甲鈷胺穴位注射治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察

楊曉琳 王智明 周傳禮 劉小轉

糖尿病周圍神經病變(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)是指糖尿病患者在排除其他原因引起的神經病變情況下，出現的周圍神經功能障礙相關的癥狀和體征。常見癥狀為肢體麻木、疼痛、灼熱感、蟻行感等其他異常的感覺。無癥狀的糖尿病神經病變，需依靠體征的篩查，如肌無力、肌肉萎縮，肢體局部感覺減退，腱反射減弱等，或通過神經電生理檢查可以診斷[1]。DPN是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，該病起病隱匿，早期較難發現，晚期會引起糖尿病足潰瘍、壞疽等嚴重并發癥，嚴重影響患者生活質量，增加醫療負擔。DPN影響著大約一半的糖尿病患者，其患病率隨著糖尿病病程延長而增加。目前DPN的治療主要是在控制血糖、血壓的基礎上，采取營養神經、抗氧化應激、活血化瘀等方法，但臨床療效有限。近來，中西醫結合治療DPN的實踐證實，中醫技術在治療DPN的過程中具有效優價廉的特點。藥物穴位注射治療DPN被廣泛用于臨床的治療。觀察2020年7月—2020年12月于徐州市中醫院住院治療的2型糖尿病周圍神經病變患者70例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年7月—2020年12月徐州市中醫院內分泌科收治住院的符合上述診斷標準的DPN患者70例，嚴格控制血糖后隨機分為觀察組(35例)和對照組(35例)。觀察組中男性17例，女性18例；年齡47～78歲，平均年齡(59.37±7.54)歲；病程2～20年，平均病程(8.54±4.43)年。對照組中男性18例，女性17例；年齡42～75歲，平均年齡(61.71±8.08)歲；病程2～25年，平均病程(9.29±5.30)年。2組基本臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南》[1]診斷標準；②多倫多臨床評分系統(TCSS)評分≥ 6分；③臨床資料完整；④知曉本臨床研究的內容及風險，并自愿參加。排除標準：①急性心腦血管疾病及糖尿病急性并發癥患者；②精神疾病患者；③妊娠患者；④嚴重肝腎功能不全患者。

1.3 方法所有患者予以口服降糖藥或注射胰島素降糖，如合并高血壓病、高血脂癥患者予以降壓、調脂藥物。對照組予以硫辛酸靜滴(廠家：江蘇神龍藥業有限公司，規格：12 ml∶0.3 g，國藥準字 H20059737)，觀察組在對照組治療的基礎上，予以甲鈷胺(廠家：揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，規格：1 ml∶0.5 mg，國藥準字H20058993)穴位注射+硫辛酸靜滴。取雙側足三里穴，皮膚經常規消毒后，采用1 ml注射器抽取甲鈷胺注射液，垂直刺入穴位，后緩慢抽吸針筒，確認無回血之后注入藥液，1次/d，2周為一個療程。

1.4 觀察指標①臨床療效判定：采用癥狀積分法，記錄治療前后癥狀積分的變化情況。療效判定標準：痊愈：無明顯臨床癥狀與體征，臨床癥狀積分減少大于90%；顯效：臨床癥狀與體征明顯改善或消失，臨床癥狀積分減少大于70%；有效：臨床癥狀與體征均有所好轉，臨床癥狀積分減少大于30%；無效：臨床癥狀及體征均無明顯好轉，均未達上述指標。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。②TCSS評分：采用多倫多臨床神經病變評分量表，TCSS包括癥狀評分(0～6分)、反射評分(0～8分)和感覺檢測評分(0～5分)，總分為0～19分，診斷DPN的合適截斷點為TCSS≥6分，分數越高代表神經功能受損越嚴重。分別于治療前后各進行1次評價。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率相比對照組更高，癥狀改善更為明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組糖尿病周圍神經病變患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 TCSS評分治療前，2組TCSS評分差異無統計學意義，具有可比性；治療后，觀察組較對照組TCSS評分明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組糖尿病周圍神經病變患者TCSS評分比較 (分，

3 討論

DPN是糖尿病最常見的一種慢性微血管并發癥，主要表現為肢體麻木、疼痛、蟻行感、感覺缺失等癥狀。有感覺神經和運動神經障礙的臨床表現。通常對稱性出現，下肢較上肢嚴重。由于起病隱匿，部分患者發現較晚，可出現糖尿病足潰瘍、壞疽等嚴重并發癥，造成沉重經濟負擔，影響生活質量。DPN的發病機制復雜，與多種因素相關。目前認為氧化應激參與其中，是DPN發生的基礎[2]。DPN缺乏特異性的治療手段，主要是在控制血糖、糾正血脂異常、控制血壓的基礎上，采取抗氧化應激、營養神經、改善微循環、改善代謝紊亂等治療方法，但對于改善臨床癥狀、延緩病情的進展作用有限。

中醫認為DPN與“消渴痹證”相符。“氣不至則麻”“血不榮則木”“氣血失充則痿”。皮膚麻木、感覺異常者，屬皮痹；肌肉疼痛無力者，屬肌痹；關節疼痛，屈伸不利者，屬筋痹。日久肌肉痿廢不用者，則屬痿病范疇。消渴痹證屬本虛標實之證[1]，本虛以氣虛、陰虛為主，標實則責之瘀血、痰濁，虛瘀互見。活血化瘀通絡療法以通為補，貫穿消渴痹治療的始終。

穴位注射是一種在腧穴或壓痛點上注射藥物以治療疾病的方法。自20世紀50年代以來，廣泛應用于內外婦兒等多科的臨床。近十年對穴位注射治療疾病機制的研究，認為其通過現代診療方法與中醫傳統理論相結合，既有針刺對腧穴或壓痛點局部的刺激作用，又發揮了局部高藥物濃度的藥理作用，包括穴效和藥效雙重作用，二者整合使得總體療效大幅提升[3,4]。穴位針刺通過增加DPN患者神經組織的血流量及氧供，減輕缺血缺氧的狀態，從而提高神經傳導功能。足三里穴屬足陽明胃經，能夠疏通陽明經氣，是治療痹證、痿病的要穴。DPN的神經損傷常伴有節段性脫髓鞘和軸突變性，甲鈷胺通過參與甲基代謝，增強神經細胞內核酸、蛋白質以及磷酸的合成，改善軸索結構蛋白的運輸，有效抑制神經纖維脫髓鞘病變，促進神經修復，從而發揮穩定神經系統的作用[5]。使用甲鈷胺于足三里穴位注射，其治療總有效率明顯高于對照組，說明甲鈷胺通過穴位注射能夠發揮快速而持久的作用效果。本研究結果示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療前2組TCSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組TCSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，甲鈷胺穴位注射聯合硫辛酸靜滴治療DPN療效顯著，對DPN臨床癥狀、體征及TCSS評分均有明顯改善作用，值得臨床推廣運用。