桃紅四物湯治療氣滯血瘀型銀屑病臨床觀察

胡 凱

銀屑病(Psoriasis，PS)是皮膚科常見的一種慢性炎性疾病，臨床主要表現為局部皮膚鱗屑性丘疹樣紅斑，伴瘙癢或疼痛，發病原因不明確[1]。銀屑病遷延不愈可導致銀屑病相關疾病，如關節炎、肝腎功能損傷及惡變可能[2]，常規的西醫治療主要有激素類、環孢素、抗生素、維A酸類等。銀屑病在中醫證候的分類中主要包括血熱證、血瘀證及血燥證，其中以血瘀型最為常見[3]，筆者采用桃紅四物湯治療氣滯血瘀型銀屑病，臨床效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年12月—2020年12月于湖北大學醫院收治的100例氣滯血瘀型銀屑病患者，隨機等分為2組。經倫理委員會批準。見表1。

表1 2組銀屑病患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]診斷標準。西醫診斷標準：可出現在身體的任何皮膚，主要表現為大小不等丘疹樣紅斑，覆蓋有多層干燥銀白色皮屑，皮屑下可見光滑薄膜，可見出血點。中醫診斷標準：主癥：皮損色鮮紅，覆蓋大量銀白色鱗屑，瘙癢程度不等，有明顯的篩狀出血點；次癥：咽干、乏渴、便干、尿赤、舌紅苔黃、脈滑。

1.3 納入標準①年齡18～45歲；②符合上述診斷標準；③近30 d無激素及免疫制劑藥物應用史；④患者知情同意簽字。

1.4 排除標準①伴嚴重的心腦腎等疾病者；②皮損處惡變者；③伴有精神疾病者；④對研究藥物禁忌者。

1.5 方法2組患者均給予口服阿維A膠囊口服(10 mg/次，3次/d)及皮膚患處涂抹0.1%他克莫司軟膏治療(2次/d)。研究組另行給予桃紅四物湯治療，組方：桃仁、紅花各15 g,生地黃 30 g,當歸 15 g,川芎15 g,赤芍 15 g,丹參 15 g,黃芪 20 g,黨參 10 g,甘草 10 g。水煎約200 ml，分別于早晚餐后送服。治療周期均為60 d。

1.6 觀察指標中醫證候評分參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中評分標準：評分指標有皮損顏色、灼熱感、瘙癢、心煩易怒，根據嚴重程度分為無(0分)、輕度(3分)、中度(5分)、重度(7分)，各項得分相加的中醫證候總積分。

1.7 療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的療效標準：痊愈：患者中醫證候總積分降低不低于95%；顯效：中醫證候總積分減少范圍≥70%且<95%；有效：中醫證候總積分降低范圍≥30%，且<70%；無效：患者癥狀無改善。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。3個月后統計復發率：即復發例數/痊愈例數×100%。

2 結果

2.1 中醫癥狀總積分治療前，2組中醫癥狀總積分比較，P>0.05；治療后，2組中醫癥狀總積分比較，P<0.05。見表2。

表2 2組銀屑病患者中醫癥狀總積分比較 (分,

2.2 臨床療效研究組總有效率98.0%高于常規組的82.0%，P<0.05。見表3。

表3 2組銀屑病患者療效總有效率比較 (例,%)

2.3 痊愈病情復發率研究組復發率13.33%高于常規組的41.67%，P<0.05。見表4。

表4 2組銀屑病痊愈患者復發率比較 (例,%)

2.4 不良反應治療期間2組患者均未出現明顯不良反應情況。

3 討論

銀屑病是皮膚科常見的一種慢性病，臨床表現主要為反復發作的皮膚過度增生、紅斑、脫屑，其發病群體以青壯年男性為主[5]。銀屑病根據其臨床表現可為尋常型、關節病型、紅皮病型、膿皰型4種，其中95%為尋常型，根據其病情發展又可分進行期、靜止期、消退期[6]。銀屑病病因繁多，機制不明，主要與免疫、感染、環境、季節等因素相關[7]。欒紅等[8]通過對銀屑病患者口腔細菌培養，發現其鏈球菌的檢出率高于對照組。對于銀屑病的治療，西醫主要對癥給予消炎、抑制免疫等，藥物主要有維A酸類、激素類、他克莫司等。盡管這些藥物對治療銀屑病具有一定的療效，但是療效差異較大，且藥物不良作用多，價格昂貴。

銀屑病屬于中醫“白疕”“松皮癬”范疇[9]。其病因病機主要分為血熱、血燥、血虛、血瘀4種，其中以血熱證最為常見，其病機為血熱內蘊，絡氣郁滯，營血虧損，生風化燥，肌膚失養而致病[10]。中國銀屑病治療指南(2008簡版)[11]血熱是銀屑病的最常見病因。而血熱可由于機體內蘊有熱旺盛，性情急躁，心緒不寧，心火滋生血熱；或復感風熱邪氣，均可導致血熱內盛，郁久化毒，以致血熱毒邪外壅肌膚而發病[12]。因此，中醫治療應以活血祛瘀、涼血行氣為主要原則。桃紅四物湯組方中桃仁可活血祛瘀、行氣止痛之效，為君藥；紅花可活血止痛、祛瘀通經，為臣藥；生地黃、當歸、白芍具有活血止痛、養血柔肝之功，為佐藥；此外，川芎、丹參、黨參可以活血行氣、祛風止痛及養血生津；黃芪有托瘡生肌之效；甘草可調和諸藥。組方共奏活血祛瘀、養血行氣之效[13]。紅花的有效成分是羥基紅花黃色素 A，也被證實具有抗炎的作用[14]，臨床研究表明，當歸的有效成分是當歸多糖試驗證實其可以激活不同種類的免疫細胞，同時當歸多糖也可以激活補體系統，促進細胞因子的生成，有調節免疫的作用[15]。研究結果表明，治療前，2組間中醫證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組中醫證候積分均顯著降低，且研究組下降更明顯(P<0.05)。研究組治療總有效率(98.0%)顯著高于常規組(82.0%)，組間差異有統計學意義(P<0.05)。研究組復發率(13.33%)顯著低于常規組(41.67%)，對比差異有統計學意義(P<0.05)。這與劉飛[13]研究結果具有一致性。

綜上，運用常規西藥給予口服阿維A膠囊口服和患處皮膚涂抹0.1%他克莫司聯合桃紅四物湯能有效改善氣滯血瘀型銀屑病患者癥狀，臨床療效顯著，復發率低，效果安全可靠。