宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者的臨床觀察

徐香梅

（黃岡市蘄春縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 黃岡 435300）

子宮內(nèi)膜息肉在臨床中以育齡期女性較為多見(jiàn)，屬于臨床婦科常見(jiàn)疾病，主要是因子宮局部?jī)?nèi)膜過(guò)度增生，導(dǎo)致子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)形狀不一的光滑腫物。臨床目前尚未完全掌握子宮內(nèi)膜息肉的具體病因[1]。諸多研究認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生多半與機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂有關(guān)，體內(nèi)雌激素水平過(guò)高可造成子宮內(nèi)膜增生，而手術(shù)、流產(chǎn)及分娩、長(zhǎng)期的婦科炎癥等因素也可誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉[2]。大多數(shù)患者在疾病后期可出現(xiàn)異常子宮出血，且程度不一，嚴(yán)重時(shí)可造成不孕。臨床對(duì)于該病患者多予以刮宮術(shù)治療，但在治療過(guò)程中僅能夠依據(jù)醫(yī)生多年的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，極易對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，破壞子宮功能。隨著近年來(lái)臨床治療技術(shù)的不斷進(jìn)步與完善，宮腔鏡手術(shù)治療得到患者與醫(yī)療人員們認(rèn)可[3]。宮腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，能夠便于術(shù)者對(duì)患者宮腔內(nèi)的不同改變進(jìn)行清晰觀察，及時(shí)準(zhǔn)確地作出相應(yīng)診斷，且具有術(shù)后恢復(fù)快與子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。但目前臨床關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者開(kāi)展宮腔鏡手術(shù)治療的相關(guān)研究報(bào)道較少。鑒于此，本研究旨在探討宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年12月黃岡市蘄春縣婦幼保健院收治的160例子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和試驗(yàn)組，各80例。參照組患者年齡25～45歲，平均年齡（30.17±1.34）歲；病程10個(gè)月～5年，平均病程（3.61±0.14）年；息肉直徑7～14 mm，平均直徑（9.33±1.24）mm；原發(fā)性不孕者40例，繼發(fā)性不孕者40例；多發(fā)息肉42例，單發(fā)息肉38例。試驗(yàn)組患者年齡25～45歲，平均年齡（30.19±1.24）歲；病程10個(gè)月～5年，平均病程（3.66±0.31）年；息肉直徑7～14 mm，平均直徑（9.30±1.14）mm；原發(fā)性不孕者41例，繼發(fā)性不孕者39例；多發(fā)息肉40例，單發(fā)息肉40例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)黃岡市蘄春縣婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物診斷為子宮內(nèi)膜息肉不孕癥；②基本資料與病歷資料完整；③超聲檢查提示子宮內(nèi)存在異?；芈暎虎苄g(shù)后能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持隨訪調(diào)查者；⑤能夠進(jìn)行正常溝通交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在排卵障礙、子宮畸形、宮腔粘連、卵巢腫物、子宮肌瘤者；②因男方因素或自身輸卵管因素導(dǎo)致不孕者；③凝血功能障礙者；④近期服用其他激素類藥物治療者；⑤伴有嚴(yán)重肝、腎等其他重要器官衰竭者；⑥存在手術(shù)禁忌證者；⑦存在子宮內(nèi)膜癌變可能者。

