用腹腔鏡消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療消化道穿孔的臨床效果觀察

文/梁天鋼

隨著近幾年的生活水平的不斷提升，人們的生活節(jié)奏逐漸加快，使越來(lái)越多的人失去了對(duì)飲食以及生活方式的重視程度，從而導(dǎo)致越來(lái)越多的消化道疾病患者出現(xiàn)。在生活中，常見(jiàn)的一種急腹癥就是上消化道穿孔，發(fā)病的主要原因是上消化道出現(xiàn)潰瘍。傳統(tǒng)的手術(shù)方式會(huì)給消化道穿孔患者帶來(lái)較大損傷，導(dǎo)致消化道穿孔患者術(shù)后傷口恢復(fù)速度慢，在恢復(fù)階段很容易出現(xiàn)傷口感染的現(xiàn)象，很大程度提高了術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生情況的概率。由于微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，對(duì)于消化道穿孔又出現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的治療方式，腹腔鏡手術(shù)具有非常顯著的療效，腹腔鏡現(xiàn)已成為消化道穿孔的主要手術(shù)方式。本文特對(duì)用腹腔鏡消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療消化道穿孔的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2018年3月至2021年3月期間在本院就診的消化道穿孔患者中選取112例患者為研究對(duì)象，根據(jù)對(duì)消化道疾病的患者使用不同的手術(shù)方式將其分為對(duì)照組和觀察組。將其中采用開(kāi)腹消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的56例患者設(shè)為對(duì)照組,將其中采用腹腔鏡消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的56例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組中，男31例、女25例；平均年齡（41.5±8.6）歲；平均病程（4.1±1.2）h。觀察組中，男30例、女26例；平均年齡（40.5±8.4）歲；平均病程（4.5±1.0）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）第一次接受治療；（2）是否出現(xiàn)其他疾病；（3）如實(shí)了解本研究方案內(nèi)容且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不是第一次接受治療；（2）帶有其他疾病；（3）具有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙和無(wú)法配合臨床護(hù)理及量表調(diào)查者。兩組患者的一般資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)倫理審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用開(kāi)腹消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，具體如下。

對(duì)對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的手術(shù)方式開(kāi)腹消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方法：應(yīng)采取平臥的體位，硬膜外或氣插全麻，當(dāng)麻醉起到一定的效果后，于患者的上腹正中取一長(zhǎng)約4-7cm切口，逐漸進(jìn)行切開(kāi)入腹，要使穿孔的位置得到充分暴露，直視下修補(bǔ)穿孔部位，然后再用4號(hào)絲線將大網(wǎng)膜縫合到穿孔部位上。完成以上的操作后，使用生理鹽水沖洗腹腔至干凈，留置引流管后逐層關(guān)腹。

觀察組采用腹腔鏡消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，具體操作如下。

對(duì)于觀察組的患者采用的是腹腔鏡消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。進(jìn)行腹腔鏡消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的操作方法是：患者應(yīng)采取平臥位，氣插全麻，當(dāng)麻醉的效果起到作用后，常規(guī)消毒鋪巾，于臍下或臍上橫行切開(kāi)皮膚約1cm，Veress針穿刺置氣腹成功后（壓力保持在12mmHg—4mmHg兩個(gè)數(shù)位之間），進(jìn)10.5mm Trocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于左右肋弓下2cm與鎖骨中點(diǎn)交點(diǎn)處分別置5.5mm Trocar,并置入相應(yīng)的腹腔鏡手術(shù)器械。將患者腹部?jī)?nèi)積液和漏入腹腔的食物殘?jiān)褂梦髑謇砀蓛簦缓髮?duì)其穿孔的部位進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，最后使用3號(hào)可吸收線將大網(wǎng)膜縫合到穿孔部位上。當(dāng)完成以上的操作后，再次用生理鹽水將患者腹腔盆沖洗至干凈，通過(guò)右上腹Trocar留置引流管，縫合切口。

（1）通過(guò)日常對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量情況記錄，求出每組患者平均值進(jìn)行比較。

（2）對(duì)兩組患者使用不同的手術(shù)方式的術(shù)后腸粘連、腹腔內(nèi)膿腫（包括腹盆腔膿腫、腸間隙膿腫及膈下膿腫）腸梗阻、切口感染進(jìn)行記錄與比較，分別總結(jié)使用開(kāi)腹消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組與采用腹腔鏡消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

（3）觀察記錄術(shù)后兩組患者的切口的長(zhǎng)度、住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間。以此比較使用不同手術(shù)方式的兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況。

（4）應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)兩組患者手術(shù)前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。其中，該評(píng)分的分值為0-10分。患者的VAS評(píng)分越高，則表示患者術(shù)后的疼痛程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間、術(shù)中平均的出血量、術(shù)后平均的引流量進(jìn)行分記錄，使用腹腔鏡消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)比開(kāi)腹消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的手術(shù)指標(biāo)提升顯著，觀察組術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組。兩組比較，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s，分）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

使用不同治療方式的兩組患者，術(shù)后并發(fā)癥的情況不同，使用腹腔鏡消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的觀察組患者術(shù)后發(fā)生腸粘連、腹腔內(nèi)膿腫、腸梗阻、切口感染的情況比使用開(kāi)腹消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組患者發(fā)生率低，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（±s，分）

2.3 兩組患者術(shù)后情況比較

對(duì)兩組消化道穿孔的兩組患者進(jìn)行不同的手術(shù)方式，觀察記錄兩組患者切口的長(zhǎng)度、住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間，然后進(jìn)行比較，術(shù)后使用腹腔鏡消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的觀察組的切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間均低于使用開(kāi)腹消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組的患者。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后情況比較

