桂枝加葛根湯治療小兒外感發熱臨床觀察

孫 奪

外感發熱是指感受六淫之邪或溫熱疫毒之氣，患者出現營衛失和，臟腑陰陽失調，進而出現病理性體溫升高。患者的主要癥狀包括惡寒、發熱以及煩躁等。在中醫學中為“壯熱”“寒熱”等。小兒外感發熱屬于上呼吸道疾病范疇，其主要特點是發病急與病程周期較短等。近些年，臨床上西醫治療該疾病主要采用抗病毒、抗生素等藥物進行治療，雖可在短期內達到緩解癥狀的效果，但存在較大的局限性，如疾病反復發作等。本研究通過對鐵嶺市銀州區醫院收治的100例外感發熱患兒進行治療觀察，以探究桂枝加葛根湯治療小兒外感發熱的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年12月—2020年12月，通過對鐵嶺市銀州區醫院收治的100例外感發熱患兒進行觀察，將其隨機分為觀察組與對照組，2組患兒各50例。將2組患兒進行對比，其一般資料之間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組外感發熱患兒一般資料對比 (例，

1.2 納入與排除標準納入標準：所有患兒均經由臨床檢查確診疾病類型；患兒家屬均知情本次研究內容并自愿加入；所有患兒的臨床資料完整；對研究用藥均不存在過敏癥狀；癥見患兒瘤體、咳嗽、噴嚏，咽部輕度充血或無充血，肺部聽診無異常；舌脈見脈浮緩，舌苔薄白。排除標準：合并嚴重肝腎功能異常疾病患兒；合并嚴重精神性障礙、認知障礙、先天性疾病患兒；嚴重免疫功能缺陷、代謝功能障礙患兒；在使用藥物治療后出現嚴重過敏癥狀患兒；先天性臟器功能障礙患兒；合并肺炎患兒其他嚴重并發癥患兒。

1.3 方法對照組采用利巴韋林氣霧劑：噴霧吸入，噴入鼻腔與咽喉。鼻腔1噴，咽喉1～2噴，每4～5 h一次，3～5 d，如若患兒體溫>38.5 ℃時，可采取輔助治療，藥物選擇布洛芬混懸口服液。觀察組在對照組的基礎上加入桂枝加葛根湯進行治療，組方包括：桂枝、白芍、炙甘草、炒麥芽、山藥、山楂各6 g，生姜9 g，葛根12 g，紅棗3枚。水煎服，每天早晚用藥2次，每次約為 50 ml即可。

1.4 觀察指標①比較2組患兒治療效果，主要有4個評價等級，分別為痊愈、顯效、有效以及無效。痊愈是指患兒經過治療后癥狀完全消失，體溫恢復正常，且在中醫證候積分中降低到 5%左右；顯效是指患兒經過治療后癥狀趨近消失，體溫趨近正常，且在中醫證候積分中降低到 30%左右；有效是指患兒經過治療后癥狀有所改善，體溫有明顯降低，且在中醫證候積分中降低到 70%左右；無效是指患兒經過治療后癥狀未發生變化，體溫未降低，且在中醫證候積分降低到 95%左右。②比較2組患兒不良反應發生狀況，主要包括皮疹，腹痛，腹瀉等。③比較2組患兒家屬對治療滿意程度，主要有3個等級評價患兒家屬滿意程度，分別為滿意、一般、不滿意。④比較2組患兒退熱起效時間，定義退熱起效時間為患兒體溫降至正常水平，繼續對患兒體溫進行觀察記錄，直至體溫不再上升為止，則為退熱時間。退熱起效時間，患兒在用藥后體溫下降范圍>0.5 ℃的用時。

2 結果

2.1 治療效果觀察組患兒治療效果顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療效果對比 (例，%)

2.2 不良反應發生情況觀察組患兒顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒不良反應發生情況對比 (例，%)

2.3 家屬對治療結果滿意程度觀察組家屬顯著高于對照組家屬，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒家屬對治療結果滿意程度對比 (例，%)

2.4 退熱時間與退熱起效時間觀察組患兒顯著低于對照組患兒，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患兒退熱時間對比

