團體沙盤游戲治療抑郁障礙的效果觀察

程汪洋，魏新敏，郭樹榮

（廣州市番禺區第三人民醫院精神科，廣東 廣州 511483）

抑郁癥是臨床最為常見的精神疾病，患者主要的臨床特征為意志消沉、情緒低落和思維遲緩，并伴有不同程度的心理癥狀群和軀體癥狀群，影響患者的社會功能，降低其工作或學習效率的同時更嚴重影響患者的生活質量。研究表明，抑郁癥發病機制復雜，主要涉及炎癥、神經營養和代謝等過程[1]。抑郁癥通過早期診斷、早期治療可以最大程度改善患者的生理、心理和社會功能，獲得理想的預后情況，節約治療費用和醫療資源[2]。目前，藥物和心理治療能改善患者的抑郁癥狀，而輔以有效干預措施能提升療效，使其盡早回歸到社會中[3]。國內外已有研究證實，沙盤游戲在治療心理障礙疾病中起到積極作用[4]。本研究探討團體沙盤游戲治療抑郁癥的效果，以期探索一種能有效改善抑郁癥患者癥狀的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年2月廣州市番禺區第三人民醫院收治的120例抑郁障礙患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和干預組，各60例。對照組患者中男性25例，女性35例；年齡21～58歲，平均年齡（34.13±9.65）歲；病程1～12年，平均病程（5.25±1.69）年。干預組患者中男性23例，女性37例；年齡20～56歲，平均年齡（33.08±9.69）歲；病程1～11年，平均病程（5.30±1.65）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經廣州市番禺區第三人民醫院醫學倫理會員會批準，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《疾病分類與代碼（ICD-10）應用指導手冊》[5]中的抑郁障礙的診斷標準；②年齡18～60歲；③患者無嚴重器質性疾病、智力障礙及酒精等精神活性物質繼發抑郁障礙或精神藥物濫用史；④漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項版本評分總分≥20分。排除標準：①由雙相情感障礙抑郁發作及各種原因導致的不合作、不能進行各種量表檢測者；②存在溝通障礙者；③存在嚴重基礎疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者采用口服鹽酸帕羅西汀片（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20031106，規格：20 mg/片）治療，起始劑量20 mg/次，1次/d，之后逐漸加至40 mg/次，1次/d。用藥期間醫護人員為患者說明疾病病因、癥狀、護理要點及防護措施，同時講解服藥方法和注意事項等。結合患者的個體需求采取一對一口頭宣教、分發宣傳手冊、播放視頻及設置宣傳欄等方式進行宣教，對患者進行一般生活指導與相關知識講解。干預組患者在對照組基礎上，實施團體沙盤游戲治療。①由科室護士長、1名治療師和4名護理人員成立干預小組。干預開始前，小組所有成員均開展相應的培訓并通過考核參與研究，將入選患者分為多個小組，進行12次的團體沙盤游戲治療，約120 min/次，1次/周。②團體沙盤游戲治療的準備：包括干預工具（沙盤1個，內裝半箱沙子，沙具若干）、記錄工具（照相機、記錄表）和療效評估工具（沙盤游戲主題特征表）。③操作步驟：核對患者信息，并與患者初步溝通，建立融洽的護患關系；進入治療室后，保持室內環境的安靜舒適，護士叮囑小組患者閉上雙眼并放松，在輕快音樂背景下宣讀指導語，講解團體沙盤游戲規則與程序，要求小組患者共同合作完成1個沙盤作品；治療師引導患者抽簽決定擺放順序，指導患者選取自己想要的沙具，每名患者每次只能放置1種類型沙具，數量任意，也可以選擇移動其他組員擺放的沙具，但不允許取走，擺放過程中不允許患者互相交流；限定擺放8輪，最后1名患者額外有1次整體調整作品的機會；沙盤作品制作過程中，治療師應密切關注患者情緒變化、擺放沙具順序，整個過程由患者按照自身意愿完成作品，治療師不對作品做任何批判性評價；沙盤作品完成后由小組成員分別給出自己對沙盤作品的理解，分享沙盤游戲感受，讓患者自我感悟并評價制作沙盤的目的和感受，協助患者分析作品的內涵，弱化患者的負面情緒，根據患者意愿對作品進行命名并拍照留念。每次沙盤作品完成后，治療師與患者一起拆除沙盤作品。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療前后HAMD評分。HAMD使用24項版本，大部分項目采用0～4分的5級評分法：0分，無任何癥狀存在；1分，癥狀輕度；2分，癥狀中度；3分，癥狀重度；4分，癥狀極重度；少數項目采用0～2分的3級評分法：0分為無；1分為輕、中度；2分為重度。分數越高，即癥狀越嚴重[6]。②比較兩組患者治療前后臨床療效總評量表-病情嚴重程度分量表（CGI-SI）評分。CGI-SI采用0～7分8級計分法，分值越高提示病情越重[7]。③比較兩組患者治療前后自測健康評定量表（SRHMS）評分。SRHMS中含48個條目，各條目均以0～10分記，其中分為正向條目與反向條目，由患者根據自我感覺標記合適的分值，最后所有條目相加的得分即為測試者總分，評分越高表示健康狀況越佳[8]。均于治療前及治療后第4、8、12周末對兩組患者進行評定。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料以（x）表示，不同時點比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評分比較 治療后第4、8、12周末，兩組患者HAMD評分低于治療前，且干預組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較（分，x）

