護理人員主導式PDCA模式在母嬰同室新生兒血糖監測中的應用效果

袁心言

(鄭州大學第三附屬醫院個性化服務病區，鄭州 450000)

新生兒低血糖是造成新生兒神經系統損傷的嚴重疾病之一，其發病越早、病情越嚴重、發病時間越長越容易導致患兒神經系統永久性損傷[1-2]，因此，早期血糖監測對新生兒具有重要意義。常規血糖監測過程中易出現操作不規范、患兒拒測等現象，影響監測效果，持續進行護理質量改進成為護理人員長期追求的目標[3-4]。計劃-實施-檢查-處理(PDCA)模式是由美國質量管理學家戴明發明的一種質量管理方法，因其具有循環、簡便、高效等優勢，現已逐步在臨床護理工作中得以廣泛應用[5]。本研究為進一步改善PDCA模式效果，將護理人員作為主導者對200例母嬰同室低血糖高風險新生兒進行血糖監測，旨在觀察干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第三附屬醫院2019年12月至2020年12月收治的母嬰同室低血糖高風險新生兒200例，按隨機數字表法分為2組：對照組100例，男58例、女42例，胎齡38～41周、平均(39.63±0.68)周，出生時體重2435～4068 g、平均(3 251.25±408.12)g；觀察組100例，男59例、女41例，胎齡37～41周、平均(39.58±0.55)周，出生時體重2512～4137 g、平均(3 324.65±401.56)g。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批批準。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)均為妊娠期糖尿病產婦娩出新生兒；2)孕周≥35周；3)產婦及其家屬均具備正常溝通及理解能力；4)新生兒出生體重≥2300 g。排除標準：1)阿氏評分異常者；2)已出現低血糖癥狀者；3)產婦精神障礙者；4)新生兒先天性心臟病者。

1.3 護理方法

對照組予以常規護理，新生兒出生后以日本拜耳血糖檢測儀在1 h內進行血糖監測，血糖值≤2.2 mmol·L-1時指導新生兒口服25%葡萄糖水2～4 mL·kg-1，在30 min后再次監測，直至血糖正常后轉入新生兒科住院；若血糖值在2.6 mmol·L-1以上，則堅持按需哺乳，2 h監測1次。

觀察組在常規護理基礎上予以護理人員主導式PDCA模式。具體措施包括：1)計劃。護士長作為組長，召集新生兒科護士組成PDCA管理小組，由護士長帶領小組成員開始追溯既往新生兒血糖監測過程中出現的問題，如管理不規范、醫囑下達不及時、遺漏監測、執行不及時、拒測等，并逐項分析產生原因，提出相應解決辦法。2)實施。分析產生原因：科室人力不足，排班不合理，出現遺漏現象；醫生未及時通知護理人員，醫囑未執行到位；家屬對新生兒低血糖及血糖監測缺乏相關認知；新生兒血糖監測管理制度實施不到位。改進方法：護士長清查所缺人員，及時上報，合理補充各崗位人員；實行彈性值班制度，合理安排值班時間，保持24 h輪流值班，同時完善工作交接制度，確保無遺漏現象發生；另外，護士長組織關于新生兒血糖監測相關的知識及技能培訓，豐富護理人員專業知識，提高護理人員操作熟練度；將常規紙質醫囑更換為電子醫囑，護理人員可及時通過電子系統隨時查看醫囑，頒布電子醫囑使用規定，進一步提高醫護人員對醫囑的重視程度，減少醫囑下達不及時或遺忘等不良事件，還要完善新生兒醫囑內容，為醫護人員提供足夠信息；新生兒出生后由責任護士對家屬實施新生兒血糖監測教育知識宣講，告知家屬新生兒血糖監測的必要性、不檢測的危害、新生兒低血糖的嚴重后果等內容，提高家屬的疾病認知，鼓勵家屬積極配合醫護人員工作；科室主任帶領PDCA管理小組成員共同討論、研究現有新生兒血糖監測管理制度，分析其中存在漏洞及執行不到位地方，及時完善、補充規章制度，并將制度執行情況與護士個人績效掛鉤，制定合理獎懲制度，促進護理人員嚴格遵守規章制度，提高護理人員警惕性。3)檢查、執行。由護士長定期檢查新生兒血糖監測質量改進成果，發現問題及時記錄，然后組織小組成員進行討論，找出原因、擬定改進措施，然后進入下一個循環。