1.2 手術(shù)方法 參照組患者行刮宮術(shù)治療，采用宮腔鏡（桐廬精銳醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：JRL-1）觀察子宮內(nèi)膜息肉情況，用刮匙刮除息肉，息肉取出后，對(duì)宮腔進(jìn)行負(fù)壓吸引，將刮匙組織吸出，在宮腔鏡直視下觀察有無(wú)殘留組織，確保息肉被刮除干凈，對(duì)周圍內(nèi)膜不予處理。試驗(yàn)組患者則采用宮腔鏡手術(shù)治療，在患者月經(jīng)排凈后3～4 d開(kāi)展手術(shù)治療，術(shù)前幫助患者完善相關(guān)檢查，檢查其心肺功能與血液系統(tǒng)，確定無(wú)手術(shù)禁忌證，囑其術(shù)前禁食；予以患者靜脈麻醉，將膨?qū)m壓力與灌流速度分別維持在90～100 mmHg和250 mL/min，協(xié)助患者取膀胱截石位，在進(jìn)行常規(guī)消毒與鋪無(wú)菌治療巾后，充分?jǐn)U張宮頸口，將宮腔鏡置入宮頸內(nèi)部，全面檢查子宮底與前后壁以及宮頸內(nèi)口；對(duì)息肉蒂部寬度與數(shù)量、位置、大小等情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，調(diào)整電凝輸出功能為80～100 W，定位完成后，切除息肉子宮內(nèi)膜，取出息肉后，采用腹腔鏡（杭州凱立康醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：KLK-DZ-1）全面復(fù)查，確定完全切除子宮內(nèi)膜息肉。在宮腔鏡直視下完成定位，將息肉進(jìn)行切除，在息肉取出后，再次采用腹腔鏡進(jìn)行全面復(fù)查，以此確定子宮內(nèi)膜息肉是否完全被切除。兩組患者均在術(shù)后口服安宮黃體酮片（Pfizer Italia S.r.l.，注冊(cè)證號(hào)H20140648，規(guī)格：4 mg/片），4 mg/次，2次/d。術(shù)后連續(xù)用藥治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療指標(biāo)。包括手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及月經(jīng)量。②比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后6～12個(gè)月妊娠情況、疾病復(fù)發(fā)情況。③比較兩組患者治療前后生命指征變化。包括血氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者手術(shù)出血量與月經(jīng)量顯著少于參照組，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療指標(biāo)比較（x）

2.2 兩組患者妊娠情況及疾病復(fù)發(fā)情況比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后6～12個(gè)月妊娠率高于參照組，疾病復(fù)發(fā)率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者妊娠情況及疾病復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者治療前后生命指征比較 治療前，兩組患者體征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血氧飽和度高于治療前，心率、平均動(dòng)脈壓低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后，試驗(yàn)組患者血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后生命體征比較（x）

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉作為臨床婦科的常見(jiàn)疾病。較小的子宮內(nèi)膜息肉一般無(wú)明顯癥狀，而較大息肉常表現(xiàn)為出血性壞死，極易導(dǎo)致感染發(fā)生，具有惡臭血性分泌物和月經(jīng)量過(guò)多、月經(jīng)間期出血等臨床表現(xiàn)。子宮內(nèi)膜息肉往往多見(jiàn)于子宮頸管內(nèi)，可對(duì)精子進(jìn)入宮腔形成阻礙，影響胚胎正常發(fā)育，導(dǎo)致不孕[5]。

由于子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者在患病初期無(wú)明顯臨床特征，使醫(yī)師在辨別與診斷時(shí)極易忽視此類病癥，導(dǎo)致該疾病的不斷加重[6]。臨床以往對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者主要予以刮宮術(shù)與藥物治療，但由于藥物治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，臨床治療效果欠佳，諸多學(xué)者暫不推薦患者使用藥物治療[7]。而刮宮術(shù)治療不利于醫(yī)師對(duì)患者子宮內(nèi)部情況進(jìn)行觀察，只能依靠醫(yī)師多年臨床經(jīng)驗(yàn)完成，無(wú)法確定是否完全將子宮息肉清除干凈，也無(wú)法明確息肉根部是否完全刮除。刮宮手術(shù)的開(kāi)展極易對(duì)子宮內(nèi)膜功能層造成破壞，刮匙無(wú)法觸及宮角與宮底部分，導(dǎo)致息肉殘留于子宮內(nèi)部，極易增加子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率。

