護理人員心理健康現狀調查及三級預防心理健康服務體系的構建

馮 娟，黃 霞，劉 好，王曉林，顧婷婷，冷 敏

近年來，人們對護士這一群體的心理健康關注度越來越高[1]。護理人員由于其職業的特殊性，面臨著巨大的壓力和風險，尤其發生如疫情暴發等突發公共衛生事件時，長期處于高應激狀態下容易出現職業倦怠感及焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒[2-3]，從而心理健康受到較大沖擊。與此同時，醫護人員的心理健康服務也面臨巨大的挑戰[4],針對醫護人員的心理健康服務機制建設尤為重要。中共中央、國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》提出：“加強心理健康服務體系建設和規范化管理”是“促進心理健康”的最重要抓手[5]。心理健康服務是指運用心理學及醫學的相關理論和方法，預防或減少各類心理行為問題的產生、促進心理健康，提高公眾生活質量的咨詢、教育等服務工作。主要包括心理健康宣傳教育、心理咨詢、心理疾病治療、心理危機干預等[6]。本研究旨在通過調查本院護理人員的心理健康水平，了解心理健康需求，并根據調查結果建立三級預防心理健康服務體系機制。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021年3月—2021年4月，便利抽取青島市某三級甲等綜合醫院的護理人員為研究對象。研究對象納入標準：從事臨床一線且具有執業資格的護理人員，自愿參與本研究。排除標準:外來進修人員；產假、病假、外出進修人員；被診斷為具有明確的心理疾病或拒絕參加人員。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料問卷：包括性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、崗位、科室、工作年限、自評壓力感受、是否受過心理培訓、目前最大的壓力源、緩解壓力的方式及希望醫院提供的心理支持方式等。②馬斯勒職業倦怠量表[7](Maslach Burnout Inventory-General Survey，MBI-GS)：該量表包含情緒衰竭、去個性化以及個人成就感低落3個維度，共15道題。國內多項研究表明該量表具有良好的信度和效度[8],總量表的Cronbach′α系數為0.919。采用李克特7級(0～6分)量表計分，個人成就感低落部分采用反向計分，在實際計算分析時反向計分題重新賦值，故3個維度均為得分越高倦怠程度越重。平均數<3分為低度倦怠,平均數在3～5分為中度倦怠,平均數>5分為高度倦怠。③抑郁-焦慮-壓力量表(DASS-21)[9]：該量表包括抑郁、焦慮、壓力3個分量表，共21個條目，每個分量表包含7個條目。用來評估個體過去1周的負性情緒癥狀，得分越高代表負性情緒癥狀越嚴重。量表總體Cronbach′s α系數和重測信度分別為0.912和0.751[10]。每個分量表的7項得分之和乘以2等于該量表的得分，得分數越高說明抑郁、焦慮、壓力程度越重。抑郁量表≤9分為正常，10～13分為輕度，14～20分為中度，21～27分為重度，≥28分為非常嚴重；焦慮量表≤7為正常，8～9分為輕度，10～14分為中度，15～19分為重度，≥20分為非常嚴重；壓力量表≤14為正常，15～18分為輕度，19～25分為中度，26～33分為重度，≥34分為非常嚴重。

1.2.2 調查方法與資料收集 本調查研究經過醫院工會與護理部審批同意后，通過釘釘及微信平臺以問卷星的形式發放問卷。問卷采用統一的文字指導語，介紹調查目的、意義、填寫方法、注意事項，采用匿名填寫共回收問卷1 444份。

2 結果

2.1 一般人口學資料(見表1)

表1 護理人員一般人口學資料(n=1 444)

2.2 護理人員職業倦怠感調查結果(見表2)

表2 護理人員職業倦怠得分及檢出率

2.3 不同人口學特征護理人員情緒衰竭檢出率(見表3)

表3 不同人口學特征護理人員情緒衰竭檢出率比較 單位：%

2.4 護理人員抑郁-焦慮-壓力量表3個分量表得分(見表4)

表4 護理人員抑郁-焦慮-壓力量表得分情況 單位：分

2.5 抑郁-焦慮-壓力陽性癥狀檢出率比較(見表5)

表5 護理人員抑郁-焦慮-壓力癥狀陽性檢出率比較 單位：%

2.6 不同人口學特征焦慮癥狀檢出率(見表6)

表6 不同人口學特征護理人員焦慮癥狀檢出率比較

2.7 護理人員壓力感、應對方式及心理健康服務需求調查結果 本次參與調查的護理人員中，自感壓力很大者占41.13%。對目前最大的壓力源詞頻分析中顯示占前3位的分別為“工作”“科研”“夜班”。在舒緩壓力的方式中92.26%選擇自我調節，21.75%選擇主動求助，有10.88%的人員選擇物質應用(抽煙、喝酒、藥物等)。僅6.02%的護理人員曾接受過心理相關課程培訓。而多數人希望醫院提供心理支持服務，選擇心理支持的方式分別為：7.3%的人員選擇心理健康講座，43.9%選擇職工心理熱線，55.9%選擇職工心理門診，70.1%選擇心理減壓室。