2.2 兩組患者治療前后CGI-SI評分比較 治療后第4、8、12周末，兩組患者CGI-SI評分低于治療前，且干預組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后CGI-SI評分比較（分，x）

2.3 兩組患者治療前后SRHMS評分比較 治療后第4、8、12周末，兩組患者SRHMS評分高于治療前，且干預組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后SRHMS評分比較（分，x）

3 討論

隨著社會競爭壓力的加大，精神病患病率不斷升高，及早發現并盡早干預，對抑郁癥的治療和預后具有重要意義[9]。疾病發生后不僅會影響患者的學業和工作，同時會導致社會功能紊亂和人際關系緊張等，對人們身心健康產生嚴重影響。當前，抑郁癥的發病原因尚未明確，目前多認為與遺傳、精神、體質、心理及社會等因素有關。主要表現包括思維遲緩、心境低落、認知功能損害、悲觀厭世甚至會有自殺傾向，使患者生活質量下降[10]。該病病程較長，且容易反復發作，需要結合患者的癥狀表現采取相應治療及干預措施，以控制其病情進一步發展。以往采取看管式處理效果多不理想，伴隨精神疾病治療技術不斷進步，以人為本理念逐漸變為醫療服務工作中的核心內容，在對抑郁癥患者開展治療期間，如何經有效交流溝通方式減輕患者壓力、改善其病情屬于臨床關注的一個重要問題。

目前臨床對于抑郁癥一般采用抗抑郁藥物治療，雖能在一定程度上緩解抑郁癥狀，但仍有部分患者在用藥后出現復發現象，因此需要配合心理療法[11]。心理治療可以追本溯源找到隱藏潛意識深處的原因，釋放其壓抑的情緒，修復曾有的創傷，從根本上解決抑郁情緒[12]。團體沙盤游戲治療通過幫助患者接納認可他人，了解自我，實現自我治愈，緩解其心理痛苦，有利于疾病的恢復[13]。徐云等[14]將其應用于胃癌化療患者中，發現其可改善胃癌化療患者的應對方式，增強正向心理，提高生活質量。本研究發現，治療后兩組患者HAMD、CGI-SI評分低于治療前，SRHMS評分高于治療前，干預組患者治療第4周～第12周的HAMD、CGI-SI評分均低于對照組，SRHMS評分高于對照組，提示團體沙盤游戲治療可有效改善患者的抑郁情緒，提高其治療效果，穩定健康狀態。這主要是因為沙盤游戲是醫者與患者通過語言外的另一種方式進行交流，在沙盤制作的過程中，提供團體支持力量，營造自由與受保護的氣氛，增強生活信心，促進患者充分宣泄內心壓力，達到自我救贖、自我調節的目的，充分調動患者的積極性[15]。

綜上所述，團體沙盤游戲是一種安全有效且易于被抑郁癥患者接受的治療方法，可有效改善患者的負性情緒，降低復發率，提高患者的社會適應能力。但本研究受現有條件限制，研究樣本數量較少，并且隨著臨床相關治療的開展，抑郁癥患者客觀指標水平是否會發生相應的變化仍待進一步研究。