參附湯聯(lián)合貝那普利治療慢性心力衰竭臨床觀察

羅文群

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)作為臨床內(nèi)科較為常見(jiàn)的一種心血管疾病，好發(fā)于中老年人及冠心病患者，同時(shí)也是許多心臟疾病后期的臨床表現(xiàn)[1]，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前中國(guó)慢性心力衰竭患病率約為0.9%[2]，且隨著老年人口比例的逐漸提升，其發(fā)病幾率也顯著呈逐年升高趨勢(shì)。慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要是由于心陽(yáng)虛衰、心氣不足致使全身血液流動(dòng)受阻、血滯水停而發(fā)病。隨著中國(guó)冠心病的發(fā)病率逐年升高，慢性心力衰竭也在臨床上越來(lái)越常見(jiàn)，因此目前急需更多高效的治療方案以供選擇。現(xiàn)階段中國(guó)臨床治療慢性心力衰竭，多采取貝那普利等西藥對(duì)癥治療，然而對(duì)于部分慢性心力衰竭患者療效并不理想，存在一定的局限性。既往有研究表明[3]，參附湯對(duì)慢性心力衰竭的治療療效顯著，其對(duì)患者的心功能具有明顯的改善。鑒于此，此次試驗(yàn)旨在分析參附湯聯(lián)合貝那普利治療對(duì)慢性心力衰竭患者療效、心功能、NT-ProBNP及hs-CRP表達(dá)的影響，以期指導(dǎo)臨床治療，目前取得顯著成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究的69例慢性心力衰竭患者，皆由萬(wàn)安縣人民醫(yī)院在2018年11月—2020年11月收治。其中男性為39例，女性為30例；患者年齡43～67歲；所有被選入患者都預(yù)先簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。現(xiàn)把所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為聯(lián)合組(35例)和參照組(34例)，聯(lián)合組平均年齡為(56.28±7.12)歲；其中男性17例，女性18例；病程0.5～23年，平均(6.1±2.8)年。參照組平均年齡為(57.62±6.89)歲；其中男性22例，女性12例；病程0.7～24年，平均(6.3±2.7)年。聯(lián)合組與參照組患者性別、年齡以及病程長(zhǎng)短等基線資料對(duì)比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有試驗(yàn)觀察性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究前半個(gè)月已停用非試驗(yàn)藥物；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等伴有嚴(yán)重病變者；②精神障礙者；③年齡<18歲者；④治療配合度較差者；⑤對(duì)本次試驗(yàn)藥物或方法有不良反應(yīng)者。

1.3 方法

1.3.1 參照組予以患者限鈉、吸氧、休息等常規(guī)治療，并在此基礎(chǔ)上加用鹽酸貝那普利片(洛汀新)(生產(chǎn)企業(yè)名稱：北京諾華制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514；規(guī)格：10 mg)口服治療，初始劑量為2.5 mg/次，每日1次，2周后未出現(xiàn)癥狀性低血壓及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，可根據(jù)患者的心力衰竭控制情況適量加大劑量，治療周期為30 d。

1.3.2 聯(lián)合組患者在參照組治療基礎(chǔ)上加用參附湯：紅參10 g，附片10 g，黃芪20 g，白術(shù) 10 g，丹參 15 g，炙甘草 6 g(隨癥加減)。每日1劑，分早、晚飯后1 h溫服，治療周期為30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 2組患者治療前后心功能 6MWD分別于治療前后，心臟彩超監(jiān)測(cè)參照組與聯(lián)合組2組患者心功能指標(biāo)，檢測(cè)項(xiàng)目主要為左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)以及左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室超聲射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。同時(shí)于治療前后對(duì)2組患者采取6 min步行試驗(yàn)以觀察6 min步行距離(6MWD)。

