規范化入院護理在主動脈夾層患者中的應用效果

查夏琴，李文龍，游明春

(南昌大學第二附屬醫院a.血液凈化室； b.心臟大血管外科，南昌 330038)

主動脈夾層是指各種原因造成的主動脈中層夾層血腫，是一種嚴重的心血管疾病，具有發病急、進展快、死亡率高等特點[1-2]。主動脈夾層會引起較為劇烈的突發性疼痛，疼痛作為應激反應源可引起生理應激反應，導致心肌耗氧量增加及血壓升高，易誘發主動脈破裂，威脅患者生命[3-4]。有報道[5]顯示，主動脈夾層患者入院48 h內死亡率高達50%。因此，盡可能改善主動脈夾層患者預后是臨床工作中的重要任務。規范化入院護理以常規護理為基礎，通過建立更為專業入院護理干預團隊，完善各項入院準備，為患者提供有針對性的多樣化護理服務。本研究旨在探討規范化入院護理在主動脈夾層患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2021年8月南昌大學第二附屬醫院收治的主動脈夾層患者200例，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組100例。其中，觀察組男57例，女43例；年齡49～68歲，平均(56.59±2.18)歲；小學文化26例，初中46例，高中及以上28例。對照組男59例，女41例；年齡49～69歲，平均(56.62±2.16)歲；小學文化29例，初中50例，高中及以上21例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1)符合主動脈夾層診斷標準[6]；2)接受外科手術治療；3)患者簽署研究知情書，且自愿參加研究。排除標準：1)伴肝腎功能損害者；2)嚴重認知功能障礙者；3)病案資料不全者。

1.3 護理方法

對照組給予常規護理：1)向患者講解主動脈夾層發病機制、治療方法和注意事項；2)維持病房溫濕度適宜，溫度24～26 ℃，濕度50%～60%；3)嚴密監測患者病情變化，發生異常情況立即對癥護理。

觀察組給予規范化入院護理：1)成立由護士長、責任護士組成的規范化入院護理團隊，全面評估患者病情，根據不同患者需求，制定針對性護理方案。2)入院準備。①床單位準備，接到電話通知有主動脈夾層患者入院后，將其安置在搶救室或護士站附近的病房，保證床單位性能良好，護欄及床頭床尾性能良好，鋪好氣墊床；②儀器設備準備，準備多功能心電監護儀、微量泵以及給氧設備；③藥物準備，準備降血壓藥物，快速降壓選擇硝普鈉，硝普鈉每6 h更換1次，待患者血壓平穩后改用其他降壓藥或艾司洛爾等β受體阻滯劑，收縮壓控制在110～120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率控制在70 次·min-1左右；④環境準備，保持環境舒適、整潔、安靜，避免大聲喧嘩。3)規范化鎮痛鎮靜。采用數字評分法評價患者疼痛程度，評分≥1分時使用止痛藥物，如地佐辛，布托啡諾等，觀察止痛藥物的效果及不良反應，發現異常情況立即對癥處理。4)接收患者。妥善快速安置患者，平車推入的患者可選用床單過床，過床時鼓勵注意動作緩慢輕柔，避免急躁。5)心理護理。用親切和藹的態度與患者溝通，保持沉著冷靜，取得其信任，安撫其緊張情緒。6)病情觀察。嚴密觀察患者生命體征并及時準確記錄，發現異常立即匯報處理。7)建立靜脈通路。迅速建立靜脈通路，遵醫囑正確使用降壓藥、止痛藥等。8)健康教育。根據病情做好入科教育，對患者及家屬進行針對性的健康教育，若醫生開具檢查醫囑，積極做好檢查事項，并配合醫生做好檢查準備。

2組均干預至患者出院。

1.4 觀察指標

比較2組干預前后的心理狀況及入院48 h內死亡率、并發癥發生率、住院時間和護理滿意度。1)心理狀況：采用焦慮自評量表(SAS)[7]和抑郁自評量表(SDS)[8]從焦慮、失眠、睡眠障礙、精神運動障礙等方面評價患者負性情緒，2個量表均有20個項目，得分越高表示負性情緒越嚴重；2)記錄2組住院時間和入院48 h內死亡率；3)統計2組腎功能不全、動脈夾層破裂等并發癥發生情況；4)于干預后用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)[9]對護士工作能力、護理服務態度、操作技術等19個項目進行評價，用5級評分(1～5分)計分，分值范圍19～95分，根據總分可分為非常滿意(77～95分)、滿意(58～76分)、一般滿意(39～57分)和不滿意(19～38分)，滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組SAS、SDS評分及住院時間比較

觀察組干預后SAS、SDS評分均顯著低于對照組(P<0.001)，住院時間顯著短于對照組(P<0.001)，見表1。

表1 2組干預前后SAS、SDS評分及住院時間比較

2.2 2組入院48 h內死亡率、并發癥比較

2組入院48 h內死亡率比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P=0.045)，見表2。

表2 2組入院48 h內死亡率、并發癥比較 n(%)

2.3 2組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P=0.030)，見表3。

表3 2組患者滿意度比較 例

3 討論

急性主動脈夾層病情進展較快，并有較高的誤診率和死亡率[10-11]。疼痛是主動脈夾層最主要的臨床表現，會引起交感神經興奮，血管收縮和血壓升高，繼而易誘發主動脈夾層破裂、腎功能不全等一系列并發癥，加重患者身心痛苦，影響疾病治療和康復。常規護理以疾病為中心，護理人員憑借以往護理經驗實施護理干預，采取的措施存在一定盲目性和隨意性，難以滿足患者多樣化護理需求，護理效果欠佳[12-13]。

規范化入院護理以患者為中心，依據病情和實際情況制定護理方案，為患者提供有針對性的多樣化護理服務。本研究結果顯示，觀察組干預后SAS、SDS評分顯著低于對照組，住院時間顯著短于對照組，入院48 h內死亡率、并發癥發生率均低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，表明規范化入院護理能夠疏解主動脈夾層患者消極情緒，降低入院48 h內死亡率，減少并發癥發生，縮短住院時間，提升患者對護理的滿意度。規范化入院護理方案要求積極做好環境、床單位、儀器設備等各項入院準備，以求為治療爭取寶貴時間，保證治療順利進行[14-15]。規范化鎮痛鎮靜護理可使醫護人員更加準確客觀地評估患者疼痛，進而采取更有針對性的疼痛干預措施，有效減輕患者疼痛，幫助康復[16-17]。針對主動脈夾層患者心理特點針對性進行心理護理，可緩解其緊張焦慮的情緒，降低其交感神經系統興奮度，維持其心率和血壓的相對平穩，達到有效預防急性主動脈夾層術前破裂的目的，從而降低入院48 h內死亡率[18-19]。規范化入院護理充分考慮患者身心健康需求，在保證臨床護理工作完整性和全面性的基礎上，強化并完善護理對策，能夠滿足患者多樣化護理需求，幫助其早日康復，從而提高患者滿意度[20]。本研究中，規范化入院護理在主動脈夾層患者中取得了一定應用效果，但受樣本量、研究時間等因素限制，文章結果存在一定局限性，尚需在今后研究中擴大樣本量、延長研究時間，以進一步探討其遠期應用效果。

綜上所述，規范化入院護理在主動脈夾層患者中應用價值較高，能夠疏解患者不良情緒，降低死亡率和并發癥發生率，有效縮短住院時間，獲得更高的患者滿意度。