早期腸內營養(yǎng)護理用于急性腦出血患者護理的效果探析

文/溫姣，徐穎，張游藝

作為腦血管疾病之一的急性腦出血，其病情特點主要表現(xiàn)為進展迅速、發(fā)病無明顯征兆且死亡率相對較高。患病后神經(jīng)功能受損會導致機體代謝紊亂，甚至誘發(fā)器官功能衰竭，加重病情。手術治療將血腫清除，降低顱內壓為腦出血的主要治療手段，術后及時開展營養(yǎng)護理，使患者營養(yǎng)狀況能夠得到好轉，提高患者免疫能力，形成一定的疾病防御體制，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對促進預后康復有著積極影響。一直以來，多以腸外營養(yǎng)護理對患者予以營養(yǎng)支持，但由于靜脈營養(yǎng)制品在加重患者體液負擔的同時，還會對血管帶來一定刺激，引發(fā)靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于病情預后。隨著營養(yǎng)支持理念研究不斷深入，作為新型營養(yǎng)支持理念的早期腸內營養(yǎng)在醫(yī)學領域得到很好的運用，特別是對于急性腦出血患者而言，對于穩(wěn)定病情，促進預后康復有著關鍵應用價值。本文選擇在2019年12月至2021年12月期間醫(yī)院內急性腦出血患者共計60例作為研究對象，意在探尋早期腸內營養(yǎng)護理模式在改善急性腦出血病情、促進康復中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以2019年12月為開始節(jié)點，以2021年12月為結束節(jié)點，并將60例急性腦出血患者作為研究對象。本文分組方法為隨機數(shù)字表法，組名分別以參考組和研究組表達，組內病例數(shù)均30例。其中參考組男性與女性分別為17例和13例。年齡范圍在53歲至78歲之間，平均年齡（65.47±1.24）歲。其中基底節(jié)出血19例、皮質下出血11例。研究組男性和女性分別為18例和12例。年齡范圍在52歲至77歲之間，平均年齡（65.52±1.14）歲。其中基底節(jié)出血17例、皮質下出血13例。比較兩組患者間基本資料，經(jīng)計算P＞0.05，可進行對比研究。

納入標準：（1）入組患者臨床檢查結果和《中國腦出血診治指南》中急性腦出血的診斷依據(jù)相一致；（2）所選患者年齡均不超過80歲；（3）患者和家屬對本次研究表示認可并且同意參加到研究中。

排除標準：（1）經(jīng)臨床診斷確診同時伴發(fā)惡性腫瘤疾病；（2）肝腎功能代謝異常患者；（3）精神異常且臨床醫(yī)護活動配合度極差患者；（4）因其他因素中途退出研究患者。

1.2 方法

參考組采取腸外營養(yǎng)護理：克林維（比利時BAXTERS.A.，H20170181，1500ml）腸外營養(yǎng)液組分包括如下：10%脂肪乳300ml、5.5%氨基酸600ml、20%葡萄糖600ml，以及機體所需的微量元素、水溶性、脂溶性維生素等。混合后以靜脈輸液的方式24h連續(xù)給予腸外營養(yǎng)支持。同時對患者生命體征參數(shù)進行嚴密監(jiān)控，對患者及家屬進行急性腦出血相關病理知識的健康宣教，提升認知水平，使其對護理工作有著較高的依從度。

將早期腸內營養(yǎng)支持方案對研究組進行落實，（1）所用腸內營養(yǎng)液為紐迪希亞制藥（無錫）有限公司生產(chǎn)的能全力，國藥準字H20030012。規(guī)格為每瓶500ml，營養(yǎng)成分包括：16.7g脂肪、25g蛋白質、7.1g纖維、0.15g維生素和63g碳水化合物，能量為每100ml，420kJ。開始喂養(yǎng)時營養(yǎng)液溫度控制在37℃，喂養(yǎng)速度每小時20ml，每天一瓶500ml。對患者予以腸內營養(yǎng)遵循循序漸進的喂養(yǎng)原則，觀察患者耐受，逐漸增加腸內營養(yǎng)液的濃度和喂養(yǎng)量。腸內營養(yǎng)液每滴注4h，利用溫度適宜的20ml溫開水沖管，保證輸注過程營養(yǎng)管暢通。（2）鼻飼營養(yǎng)管護理：每天營養(yǎng)液喂養(yǎng)前后，分別使用38℃左右的溫開水進行沖管，避免管路堵塞，同時定時更換導管的固定膠布，降低感染發(fā)生率。（3）健康宣教：以一對一、面對面指導或同病房患者交流的方式對患者及家屬開展健康宣教，通過宣教患者能夠學習到更多關于早期腸內營養(yǎng)的知識，提高認知水平。在這一過程中能夠通過護患間互動，解答其所存在的困惑，調整其具備積極的心態(tài)。（4）并發(fā)癥護理：首先護理人員向患者及家屬講述可能存在的并發(fā)癥類型，并建議家屬積極參與到并發(fā)癥的預防中。例如在插管前將口腔中分泌物清除干凈，降低分布感染發(fā)生概率。輔助家屬定時（每2h）對患者進行體位調整，使其保證舒適體位的同時，降低壓力性損傷、褥瘡等并發(fā)癥。回抽胃管觀察胃液顏色，若顏色為深咖色則需注意是否存在消化道出血，根據(jù)情況停止腸內營養(yǎng)支持，予以胃腸減壓。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：營養(yǎng)指標、護理質量、并發(fā)癥發(fā)生率和患者護理滿意度。（1）對所有患者空腹時的外周靜脈血，每人3ml進行采集，對白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白以及血清總蛋白四項營養(yǎng)指標進行檢測。（2）護理質量的評估方法為醫(yī)院自行擬定的護理質量評分量表，評估維度由護理安全、服務態(tài)度、護理責任和護理專業(yè)構成，每個維度分值分布在2-25分之間，若分值低則代表護理質量差。（3）觀察護理期間患者是否出現(xiàn)消化道反應、靜脈炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。（4）患者護理滿意度由醫(yī)院自擬滿意度調研問卷綜合評定，問卷總分為100分，根據(jù)不同分值劃分滿意度水平：非常滿意、比較滿意和不滿意的評分依據(jù)分別為：≥80分～≤100分；≥60分＜80分；＜60分。總護理滿意度=100%-不滿意的占比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結果

