多層螺旋CT評估活動性肺結核治療效果的價值研究

陶得正，嚴盛彬，肖曉琳，李 建，蔣仕淑

（1.鹽津縣人民醫院放射科，云南 昭通 657500；2.鹽津縣人民醫院感染科，云南 昭通 657500；3.昭通市第一人民醫院放射科，云南 昭通 657099）

活動性肺結核是指具有結核病癥狀體征，且經結合分枝桿菌和病理學檢查證實的傳染病。活動性肺結核在未經抗結核治療前傳染性強，隨著病情進展，可造成肺功能持續惡化，最終導致心肺功能衰竭[1]。近年來，隨著診療技術進步，有關活動性肺結核的治療方案不斷優化，臨床相關報道也逐漸增多[2-3]。但調查顯示，活動性肺結核治療效果仍存在差異性，如何對治療效果進行早期判斷并改進治療方案備受臨床關注[4-5]。多層螺旋CT（MSCT）是活動性肺結核常用影像檢查工具。本研究收集80例活動性肺結核患者臨床資料，分析MSCT與治療效果的關系，探討其臨床應用價值，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2021年3月鹽津縣人民醫院收治的80例活動性肺結核患者作為研究對象進行回顧性分析，根據治療效果不同將患者分為觀察組（54例，治愈）和對照組（26例，未治愈）。觀察組患者中男性32例，女性22例；年齡25～63歲，平均年齡（48.12±12.37）歲；體質量指數（BMI）18.50～25.50 kg/m2，平均BMI（21.69±1.79）kg/m2； 病 程1～4年，平均病程（2.76±0.83）年；病變范圍1～6個肺野，平均（3.84±0.65）個肺野。對照組患者中男性16例，女性10例；年齡22～61歲，平均年齡（47.67±11.55）歲；BMI 18.20～26.00 kg/m2，平均BMI（21.57±1.66）kg/m2；病程1～5年，平均病程（2.80±0.74）年；病變范圍1～6個肺野，平均（3.72±0.68）個肺野。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），組間具有可比性。本研究經鹽津縣人民醫院倫理委員會批準。納入標準：①均符合《肺結核診斷和治療指南》[6]中活動性肺結核的診斷標準；②患者年齡≥18歲。排除標準：①合并有慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺心病者；②合并惡性腫瘤者；③對治療藥物耐藥者；④依從性差，未按要求完成抗結核治療者；⑤未完成MSCT檢查或圖像質量較差者。

1.2 研究方法 ①治療方法：患者均接受3HRZE/6HRE抗結核治療方案：口服異煙肼（H）（福元藥業有限公司，國藥準字H34020387，規格：100 mg/片），300 mg/次，1次/d。口服利福平（R）（岳陽同聯藥業有限公司，國藥準字H43020072，規格：0.15 g/片），0.45 g/次，2次/周。口服吡嗪酰胺（Z）（山西丕康藥業有限公司，國藥準字H14023973，規格：0.25 g/片），0.5 g/次，3次/d。口服乙胺丁醇（E）（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21021909，規格：0.25 g/粒），0.75 g/次，1次/d。連續治療3個月后給予6個月HRE治療，HRE用法同上。②MSCT檢查：采用立體等像素16層CT[武漢盛世達醫療設備有限公司，國食藥監械（準）字2008第3230511號，型號：uCT510]，配5.0～7.0 MHz凸陣探頭進行檢查，檢查時患者平臥，自肺尖至橫膈進行平掃，層厚5 mm、管電壓120 kV、電流40～100 mAs。在后處理工作站對CT容積數據進行分析，記錄MSCT征象。

1.3 觀察指標 ①根據治療效果將80例患者分為兩組，比較治療前兩組患者MSCT征象。②比較治療后兩組患者MSCT征象。③分析MSCT征象判斷治愈率準確性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理。計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；判斷價值采用受試者工作曲線（ROC）分析，以曲線下面積（AUC）＞0.75為準確性高。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前兩組患者MSCT征象比較 兩組患者治療前毛玻璃樣影、樹芽征、空洞征、小葉中心結節及支氣管擴張等MSCT征象比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 治療前兩組患者MSCT征象比較[例(%)]

