雙平面Simpson法對冠心病患者PCI治療前后左心室容積及收縮功能的評估價值

沙瑪曲卓，王麗娟

(涼山彝族自治州第一人民醫院超聲科，四川 西昌 615000)

冠狀動脈支架置入術(percutaneous coronary intervention，PCI)通過加壓擴張球囊使送至病變處的支架張開并留在病變血管處，起到支撐作用，達到血管再通，改善心肌血液供應，提高患者心功能的目的[1]。PCI是治療冠心病 (coronary artery disease，CAD)的重要有效手段之一，具有高療效、低創傷、低風險等優點，尤其是救治急性心梗方面作用顯著[2-3]。而PCI術后心肌再灌注情況及活力恢復情況的評估對于估測術后結局有重要意義，其中超聲心動圖、心電圖、磁共振、心臟冠脈造影等均為常用檢測方法，但受個人經驗等主觀因素和患者疾病狀態等客觀因素影響，臨床評估的準確性和重復性仍需提升[4-5]。有研究[6]表明，在評估左心室功能方面，雙平面Simpson法具有可靠的臨床價值。本研究旨在探討雙平面Simpson法對冠心病(CAD)患者冠狀動脈支架植入術(PCI)治療前后左心室容積及收縮功能的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月涼山彝族自治州第一人民醫院284例行PCI術治療的CAD患者為研究對象。其中男性161例，女性123例；年齡40～75歲，平均 (56.37±5.23)歲。納入標準：經冠狀動脈造影證實存在冠狀動脈主干狹窄>75% 或近乎閉塞；左室射血分數(LVEF)>50%；均接受PCI術治療；均自愿簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重心律失常、先天性心臟病、陳舊性心肌梗死、嚴重瓣膜病變、腎損傷及其他系統嚴重疾病。本研究已通過涼山彝族自治州第一人民醫院醫學倫理審核。

1.2 方法

儀器使用Philip IE33超聲診斷儀，探頭為S5-1，容積幀頻>20幀/s，頻率1.0～5.0 MHz。受檢者取左側臥位，在靜息狀態下分別于術前、術后1個月及術后3個月時行常規超聲心動圖檢查，依次將探頭放置胸骨左緣2～3肋間、心尖部采集并存儲連續3個心動周期的胸骨旁左心長軸觀(PLAX)、心尖四腔觀(A4C)和心尖兩腔觀(A2C)動態圖像，然后在PLAX切面中于二尖瓣腱索水平利用M型超聲取樣線獲取左心室室壁運動變化曲線，在A4C和A2C切面中于左心室舒張末期和收縮末期分別描記出左心室心內膜輪廓，之后采用M型超聲心動圖Teichholz法(簡稱M型法)和雙平面Simpson法測量所有受檢者左心室射血分數(LVEF)、左室收縮末容積(LVESV)、左室舒張末容積(LVEDV)及二尖瓣舒張早期最大峰值流速/二尖瓣舒張晚期最大峰值流速(E/A)等心臟超聲參數。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 術前兩種方法測量的心臟超聲參數比較

術前，Simpson法與M型法測量的LVESV、LVEDV和E/A值比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；LVEF值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 術前兩種方法測量的心臟超聲參數比較

2.2 術后1個月兩種方法測量的心臟超聲參數比較

術后1個月，Simpson法與M型法測量的LVESV和LVEDV值比較，差異有統計學意義(P<0.05)； LVEF和E/A值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 術后1個月兩種方法測量的心臟超聲參數比較

2.3 術后3個月兩種方法測量的心臟超聲參數比較

術后3個月，Simpson法與M型法測量的LVESV、LVEDV和E/A值比較，差異有統計學意義(P<0.05)；LVEF值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 術后3個月兩種方法測量的心臟超聲參數比較

2.4 兩種方法與心臟超聲參數相關性

以M型法為參照，對所有患者治療前后共852次超聲心動圖檢查的Simpson法、M型法測量的心臟超聲參數進行相關性和一致性分析，結果顯示，Simpson法測量的心臟超聲參數值與M型法測量值相關性均較高(P<0.05)，其中LVEDV、LVEF及E/A值與M型法一致性較好(精確度均<30%)，LVESV一致性欠佳(精確度>30%)。見表4。