1.4.2 2組患者NT-ProBNP hs-CRP變化分別于治療前后，觀察參照組與聯(lián)合組2組患者NT-ProBNP、hs-CRP變化，并進(jìn)行分析對(duì)比。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：慢性心力衰竭患者的臨床癥狀基本消失，心功能達(dá)到1級(jí)或較治療前提高2級(jí)。有效：慢性心力衰竭患者的臨床癥狀較治療前明顯緩解，心功能提高1級(jí)以上，但未至1級(jí)。無(wú)效：慢性心力衰竭患者的臨床癥狀較治療前無(wú)改善甚至惡化，心功能等級(jí)較治療前無(wú)改變。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效聯(lián)合組慢性心力衰竭患者臨床療效(94.29%)顯著優(yōu)于參照組(76.47%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 心功能 6MWD2組慢性心力衰竭患者治療前LVEDD、LVESD、LVEF及6MWD水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組慢性心力衰竭患者LVEDD、LVESD、LVEF及6MWD水平均較前明顯改善，且聯(lián)合組改善程度顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者心功能及6MWD對(duì)比 (例，

2.3 NT-ProBNP hs-CRP2組慢性心力衰竭患者治療前NT-ProBNP、hs-CRP差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組慢性心力衰竭患者NT-ProBNP、hs-CRP均較前明顯降低，且聯(lián)合組降低程度顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者NT-ProBNP hs-CRP對(duì)比 (例，

3 討論

慢性心力衰竭作為多種心臟病發(fā)展至終末期出現(xiàn)的疾病，以患者心功能顯著降低為主要特征，患者以疲勞感增強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)耐力降低及呼吸困難等癥狀為主，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，同時(shí)給患者家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。現(xiàn)階段臨床針對(duì)慢性心力衰竭患者主要采取藥物治療，其中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)是治療慢性心力衰竭較為有效的一類藥物[5]，可有效降低患者的心臟負(fù)荷。然而既往有臨床研究表明單一用藥存在一定的局限性[6]，實(shí)際療效往往欠佳，且易產(chǎn)生耐藥性。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，針對(duì)慢性心力衰竭近年已有許多采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。慢性心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中早有記載，歸屬于“胸痹”“心悸”“怔忡”“喘證”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，發(fā)病主要是由于機(jī)體心陽(yáng)(氣)虧虛[7,8]。心為君主之官，主血脈，其心氣可推動(dòng)血液周流全身，使脈道通暢，而心陽(yáng)鼓動(dòng)乃是心臟搏動(dòng)之根本，若心陽(yáng)不足，心氣虛衰，則心臟搏血減少，血液運(yùn)行遲緩，脈道瘀滯不暢[9]。

慢性心力衰竭雖病位在心，是心陽(yáng)(氣)虧虛所致，但其水濕停聚之象與肝、腎、脾也多有關(guān)聯(lián)[10]，故臨床應(yīng)以補(bǔ)益宗氣、活血通絡(luò)為主要治則。參附湯源于《濟(jì)生續(xù)方》卷五十九，對(duì)元?dú)獯筇潯㈥?yáng)氣暴脫、絡(luò)脈瘀阻、水濕停聚之人有不錯(cuò)的療效。此次筆者采用加味參附湯，其中紅參為方中君藥，具有大補(bǔ)元?dú)狻⒁鏆饣仃?yáng)、固氣救脫之功效，以助心氣恢復(fù)、溫補(bǔ)心陽(yáng)；附片為方中臣藥，具有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)之功效，可治心陽(yáng)不足，使得心臟搏血增加，改善人體血液循環(huán)；黃芪補(bǔ)氣利尿、固表養(yǎng)血；白術(shù)益氣行水以治其水濕停聚；丹參活血化瘀，使得脈道通利[11]。諸藥合用，共奏益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)、利水行水之功。本次研究結(jié)果表明：聯(lián)合組慢性心力衰竭患者的臨床療效(94.29%)顯著優(yōu)于參照組(76.47%)；聯(lián)合組患者LVEDD、LVESD、LVEF及6MWD水平的改善程度明顯優(yōu)于參照組；聯(lián)合組心力衰竭患者NT-ProBNP、hs-CRP均明顯低于參照組。這表明參附湯在改善心功能，緩解心力衰竭癥狀等方面有著顯著的效果。

綜上可以得出，參附湯聯(lián)合貝那普利治療慢性心力衰竭的療效較佳，可以有效緩解患者的疾病癥狀，改善其心功能，適宜臨床廣泛采用。