2組均干預1個月。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察2組血糖監測及不良事件發生情況、家屬護理工作滿意度。1)血糖監測情況：統計2組干預期間血糖檢測規范率及出生1 h內血糖監測率。血糖檢測規范評價方法：新生兒出生1 h內進行血糖監測，后期無遺漏、無拒測情況發生，未引起因缺乏血糖監測導致的嚴重后果。2)不良事件發生情況：統計2組血糖監測過程中拒測、遺漏、監測不及時等不良事件發生率。3)家屬護理工作滿意度：干預后邀請家屬為護理人員的護理工作進行打分，包括服務態度、操作技術、規范程度等方面，總分為1～10分，得分越高表明滿意度越高。1～3分表示不滿意；4～6分表示一般滿意；7～10分表示非常滿意。家屬護理工作滿意度=(一般滿意+非常滿意)例數/總病例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組血糖監測情況比較

與對照組比較，觀察組血糖檢測規范率及出生1 h內血糖監測率顯著升高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組血糖監測情況比較 %

2.2 2組不良事件發生情況比較

與對照組比較，觀察組不良事件發生率顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組不良事件發生情況比較 例

2.3 2組家屬護理工作滿意度比較

與對照組比較，觀察組家屬護理工作滿意度顯著升高，差異有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 2組家屬護理工作滿意度比較 例

3 討論

新生兒低血糖是新生兒常見疾病，相關資料表明，正常新生兒發生率約為3%～11%，高危新生兒發生率約為25%～35%[6-7]。但因新生兒低血糖臨床癥狀不具備特異性，因此難以及時發現，需進行有效早期血糖監測以確診低血糖患兒，避免對患兒造成不可逆的損傷[8]。

PDCA模式是由計劃、實施、檢查、執行4個步驟組成的一個科學質量管理程序，其4個步驟共同組成了一個完整、連續、統一的循環管理圈，呈螺旋循環上升狀態，每經過一個循環，質量改進一次，有利于護理質量持續改進、提高[9-10]。本研究將基于護理人員主導的PDCA模式應用于新生兒血糖監測管理中，結果顯示，與對照組比較，觀察組血糖檢測規范率顯著提高，拒測、遺漏等不良事件發生率顯著降低。本研究制定護理計劃時嚴格按照PDCA模式設計執行流程，召集產科全部護理人員組建管理組，實施完全以護理人員為主導的護理計劃，管理組通過頭腦風暴找出既往新生兒血糖監測過程中出現的問題，并分析產生原因，制定改進計劃，從護理人員和家屬兩個角度出發實施針對性改進策略，增加護理人員人數、改進醫囑執行方式及方法、完善新生兒血糖管理制度等措施避免因人力不足造成的服務質量差、檢測不規范，還能使血糖監測流程更加清晰、簡潔，易于實施，同時在制度的約束下能規范護理人員行為，形成嚴格監管機制。另外，給予家屬新生兒血糖監測相關知識教育，有助于提升家屬的依從性，使其聽從護理人員的指導，促使監測過程更加規范，降低不良事件發生風險。另外，本研究結果顯示，干預后經過家屬護理工作滿意度調查，觀察組家屬護理工作滿意度明顯高于對照組，筆者分析原因認為，通過護理過程中一系列改進措施的實施，家屬能認識到護理人員的專業程度，感受到護理人員良好的服務態度，從而給予較高的滿意度評價，有利于營造和諧醫療氛圍。

綜上所述，將護理人員主導式PDCA模式應用于母嬰同室新生兒血糖監測中，不僅能提高血糖檢測的規范度，減少不良事件發生，還能增強家屬滿意度，護理效果良好。