表4 兩種方法與心臟超聲參數相關性(n=284)

2.5 兩種方法測量時間比較

Simpson法圖像采集時間和圖像分析時間長于M型法，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩種方法測量時間比較

3 討論

LVEF是臨床最常用的心功能評價指標，但其主要反映心肌徑向方面的收縮功能，對于心腔形態不規則的患者，尚缺乏一定的真實性和客觀性[7]，因此仍需探索更為有效的評估方法。目前，臨床中超聲心動圖因具有重復性強、簡便易行、無創傷性等優點而廣泛應用[8]。基于超聲心動圖儀評價心功能的方法主要有M型法、三維法和雙平面simpson法，其中M型法耗時少、測量步驟簡單，但對心臟幾何形態有高度依耐性，常用于左室形態及室壁運動正常者的心臟評估[9]；三維法是近年發展出的新技術，準確性較高，但操作費時且探頭成本較高，在患者密集的醫院和基層醫院中普及較受限[10]；雙平面simpson法需將心尖四腔觀和兩腔觀的左心室輪廓精確描記出來，一定程度上降低了對心臟幾何形態的依賴性，有效減少幾何學假設誤差，適用于任何幾何形狀的心腔[11-12]。

本研究分別應用Simpson法和M型法對CAD患者PCI治療前后的左心室容積及收縮功能進行定量分析。結果顯示，患者術前、術后1個月及術后3個月時Simpson法測量的LVESV和LVEDV值均與M型法有差異(P<0.05)，但LVEF值均相近，且LVEF和E/A值均呈升高趨勢，LVESV和LVEDV值均呈降低趨勢，且Simpson法測量的心臟超聲參數值與M型法測量值相關性均較高(P<0.05)，但Simpson法測量所需時間更長(P<0.05)，表明患者因冠狀動脈狹窄引起的心肌缺血水腫甚至壞死等導致左心室容積及收縮功能損，經過PCI治療后，血管再通使心肌得到有效再灌注，損傷的心肌逐漸恢復，使得左心室整體結構和功能逐步好轉。提示Simpson法和M型法均能用于監測CAD患者PCI治療前后的左心室容積及收縮功能改善情況，兩種方法相關性高，前者雖測量所需時間更長但重復性更好，可為臨床診斷和評估預后提供更為精確的指導。分析可知，M型法利用脈沖重復頻率技術進行探查，能夠將心肌與血池邊界清晰顯示出來，軸向分辨率和時間分辨率均較高，但這種方法計算出的左心功能參數值主要依據心臟部分結構的一維圖像上，對于具有復雜三維結構的心臟結構而言，存在一定的測量局限性；且在實際操作中，M型法取樣線易受患者形態、體態及心臟位置等影響，一旦取樣線探測深度>20 cm或校正角度>60°，會影響側向分辨率，使得容積測量值偏高[9-13]。Simpson法的原理是假定多個等高圓盤相加后的橫截面為橢圓形，其中單個圓盤大小的改變與左心室的形狀直接相關，測量時先將左心室心內膜輪廓依次于A4C和A2C兩個平面中精確描記出來，然后左心室區域通過系統配套軟件會被自動劃分為20等分，再分別計算出兩個切面中各個圓盤的容積，從而得到左心室容積及其他心功能參數值，這種測量方法有效糾正心室變形，特別是當患者心臟形態、大小、運動狀態、心肌回聲等發生改變的情況下，應用該方法可大大降低幾何學假設誤差，使得測量結果的準確性和重復性得到顯著提高，更適用于CAD患者PCI治療前后心臟的功能評估[14]。多項研究表明，雙平面simpson法測量的心功能參數值與金標準心臟核磁共振差異并不大，可作為左心功能評估的推薦方法[11,15]。但雙平面Simpson法對心內膜邊界清晰度有一定要求，對于心內膜輪廓模糊不清者，可能會在描記過程中費時，進而影響檢測效率，對其在極度短缺超聲科醫師的醫院的推廣應用中可能會有限制[16]。

綜上所述，應用雙平面Simpson法能全面客觀準確評價CAD患者PCI治療前后的左心室容積及收縮功能，與M型法測值相關性高，可為臨床診斷和預后評估提供更為精確的指導。