對局部進行沖洗，采用可吸收縫線縫合創面，置留導尿管，并結合自身及術中實際情況使用抗生素行抗感染治療。

實驗組實施腹腔鏡卵巢囊腫剔除術。患者取仰臥位，實施全身麻醉，于患者臍輪上端做1 cm切口，建立氣腹，設置壓力范圍10～15 mmHg，插入腹腔鏡（olympus 公司，型號OTV-S190，批準文號：國械注進20172220119）。消毒患者外陰、陰道后，留置導尿管，暴露宮頸，探查宮腔，用舉宮器[浙江申達斯奧醫療器械有限公司，型號S～XXL，批準文號：浙杭食藥監械（準）字2012第1120215號]將子宮舉起，在左右下腹各做1 cm切口，并在腹腔鏡引導下觀察患者的盆腔及腹腔等組織結構。如發現粘連組織，需實施分離術。待手術范圍完全暴露后，通過單極電鉤于卵巢組織中實施分離，以彎鉗擴大其范圍，從而將囊腫逐漸剝離。術后雙極電凝止血，并以0.9%氯化鈉溶液施局部沖洗，根據術中情況指導患者服用抗生素，防止感染。

1.3 觀察指標 ①手術指標：比較兩組患者術中出血量、住院時間及胃腸功能恢復時間。②血清激素：于術前及術后6個月，抽取患者晨起空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min 離心10 min，取上層血清，采用放射免疫分析法測定血清雌二醇（estradiol，E2）、黃體生成素（lluteinizing hormone，LH）、促卵泡激素（follicle stimulating hormone，FSH）水平。試劑盒由浙江康特生物科技有限公司生產。③卵巢功能：于術前及術后6 個月，采用彩超儀測定兩組患者卵泡數量和卵巢體積。

1.4 統計學方法 采用IBM SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 實驗組術中出血量少于常規組，住院時間、胃腸功能恢復時間均短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

表1 兩組手術指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

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2.2 兩組血清激素水平比較 術前，兩組血清E2、LH、FSH水平比較差異無統計學意義；術后6個月，兩組血清E2水平均低于術前，血清LH、FSH水平均高于術前，但實驗組血清E2水平高于常規組，血清LH、FSH 水平均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清激素水平比較（±s）Table 2 Comparison of serum hormone levels between the two groups(±s)

表2 兩組血清激素水平比較（±s）Table 2 Comparison of serum hormone levels between the two groups(±s)

注：E2，雌二醇；LH，黃體生成素；FSH，促卵泡激素。與本組術前比較，aP＜0.05

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2.3 兩組卵巢功能指標比較 術前，兩組卵泡數 量、卵巢體積比較差異無統計學意義；術后6 個月，兩組卵泡數量均少于術前，卵巢體積均小于術前，且實驗組卵泡數量少于常規組，卵巢體積小于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組卵巢功能指標比較（±s）Table 3 Comparison of ovarian function indicators between the two groups(±s)

表3 兩組卵巢功能指標比較（±s）Table 3 Comparison of ovarian function indicators between the two groups(±s)

注：與本組術前比較，aP＜0.05

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3 討論

卵巢囊腫最典型的臨床表現是腹部壓痛感強烈，病情輕微時能通過藥物治療，若病情加重則需給予手術治療[5]。開腹卵巢囊腫剔除術是臨床常用的傳統治療方法，其創傷大，且預后較差。而腹腔鏡卵巢囊腫剔除術作為微創手術，能避免傳統開腹手術上述不足，增強治療安全性及有效性[6]。

腹腔鏡卵巢囊腫剔除術應用腹腔鏡輔助手術，可一次性完成診斷和治療，且利用二氧化碳形成的氣腹可促使腹腔鏡下視野更寬闊、更清晰，便于手術操作，避免臨近臟器受損，同時，清晰的手術視野可發現肉眼較難發現的微小病灶[7-8]。然而，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術也存在一定不足，如盆腔粘連嚴重者，腹腔鏡手術治療難度較高，且卵巢囊腫直徑＞15 cm者，亦不宜使用腹腔鏡手術[9-10]。此外，卵巢功能是育齡期女性高度重視的問題，無論開腹手術還是微創手術，必然會切除或損傷部分卵巢組織，開腹卵巢囊腫剔除術可破壞患者卵泡，影響雌激素分泌，影響月經規律，而腹腔鏡卵巢囊腫剔除術所致機體損傷較小，因此，對卵巢功能的影響也較小[11-12]。本研究結果顯示，實驗組術中出血量少于常規組，住院時間和胃腸功能恢復時間均短于常規組（P＜0.05）；術后6個月，兩組血清E2水平均降低，血清LH、FSH水平均升高，但實驗組血清E2水平高于常規組，血清LH、FSH 水平均低于常規組（P＜0.05）；術后6個月，兩組卵泡數量均減少，卵巢體積均減小，且實驗組卵泡數量少于常規組，卵巢體積小于常規組（P＜0.05）。提示腹腔鏡卵巢囊腫剔除術創傷小，術后恢復快，可改善患者卵巢功能。

綜上所述，卵巢囊腫患者應用腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療，手術創傷小，術后恢復快，對卵巢功能刺激較小，值得臨床推廣應用。