耳穴刮痧聯(lián)合常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)過(guò)敏性鼻炎的療效

劉文燕，朱海燕，熊 丹

(江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.呼吸腫瘤科； b.外科肛腸科； c.護(hù)理部，南昌 330012)

過(guò)敏性鼻炎是指患者接觸變應(yīng)原之后，機(jī)體某些過(guò)敏原的敏感性異常增高的鼻黏膜非感染變應(yīng)性疾病，臨床多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的打噴嚏、鼻癢、鼻塞、流清涕[1]。目前西醫(yī)治療方案為鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等綜合性療法，雖有一定療效，但停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)機(jī)體的毒副作用大，有待進(jìn)一步優(yōu)化[2]。耳部同人體五官九竅聯(lián)系密切，耳穴刮痧療法是用刮痧板刮拭耳朵上下、內(nèi)外，并在相應(yīng)耳穴上加強(qiáng)刮拭直至出痧，能起到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的效果。耳穴刮痧不僅能借助神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)來(lái)強(qiáng)化人體的防御機(jī)能，還能加快血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝。本研究應(yīng)用耳穴刮痧聯(lián)合常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)治療過(guò)敏性鼻炎患者，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年12月來(lái)江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的60例過(guò)敏性鼻炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30例和觀察組30例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡(18～48)歲，平均(32.5±5.8)歲；病程1～10年，平均(6.14±1.25)年。觀察組男18例，女12例；年齡(18～49)歲，平均(32.9±5.5)歲；病程1～10年，平均(6.11±1.23)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

有塵螨、花粉等變應(yīng)原吸入史；出現(xiàn)了鼻癢、鼻塞、流清水樣鼻涕、打噴嚏中的任意2種癥狀，發(fā)作期每日癥狀超過(guò)1 h，每周發(fā)作超過(guò)4 d，每年發(fā)作時(shí)長(zhǎng)超過(guò)4周；多伴有鼻黏膜水腫、鼻腔水樣分泌物、鼻甲腫脹、眼癢、結(jié)膜充血等；變應(yīng)原點(diǎn)刺液試驗(yàn)陽(yáng)性,血清免疫球蛋白E陽(yáng)性[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合過(guò)敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；無(wú)耳穴刮痧禁忌證，對(duì)治療藥物不過(guò)敏；意識(shí)無(wú)障礙，有獨(dú)立思考能力，能進(jìn)行基本的溝通交流；自愿參與本研究，并在治療前簽署知情同意書(shū)，依從性高。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

有運(yùn)動(dòng)性鼻炎、急慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等其他鼻部疾患，或有腫瘤、全身感染、精神疾患、癡呆等疾病；合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病，或是備孕期、妊娠期、哺乳期婦女；既往有鼻腔手術(shù)史，或2周內(nèi)有過(guò)相關(guān)治療；不能完全配合研究方案，或期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，或臨床資料不完整。

1.5 治療及護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以耳穴刮痧。

1)常規(guī)治療及護(hù)理：選取布地奈德氣霧劑(魯南制藥股份有限公司生產(chǎn))，在患者雙側(cè)鼻孔各噴1次，2 次·d-1，若癥狀有所緩解，可改成1 次·d-1；用40 ℃生理鹽水沖洗鼻腔，囑咐患者避免接觸花粉等變應(yīng)原，保證室內(nèi)清潔、通風(fēng)、干燥，形成規(guī)律的生活作息，加強(qiáng)鍛煉，平衡飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，連續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

2)耳穴刮痧：患者取坐位，醫(yī)師立于一側(cè)，將刮痧油涂抹于患者耳部皮膚，選用銅砭刮痧板，用刮痧板在患者耳朵自下而上、自外而內(nèi)地刮拭，并選取三大抗過(guò)敏穴(耳尖、腎上腺、鳳溪)、內(nèi)鼻、外鼻、脾、肺、腎、內(nèi)分泌、交感、額等耳穴加強(qiáng)刮拭，直至出痧，以患者耐受為度，兩耳輪流刮拭，每隔4 d治療1次，治療4次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1)鼻眼結(jié)膜生活質(zhì)量量表評(píng)分(RQLQ)與鼻部癥狀評(píng)分(TNSS)：RQLQ內(nèi)容包括鼻、睡眠、眼等相關(guān)癥狀，共7個(gè)問(wèn)題，28個(gè)條目，每一條目分值在0～6分，RQLQ評(píng)分越高，提示過(guò)敏性鼻炎對(duì)患者的生活質(zhì)量影響越大。TNSS內(nèi)容包括鼻塞、鼻癢、流清涕、打噴嚏4項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分分值在0～3分。0分 代表無(wú)癥狀；1分代表輕度癥狀；2分代表中度癥狀，但可忍受；3分代表重度癥狀，癥狀嚴(yán)重難以忍受。TNSS評(píng)分為4項(xiàng)評(píng)分的平均值。兩項(xiàng)評(píng)分均在治療前、治療后評(píng)定1次。