2.2 治療后兩組患者MSCT征象比較 治療后觀察組患者毛玻璃樣影、樹芽征、空洞征、小葉中心結節及支氣管擴張等MSCT征象較對照組顯著減輕，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后兩組患者MSCT征象比較[例(%)]

2.3 治療前MSCT征象判斷治愈率的準確性分析 共發現毛玻璃樣影、樹芽征、空洞征、小葉中心結節及支氣管擴張等5項MSCT征象。80例患者中單一征象者13例，2項征象共存者20例，3項征象共存者18例，4項征象共存者24例，5項征象共存者5例。對各項因素賦值（單一征象=1分，2項征象共存=2分，3項征象共存=3分，4項征象共存=4分，5項征象共存=5），以患者MSCT檢查結果征象評分為檢驗變量，以是否達到治愈為狀態變量，繪制ROC曲線，結果顯示，MSCT征象判斷活動性肺結核臨床治愈率的AUC為0.759（SE=0.082，95%CI=0.597～0.921，P=0.010），敏感度為0.917，特異度為0.429，最佳截斷值為3分，見圖1、表3。

圖1 治療前MSCT征象判斷治愈率準確性ROC曲線

表3 治療前MSCT征象判斷治愈率的ROC分析結果

3 討論

活動性肺結核傳染性強，目前對其發病機制尚未完全闡明，3HRZE/6HRE能有效改善臨床癥狀，促進病灶吸收，有報道認為該方案有助于改善患者機體免疫功能[7-8]。因而，本研究均采用此方案治療活動性肺結核患者。近年來，MSCT在活動性肺結核診療中發揮重要作用。張諾[9]研究認為樹芽征、毛玻璃樣影及小葉中心結節是診斷活動性肺結核的重要依據。本研究還發現，治療后不同療效患者的上述征象比較，差異有統計學意義，提示隨著抗結核治療的開展，樹芽征、毛玻璃樣影及小葉中心結節逐漸被吸收縮小，監測上述征象有助于判斷治療效果，指導臨床進行早期干預[10]。另外，本研究結果顯示，治療后觀察組患者空洞征和支氣管擴張征象較對照組顯著減輕，但與毛玻璃樣影和小葉中心結節征象不同，支氣管擴張征象為繼發性改變，其影像學特征可能滯后于毛玻璃樣影和小葉中心結節。本研究結果也顯示，觀察組患者中僅毛玻璃樣影和小葉中心結節完全吸收率達90%以上，提示毛玻璃樣影和小葉中心結節對判斷療效可能更為敏感。

本研究結果顯示，多數活動性肺結核患者存在多種MSCT征象共存的現象，這可能與病變程度有關[11]。本研究ROC分析結果顯示，治療前多種征象共存患者的治療效果更差，當共存征象超過3項時，較難達到治愈效果，這對于臨床具有一定的指導價值。但也有研究認為，僅依靠MSCT征象判斷預后可能具有一定局限性，這主要是因MSCT征象改變可能滯后于細菌學和痰培養結果的改變[12]。隨著治療時間延長，仍有患者MSCT征象逐漸消退。因而，近年來有學者提出，將MSCT與熒光定量核酸擴增檢測技術聯合用于活動性肺結核的診療[13]，但其在判斷療效預后中的價值還有待觀察。另外，近年來有關MSCT新技術的報道逐漸增多，通過CT進行定量分析，可對活動性肺結核治療效果的動態演變進行準確判斷[14]，這可能成為今后活動性肺結核研究方向之一。

綜上，MSCT征象與活動性肺結核病情相關，通過MSCT檢查有助于判斷活動性肺結核治療效果，指導臨床進行早期干預，具有較高的臨床應用價值。