3 討論

小兒外感發熱是小兒時期的常見病癥，其發病時期多以嬰幼兒為主，根據相關研究統計分析，在兒科急性感染疾病中，小兒外感發熱的發病率排名第一[1]。中醫學認為小兒的體質特點為“稚陽體，邪易干”，認為其發熱的原因在于飲食不合理與風寒的侵襲，幼兒時期抵抗力較為低下的時候，受正邪相爭的影響，導致發熱。如若患兒未及時接受有效治療，嚴重時甚至會對患兒的生命造成嚴重威脅[2]。在對患兒進行治療時需注意患兒免疫系統尚未成熟，體質較弱，因而很容易出現防御功能失調，出現各種病癥[3]。有學者研究表明，小兒外感發熱時如不對患兒采取及時有效的治療措施可能危及患兒的生命安全，而中醫對小兒外感發熱有著獨特的治療優勢。小兒具有“邪易干、稚陽體”等特征，容易受到飲食的影響、感染風邪，同時，由于患兒本身的抵抗力較低，正邪相爭，因此更容易發熱[4]。一般在中醫的治療中主要遵循以下治療飼料：①由于小兒的免疫系統并未發育完善，因此，患兒的體質相較于成年人更弱，正氣不足，而由于患兒多喜歡冰凍食物，對陽氣長時間造成影響，容易引起防御功能失調，當外邪入侵機體時則更容易出現病癥。②小兒屬于純陽之體，易熱易寒，被風寒之邪入侵后表寒雖散但不能除熱，因此在使用驅寒解表辛溫藥物治療時需要聯合退熱機制的藥物進行治療[5]。

在《傷寒雜病論》中就有關于桂枝加葛根湯的記載，該藥方在治療傷寒方面的療效較好。本藥中葛根起祛寒運氣與扶本固陽療效，桂枝味辛甘溫，葛根有具有祛風解肌、升陽發表、生津潤燥、宣通經論等功效，具有阻斷β受體阻斷劑的作用，可明顯提高解熱的效果；而桂枝則具有扶本固陽等功效，具有較強的抗菌及抗病毒作用，對中樞系統均具有解熱鎮痛、鎮靜等的治療效果，又可達到抗炎的作用，將上述兩種藥物聯合使用可起到宣通經氣以及解肌發表的效果。白芍具有止汗收斂的效果，性微寒味微酸，可達到鎮痛抗炎的功效，對中樞有一定的抑制效果，能夠減輕患兒體內炎癥，增強細胞免疫及體液免疫功能，將其與桂枝聯合使用可發揮溫中養胃的效果；炒麥芽具有消食運氣與開胃健脾作用，可有利于患兒的消化，對胃酸與胃蛋白酶的分泌有一定的促進效果，同時對真菌也有一定的抑制效果；山藥具有健脾行氣與消食開胃的作用；山楂味酸，微溫，具有化積消食與散瘀行氣的療效；生姜味辛溫解表祛寒與暖胃和中，將其應用治療后可見患兒抗炎效果更高，可達到散寒解表、降逆止嘔、化痰止咳等功效，屬于解表藥下屬分類的辛溫解表用藥，能夠明顯緩解患兒嘔吐等癥狀，對致病菌均有較強的抑制效果，可抗過敏，且并無明顯毒性；紅棗有安內養營與生津酸甘的作用，其性甘溫；炙甘草主要作用為對各類藥物的功效進行調解與調和中氣的作用，其性味甘平，同時，在患兒的臨床治療中，炙甘草同時也具有補和脾胃、益氣復脈等功效，對多種炎癥性疾病均有較高的治療效果；山藥、炒麥芽以及山楂聯合使用治療可達到消食開胃、健脾行氣等功效，這主要是由于山藥具有益肺生津、養胃健脾等功效，而炒麥芽具有開胃健脾、消食運氣等功效，而山楂則可達到散瘀行氣、化積消食等功效。將上述諸位藥進行聯合使用可達到退熱疏風以及健脾運氣等功效。根據相關研究表明，如若只是采用西藥對患兒進行治療，雖可達到快速改善患兒癥狀的效果，但患兒會表現出復發率較高等狀況，因而其治療效果難達到理想狀況。根據本研究數據結果顯示，在治療效果方面，觀察組患兒治療效果顯著高于對照組患兒，差異具有統計學意義(P<0.05)。在不良反應發生方面，觀察組患兒顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。在滿意程度方面，觀察組家屬顯著高于對照組家屬，差異具有統計學意義(P<0.05)。在退熱時間以及退熱起效時間方面，觀察組患兒顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，與李崇進等[6]的研究結果相似。

綜上所述，采用桂枝加葛根湯治療方案治療小兒外感發熱，能夠有效提升患兒家屬的滿意程度，并且在提升治療效果與降低不良反應的發生方面，同樣具有顯著效果。