2.1 比較兩組間營養(yǎng)指標情況

護理前的營養(yǎng)指標，組間差異不顯著（P＞0.05），護理后研究組營養(yǎng)指標改善情況優(yōu)于參考組（P＜0.05），如表1所示。

表1 營養(yǎng)指標變化的比對（±s）

2.2 比較護理質量評分

各項護理質量指標比較結果顯示，研究組均更高（P＜0.05），見表2。

表2 護理質量評分的比對（分，±s）

2.3 比較兩組間并發(fā)癥發(fā)生率

參考組有著較高的并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥的比對[n(%)]

2.4 比較兩組間護理滿意度

研究組有著更高的護理滿意度（P＜0.05），見表4。

表4 護理滿意度的比對[n（%）]

3 討論

急性腦出血為神經(jīng)系統(tǒng)危重癥疾病的一種，發(fā)病前多以高血壓、高血脂、顱內血管畸形病變、腦動脈硬化等為基礎疾病，主要患病人群為中老年群體。當前，老年人口數(shù)量不斷增加，致使急性腦出血患者數(shù)量明顯增長。該病發(fā)病突然，會對神經(jīng)系統(tǒng)造成突發(fā)性損壞，進而引發(fā)不同程度的語言障礙、肢體功能障礙以及認知障礙等。同時在急性期機體應激反應加劇，糖、脂肪、蛋白質等分解代謝增加，此時若未能及時予以合理的營養(yǎng)支持，存在負氮平衡風險，患者免疫力將持續(xù)下降，增加肺部感染，加重病情風險。因此在救治急性腦出血患者時，及時予以科學有效的營養(yǎng)支持尤為關鍵。傳統(tǒng)模式下，多以腸外營養(yǎng)支持為主，雖然能夠一定程度上保證患者所需營養(yǎng)供給，但長期靜脈輸注將對血管帶來刺激，加大體液負擔，患者胃腸道長期缺乏食物刺激，會引發(fā)胃腸功能紊亂。而對于早期腸內營養(yǎng)支持而言，營養(yǎng)物質能夠經(jīng)腸道吸收提高胃腸道活力，增強胃腸道黏膜屏障功能，在滿足機體營養(yǎng)需求的同時，降低胃腸道并發(fā)癥。

在本次研究中將腸外營養(yǎng)護理作為參考組的護理方法，研究組則落實早期腸內營養(yǎng)護理。在患者營養(yǎng)指標方面，護理前營養(yǎng)狀況相當（P＞0.05），經(jīng)過護理，研究組營養(yǎng)狀況優(yōu)于參考組（P＜0.05），該研究結論與孟琴在相關研究中的結論相一致。其圍繞70例急性腦出血患者開展研究，在護理前，兩組營養(yǎng)指標數(shù)據(jù)無差異（P＞0.05），經(jīng)過護理，研究組機體營養(yǎng)狀況得到更好的改善（P＜0.05），說明早期腸內營養(yǎng)護理在急性腦出血患者中的應用效果顯著。分析原因：研究組腸內營養(yǎng)液中合理配比膳食纖維、脂肪、維生素、碳水化合物、蛋白質等營養(yǎng)物質及微量元素，經(jīng)鼻胃管持續(xù)給予后，營養(yǎng)物質能夠充分吸收，從而改善機體代謝的營養(yǎng)需求。同時早期腸內營養(yǎng)，經(jīng)胃腸道給予營養(yǎng)，在改善患者胃腸黏膜屏障、提高胃腸功能方面更有優(yōu)勢，使營養(yǎng)物質的吸收和代謝符合生理過程，促進預后。另外，對于急性腦出血患者而言，發(fā)病后48h內，機體紊亂情況未處于穩(wěn)定狀態(tài)，此時及時予以腸內營養(yǎng)，可避免蛋白大量丟失，改善營養(yǎng)狀況。護理質量方面，研究組處于更高水平（P＜0.05）。比較并發(fā)癥發(fā)生情況，研究組低于參考組（P＜0.05）。該研究結論與羅紅梅在相關研究中的結論相一致。其對照組和觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為18.75%和9.38%，明顯對照組更低（P＜0.05）。剖析原因：首先腸外營養(yǎng)的給予方式為靜脈輸液，24h長期泵入會對患者血管帶來一定刺激，加大液體負擔，增加靜脈炎等發(fā)生風險，特別對于中老年患者而言多伴有基礎疾病，風險較大。另一方面，早期腸內營養(yǎng)護理經(jīng)鼻胃管予以營養(yǎng)液，促進胃腸道吸收免疫，使機體吸收、代謝功能趨于正常，提高免疫水平，減少消化道反應等并發(fā)癥發(fā)生風險。比較護理滿意度，研究組高于參考組（P＜0.05），代表這一護理方法在患者和家屬間的認可度更高，有著較高的應用價值。

綜上所述，相比于腸外營養(yǎng)護理支持而言，腸內營養(yǎng)護理的應用效果更加明顯，患者的并發(fā)癥更低，營養(yǎng)指標與健康值更貼近，利于病情恢復，值得推廣。