穴位貼敷聯合振動排痰在脊髓損傷肺康復中的應用效果

車小艷，梁 毅，蒙榮微，關榴燕，陸玲燕，廖戰軍

（1.柳州市人民醫院骨科；2.柳州市人民醫院康復醫學科，廣西 柳州 545006）

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）為脊柱骨折患者常見的嚴重并發癥，因患者需長期臥床，故極易出現墜積性肺炎。因此，針對脊髓損傷患者做好呼吸道管理，對促進痰液排出非常必要[1]。而傳統的叩擊排痰方式效果多不理想，隨著研究的深入，臨床上逐漸將振動排痰機應用到該病患者的治療中，同時配合中醫穴位按摩方式進行治療，能夠進一步改善脊髓損傷患者的排痰效果，促進患者肺功能恢復；鑒于此，本研究對穴位貼敷聯合振動排痰在脊髓損傷并發肺部感染患者中的應用價值進行分析，為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至7月柳州市人民醫院收治的50例脊髓損傷并發肺部感染患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組患者中男性13例，女性12例；年齡23～67歲，平均年齡（37.92±3.04）歲。觀察組患者中男性14例，女性11例；年齡22～69歲，平均年齡（38.18±3.16）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經柳州市人民醫院學倫理委員會批準，患者及其家屬對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①患者均符合《外科學》[2]中關于脊髓損傷的診斷標準，且患者伴有受損平面以下運動、感覺、反射和自主神經功能障礙現象；②患者臨床資料完整，并可配合研究；③患者均對相關研究方式及穴位貼敷藥物耐受，無藥物禁忌證或過敏史。排除標準：①合并其他重要臟器功能障礙者；②患者皮膚伴有潰瘍、破爛等情況，不適合穴位貼敷治療者；③伴有凝血機制異常、肺出血、氣胸及胸壁疾病者；④伴有肋骨骨折及不耐受振動者。

1.2 治療方法 兩組患者均行常規治療，予以患者三代頭孢類抗生素抗感染治療。對照組患者同時行排痰機振動排痰治療，采用振動排痰機（美國General Physiotherapy，Inc，型號：G5）及叩擊頭，操作人員均經過專門振動排痰操作訓練；取患者側臥位，操作人員一手持排痰機把柄，將叩擊頭在患者前胸、側面、后背部緩慢移動，15 min/次，4次/d。觀察組患者則在對照組治療的基礎上配合使用穴位貼敷治療，重要穴位貼敷膏方組成：白芥子、肉桂、細辛、延胡索、甘遂、小茴香、麻黃各5 g，生姜2 g，共同研磨成粉，并以黃酒、蜂蜜調和形成藥膏，然后取黃豆大小的藥膏涂于紗布上，然后將紗布貼敷于患者雙側肺俞穴、天突穴、脾俞穴、膻中穴、大椎穴等穴位，4～6 h/次，1次/d。兩組患者均連續治療2周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的排痰效果。以患者肺部體征為依據進行效果評估，以聽診呼吸音粗且有大量濕啰音或痰鳴音為1分；以聽診肺部有少量濕啰音，但呼吸音基本正常為2分，以聽診肺部無濕啰音，且呼吸音正常為3分。以治療后患者肺部體征評分提高2分為顯效，以評分提高1分為有效，以評分未提高為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[3]。②比較兩組患者各癥狀消退時間及住院時間。包括體溫恢復時間、肺部啰音消失時間、咳嗽咳痰消失時間及住院時間。③比較兩組患者治療前后前白細胞計數、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）變化情況。采集患者空腹靜脈血2 mL送檢，采用全自動凝血分析儀（日本東亞醫用電子株式會社，國械注進20172400133，型號：xn1000）檢測白細胞計數；采用血氣分析儀（南京漢譽醫療科技有限公司，國械注進20182401750，型號：ABL80）檢測PaO2、PaCO2水平。④比較兩組患者肺部感染及肺不張發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者排痰效果比較 觀察組患者排痰總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者排痰效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者癥狀消失時間及住院時間比較 觀察組患者發熱消退時間、肺啰音消失時間、咳嗽咳痰消失時間及住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時間及住院時間比較（d，x）

2.3 兩組患者白細胞計數、PaO2、PaCO2變化情況比較 治療后兩組患者白細胞計數、PaCO2水平低于治療前，PaO2水平高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后觀察組患者白細胞計數、PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者肺部感染、肺不張等發生情況比較 觀察組患者肺部感染發生率及肺不張發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者肺部感染、肺不張等發生情況比較[例(%)]

3 討論

脊髓損傷為脊柱骨折的嚴重并發癥之一，其主要是因主體移位或碎骨片突入至椎管內，造成脊髓或馬尾神經損傷所致[4-5]。該病患者發病后多伴有下肢感覺及運動障礙，臨床上稱之為“截癱”，需長期臥床休養。而隨著臥床時間的延長，患者發生墜積性肺炎的風險也會明顯增大，甚至可能會對患者呼吸功能造成影響，導致患者出現不同程度的呼吸機麻痹、咳嗽無力等現象，難以有效咳出痰液，進而引發肺部感染，甚至可導致患者窒息，嚴重威脅患者健康[6-7]。故應及時采取有效措施促進患者痰液排除，以減少墜積性肺炎發生。

以往臨床上通常采用手叩背排痰法進行排痰處理，主要是通過氣流診斷及咳嗽方式促進肺泡內或細支氣管內的痰液脫落進入氣管，使痰液被排出。但以手扣背方式容易出現力量不均勻、叩擊輕重不容易把握等現象，且扣背的頻率較低，效果欠佳，同時還可能會增加醫護人員的工作量[8-9]。而振動排痰機則能夠改變傳統手扣背排痰的不足，為患者提供均勻、高頻率且力度適中的垂直力或水平力，從而更好地促進患者支氣管內已經液化黏液的排出。近年來，隨著研究的深入，為了進一步促進脊髓損傷患者肺康復，臨床上逐漸將中醫治療應用到肺部感染的治療中。中醫上認為肺炎屬于“肺炎喘嗽”范疇，其臨床表現多以通氣不順、宣肅不暢為主[10]。因此，中醫通常將清熱化痰、宣肺平喘作為治療該病的關鍵。本研究采用的中醫穴位貼敷中富含多種中藥物質，其中白芥子可入肺，具有溫能發散、利氣豁痰的功效；麻黃則具有發汗解表、宣肺平喘、利水消腫的作用[11]；細辛則可發揮溫化寒痰、溫肺化飲的功效[12]；延胡索則能夠發揮活血散瘀、理氣止痛的作用[13]；甘遂具有破堅燥濕、寒能清熱之功[14]；生姜可發汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳。將這些藥物調制成膏藥敷貼于膻中穴、大椎穴等相應穴位后，則可通過皮膚滲透到體內，并經血液循環至臟腑，從而發揮良好的治療效果[15]。將穴位帖敷治療與振動排痰聯合應用到脊髓損傷患者中可發揮協同功效，通過不同的路徑發揮治療功效，從而進一步改善患者病情。本研究結果顯示，觀察組患者排痰效果明顯優于對照組，且發熱消退時間、咳嗽咳痰消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間明顯短于對照組；白細胞計數、PaO2、PaCO2等指標均優于對照組；觀察組患者肺部感染及肺不張發生率均低于對照組，提示聯合治療的效果更理想。

綜上所述，穴位貼敷聯合振動排痰用于脊髓損傷肺康復治療效果顯著，可促進患者肺損傷恢復、縮短患者住院時間，同時還可減少肺部感染等并發癥發生，其價值顯著，具有臨床推廣價值。