2.4 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較

對(duì)兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后VAS疼痛進(jìn)行比較,手術(shù)前兩組患者數(shù)據(jù)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,手術(shù)后兩組患者的VAS均照手術(shù)前有所提升，且使用腹腔鏡消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的觀察組患者的VAS照使用開(kāi)腹消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組的患者有所改善。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較

3 討論

上消化道穿孔是當(dāng)前臨床中常見(jiàn)的急腹癥。患有此病的患者沒(méi)有及時(shí)接受有效的治療方式，主要是由上消化道潰瘍導(dǎo)致的（主要是由于上消化道潰瘍沒(méi)有及時(shí)有效治療所致）。患者主要的癥狀表現(xiàn)有，消化道穿孔使其內(nèi)容物溢出腹腔，消化道的化學(xué)刺激和腐蝕會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈腹痛。消化道穿孔患者發(fā)病時(shí)腹部疼痛和腸道痙攣，會(huì)使消化道穿孔患者出現(xiàn)惡心感，還會(huì)伴有嘔吐現(xiàn)象。消化道穿孔后腸內(nèi)容物樓道腹腔里可導(dǎo)致感染，從而會(huì)引起腹脹、感染性休克。患有消化道穿孔的原因有很多，導(dǎo)致患者從食管到結(jié)直腸的某段出現(xiàn)破損穿孔的疾病，穿孔部位大多常見(jiàn)于胃竇部以下的消化道。目前，針對(duì)該病主要采取手術(shù)與藥物治療。消化道穿孔疾病可分為胃十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)石直腸穿孔。

胃十二指腸疾病的主要表現(xiàn)為患者會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛，其主要患病原因是由長(zhǎng)期不規(guī)律的飲食生活方式有關(guān)。小腸穿孔主要是小腸在人體腹腔內(nèi)分布的廣泛而且小腸外面那沒(méi)有骨折結(jié)構(gòu)進(jìn)行保護(hù)，所以當(dāng)小腸受到一些外力沖擊時(shí)會(huì)很容易受到損傷。結(jié)直腸穿孔的表現(xiàn)主要有腹脹、腹痛，而且發(fā)病率較低。消化道穿孔是一種由多種因素產(chǎn)生的疾病，其中醫(yī)源性消化道穿孔約占0.03%-0.9%，在兒童中由外傷導(dǎo)致的消化道穿孔達(dá)到1%-7%。在成人中，消化道穿孔常見(jiàn)病因是潰瘍性疾病，對(duì)于老年人中闌尾炎穿孔是常見(jiàn)的原因之一。

在當(dāng)前，針對(duì)消化道穿孔的使用普遍的是腹腔鏡消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比較，腹腔鏡消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)安全性更高，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況更少的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于有微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者做短期針性訓(xùn)練與培訓(xùn)就可以使其很好地掌握。有研究表明，腹腔鏡下對(duì)患者進(jìn)行穿孔部位的修補(bǔ)效率要遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)能避免腹部長(zhǎng)切口，在術(shù)后能降低消化道穿孔患者的切口感染和術(shù)后的疼痛感覺(jué)。使用腹腔鏡消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者能提高患者在手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，能降低患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量，能使患者在手術(shù)時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到正常值，增加了針對(duì)消化道穿孔的手術(shù)成功率。

在手術(shù)的具體操作中，由于使用腹腔鏡消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)需要使用到腹腔鏡有關(guān)器械，所以并不能夠像開(kāi)腹手術(shù)那樣使用沖洗水快速地洗滌腹腔臟器和組織間隙，醫(yī)生需要花費(fèi)大量時(shí)間多腹腔進(jìn)行清洗。對(duì)此，要掌握有效的腹腔鏡下的清洗方法十分重要，對(duì)腹腔鏡的清洗方式進(jìn)行優(yōu)化，能有效降低沖洗時(shí)間，還能降低對(duì)患者腸管的刺激，從而提高患者手術(shù)效果。隨著消化道穿孔患者的不斷增加，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)的弊端也逐漸顯露擴(kuò)大。開(kāi)腹手術(shù)的弊端有以下幾點(diǎn)：在對(duì)消化道穿孔患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)對(duì)患者的傷害比較大，手術(shù)切口大，在術(shù)后很難快速恢復(fù)，還可能會(huì)出現(xiàn)被感染的狀況，從也使術(shù)后患者其他并發(fā)癥的發(fā)生情況提升了，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)以及身體健康有著很大的負(fù)面影響。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方式還存在著在手術(shù)時(shí)出血量大等特點(diǎn)，消化道穿孔患者術(shù)后的生活質(zhì)量也會(huì)顯著下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在使用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療方式后，將會(huì)有80%的患者會(huì)出現(xiàn)傷口發(fā)炎、感染等癥狀，從而造成患者病情復(fù)發(fā)或產(chǎn)生其他類型疾病。針對(duì)消化道穿孔的傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療方式越來(lái)越多的患者產(chǎn)生了不滿，對(duì)此有越來(lái)越多的醫(yī)生針對(duì)消化道穿孔的手術(shù)治療方式進(jìn)行了實(shí)踐與研究，在傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行完善與總結(jié)，在結(jié)合新型的微創(chuàng)手術(shù)的理念與器械，最后找出對(duì)消化道穿孔能起到有效的治療的手術(shù)方式，腹腔鏡消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)。在近幾年對(duì)消化道穿孔患者的治療實(shí)踐中，腹腔鏡消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)在實(shí)際中應(yīng)用中越來(lái)越廣泛與普及，對(duì)其消化道穿孔的治療效果明顯，能降低消化道穿孔患者術(shù)后傷口的感染，加快了患者的康復(fù)速度，也使術(shù)后患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況減少。