近幾年，通過(guò)臨床研究不斷深入，整體醫(yī)療水平不斷提升，婦科疾病治療中廣泛開(kāi)展宮腔鏡手術(shù)。通過(guò)借助宮腔鏡技術(shù)能夠有效且全面地檢查子宮腔內(nèi)存在的病變情況，以此準(zhǔn)確采集子宮內(nèi)膜病變組織，開(kāi)展相關(guān)檢驗(yàn)工作，能夠確保檢驗(yàn)結(jié)果更加全面準(zhǔn)確，盡早發(fā)現(xiàn)疾病，開(kāi)展治療，提升臨床整體療效。與此同時(shí)，通過(guò)宮腔鏡手術(shù)切除宮腔粘連與內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜黏膜下肌瘤具有良好效果，能夠顯著減少手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。宮腔鏡作為臨床新型的微創(chuàng)新手術(shù)，將其應(yīng)用于子宮腔內(nèi)部的檢查，借助成像系統(tǒng)與纖維光源內(nèi)窺鏡，能細(xì)致觀察息肉表面組織結(jié)構(gòu)，可準(zhǔn)確且直觀地呈現(xiàn)病變組織。此外，宮腔鏡不僅能夠明確病灶大小和具體位置，對(duì)病灶表面組織情況進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療方式的缺陷，還能夠通過(guò)宮腔鏡進(jìn)行直接定位，將子宮內(nèi)膜息肉去除，顯著提升治療子宮內(nèi)膜的成功率與準(zhǔn)確性，對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者而言，是一項(xiàng)安全有效的治療方式。相關(guān)研究表明，對(duì)于部分診斷需要開(kāi)展刮宮患者，可先予以宮腔鏡檢查，在確定好病灶部位后，可根據(jù)病灶實(shí)際情況展開(kāi)治療[8]。對(duì)于部分因?qū)m腔粘連或輸卵管不暢通等其他因素導(dǎo)致的不孕不育患者，可借助宮腔鏡技術(shù)進(jìn)行介入治療與檢查，以此改善不孕癥。宮腔手術(shù)還具有能夠有效控制疾病復(fù)發(fā)以及術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，在去除息肉與縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)，能夠保護(hù)子宮不被損傷，被廣泛應(yīng)用于婦科疾病治療中[9]。本研究結(jié)果表明，術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后6～12個(gè)月試驗(yàn)組患者妊娠成功率顯著高于參照組，且疾病復(fù)發(fā)率比參照組低。進(jìn)一步提示對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者開(kāi)展宮腔鏡治療，手術(shù)創(chuàng)傷程度較低，能夠有效提升術(shù)后妊娠率，降低患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)概率。本研究結(jié)果還表明，試驗(yàn)組患者手術(shù)出血量顯著少于參照組，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間顯著短于參照組。進(jìn)一步證實(shí)，宮腔鏡手術(shù)在保障子宮內(nèi)膜完整性的同時(shí)，可顯著減少術(shù)中出血量與縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間。分析原因，宮腔鏡手術(shù)能夠確定定位子宮內(nèi)膜息肉病變位置，完全清除息肉有關(guān)，以此對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行充分保護(hù)，有效保留其生育功能。本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者生命體征優(yōu)于參照組。提示通過(guò)運(yùn)用宮腔鏡技術(shù)定位，能夠準(zhǔn)確切除息肉底部附著的基底層，將盆底正常組織結(jié)構(gòu)完整保留，改善患者各項(xiàng)生命體征，提升臨床療效。張麗娟[10]研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者，治療效果顯著，方式切實(shí)可行，在提升臨床療效與準(zhǔn)確性的同時(shí)，能夠有效避免疾病復(fù)發(fā)，與本研究結(jié)果基本一致。進(jìn)一步揭示宮腔鏡手術(shù)療效優(yōu)于常規(guī)刮宮術(shù)，能夠?qū)⒆訉m內(nèi)膜息肉精確根除，保障子宮內(nèi)膜組織結(jié)構(gòu)的完整性，并有效疏通輸卵管，對(duì)月經(jīng)量進(jìn)行有效控制，以此降低復(fù)發(fā)率，提升妊娠成功率。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療，在減少手術(shù)出血量，縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間的同時(shí)，能夠有效控制月經(jīng)量，提升妊娠結(jié)局，避免疾病復(fù)發(fā)，有效改善其生命體征，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。