2)血清白細(xì)胞介素-4(IL-4)和血清免疫球蛋白E(IgE)水平：空腹清晨抽靜脈血5 mL，離心后取上清液。采用ELISA法測(cè)定血清IL-4和血清IgE水平。于治療前、后各測(cè)定1次。

3)療效評(píng)定：痊愈，癥狀消失，鼻道無(wú)炎性分泌物，鼻黏膜正常，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效，癥狀大體消失，但有復(fù)發(fā)，干預(yù)后病情穩(wěn)定，或僅有輕度癥狀，鼻黏膜基本無(wú)水腫或分泌物；有效，癥狀有所減輕，發(fā)作次數(shù)變少；無(wú)效，治療前后癥狀無(wú)明顯變化。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組RQLQ、TNSS評(píng)分比較

2組治療前RQLQ、TNSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組RQLQ、TNSS評(píng)分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組RQLQ、TNSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組RQLQ、TNSS評(píng)分比較 分

2.2 2組血清IL-4、IgE水平比較

2組治療前血清IL-4、IgE水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組血清IL-4、IgE水平均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組血清IL-4、IgE水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組血清IL-4、IgE水平比較

2.3 2組療效比較

觀察組治療總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組療效比較

3 討論

過(guò)敏性鼻炎也稱(chēng)為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是患者接觸變應(yīng)原后嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、上皮細(xì)胞等參與的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。近年來(lái)，隨著環(huán)境氣候的改變，過(guò)敏性鼻炎在我國(guó)的發(fā)病率不斷升高，癥狀以反復(fù)陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、鼻癢、分泌清水樣鼻涕為主，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[4]。由于過(guò)敏性鼻炎病程漫長(zhǎng)，一味使用布地奈德氣霧劑、氯雷他定片的西醫(yī)療法，只能暫控病情，無(wú)法徹底根治，因此中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)過(guò)敏性鼻炎顯得尤為必要。

中醫(yī)認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎病機(jī)以肺虛為首，肺氣不足，則鼻竅壅塞，通氣不順，另外還可由六淫邪氣客于肌表，肺經(jīng)經(jīng)絡(luò)受邪導(dǎo)致。肺氣固護(hù)肌表失常會(huì)使腠理疏薄，外邪侵襲，肺失溫養(yǎng),衛(wèi)陽(yáng)不足，邪氣上犯鼻竅，發(fā)為清涕；脾氣虛弱會(huì)影響飲食物運(yùn)化，釀生濕濁，潴留于肺，犯于鼻竅；腎元虧虛，陽(yáng)氣上浮，則鼻竅發(fā)為噴嚏[5]。“耳為宗脈之所聚”“十二經(jīng)脈上行于耳”,耳穴是疾病的反應(yīng)點(diǎn)與治療點(diǎn)，通過(guò)針灸、按摩、刮痧等方法作用于耳穴，具有一定的療效，且安全性高、不良反應(yīng)小、起效快、成本低[6]。刮痧能通達(dá)臟腑之氣，促進(jìn)氣血循環(huán)，起到宣通氣血，祛邪解表，疏筋活絡(luò)等作用，對(duì)經(jīng)絡(luò)施以調(diào)治，從而恢復(fù)病愈能力[7]。耳穴刮痧療法是指用刮痧工具刮試耳穴，它通過(guò)經(jīng)絡(luò)刺激全身，激發(fā)陽(yáng)氣，提高免疫力，并以“重刮為瀉，輕刮為補(bǔ)”為原則治療全身疾病[8]。

本研究觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴刮痧治療過(guò)敏性鼻炎患者，結(jié)果顯示：治療后觀察組RQLQ評(píng)分、TNSS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示觀察組更利于控制鼻塞等癥狀，提高患者生活質(zhì)量；治療后觀察組血清IL-4、IgE水平均低于對(duì)照組，提示觀察組經(jīng)治療更有利于提高免疫力，減輕炎癥；觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示觀察組療效更佳。

綜上所述，耳穴刮痧聯(lián)合常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)過(guò)敏性鼻炎患者的遠(yuǎn)期療效理想，能減輕鼻塞、分泌鼻涕、噴嚏等癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫，對(duì)患者生活、工作產(chǎn)生有利的影響。