3 討論

3.1 護理人員存在不同程度的職業倦怠、焦慮等不良心理狀態 醫護人員是職業倦怠的高發人群。職業倦怠是指從業人員在長期的慢性應激作用下所體驗到的一種情感衰竭、去人格化和低成就感的癥狀[11]，而情緒衰竭被視為職業倦怠的核心維度[12],是工作壓力源、心理健康的首要反應。與以往調查結果一致[13]，本次調查的護理人員中仍以情感衰竭為主要表現，中重度以上者占50.97%，其中門急診科室檢出率最高。門急診作為醫院的高風險科室，承擔大量的搶救工作及突發事件應急處置，工作時間的延長、負荷加重等應激狀況容易導致職業倦怠的發生[14]。職業倦怠與心理健康互為影響,隨著倦怠程度的不斷加重就可能導致個體的整體心理健康水平[15]。在本次調查中顯示，有59.66%的護理人員存在焦慮情緒，而以年齡26～35歲、工齡11～15年的人員中表現尤為突出，分析原因可能與這部分人員正是醫院的中堅力量，但同時面臨職稱、家庭、晉升等多重壓力，尤其國家二胎政策的放開，有二胎子女的護理人員也面臨更大的子女養育及家庭照顧壓力[16]。另有一項不同護齡護士的心理健康狀態研究也顯示,11～20年護齡護士心理問題尤為突出[17]，與本研究結果基本一致。護士的心理健康狀況令人擔憂，醫院管理者應定期進行心理健康篩查，及時關注心理問題高危人群。

3.2 構建護理人員心理健康服務體系的必要性 護士的身心健康是護理質量的前提和保障，直接關系病人的安全，對臨床護理工作產生極大的影響。本次調查顯示，護士普遍自感壓力較大，但缺少壓力管理能力的規范培訓與鍛煉，大多數人緩解壓力選擇自我調節，僅21.75%的人員會主動求助，有10.88%的人員通過使用煙酒、藥物等緩解壓力。既往也有調查顯示,醫護人員對心理服務需求較大，但接受心理健康相關教育培訓不足[18-19]。本次調查中只有6.02%的人員曾接受過心理相關課程培訓，多數人希望醫院給予提供心理支持，如心理健康講座、心理咨詢熱線、心理減壓活動等。國家衛生健康委《健康中國行動(2019—2030年)》中的心理健康促進行動目標中指出，應使用科學的方法緩解壓力，學習并運用健康的減壓方式，避免使用吸煙、飲酒、沉迷網絡或游戲等不健康的減壓方式[20]。因此，構建健全的心理服務體系是促進醫護人員心理健康工作的一項重要內容。

3.3 三級預防心理健康服務體系的建立 “三級預防”來自于預防醫學的概念，即根據疾病進展的不同階段采取相應的干預措施[21]，即一級預防(病因預防)：通過采取措施消除致病因素對機體危害的影響；二級預防(臨床前期預防)：在疾病的臨床前期做好早發現、早診斷、早治療；三級預防(臨床預防)：對已患某病病人及時治療，防止惡化。根據三級預防策略在疾病防治上的廣泛應用，結合本院實際情況，在前期調查的基礎上，院領導部門積極構建“預防-適應-康復”三級心理健康服務體系。

3.3.1 組織管理 經院黨委、院行政審批，由護理部牽頭組織成立《員工心理支持和壓力舒緩工作小組》，院心理門診及護理心理委員會均為職工心理健康服務部門，各科室已通過前期培訓并考核合格的心理護士根據安排負責完成具體工作。形成院行政-護理部-護理心理委員會-心理護士4級組織管理架構。工作組設組長1人，全面負責小組工作。小組成員中含有2名外聘心理專家，2名精神科醫生，5人具有本院心理門診資質，10人獲國家二級心理咨詢師證書。另外有能力的心理健康志愿者可經審核加入，以不斷壯大心理健康工作者的隊伍。工作組成立后制定具體的工作方案及管理制度，明確職責與分工，以保證工作的順利開展。職工心理健康服務體系形成以行政部門牽頭組織、專業組成員為主體、其他有意愿、有能力的心理健康工作志愿者共同打造的心理健康服務工作機制。

3.3.2 構建“預防-適應-康復”三級預防心理健康服務工作模式 一級“預防”模式：通過全覆蓋的方式普及心理健康知識。針對全員開展心理預防和心理健康教育，目標是提高職工的心理素養，樹立心理健康理念。具體措施如下。①搭建心理健康宣傳平臺：通過職工微信平臺定期發送心理健康知識，加大心理健康宣傳力度。②每年進行職工心理健康服務需求問卷調查。③每2個月組織1次心理健康知識科普講座，外聘心理專家通過線上、線下等形式對職工進行心理健康培訓教育，主題主要包括心理問題識別、壓力管理、人際關系等。④指導正確減壓方式，組織開展放松訓練等活動。⑤針對科室管理者組織相關心理培訓，提高對員工心理健康的重視，提升心理問題識別能力。

二級“適應”模式：建立有效的預警和發現體系，做到早發現早干預。目的是幫助心理危機處于萌芽狀態的人員積極應對及適應工作或生活中出現的問題，提高心理技能。具體措施如下。①工作組每年組織全院范圍的心理健康調查，篩查心理問題高風險人群，并鼓勵各科室管理人員加強對員工心理健康的關注與篩查。②分群體開展團體心理輔導。針對不同群體如新入職人員、門急診、監護室、應急小分隊等，專業人員按要求或需求開展巴林特小組、朋輩教育、正念減壓工作坊等團體活動[22-23]。通過活動，幫助團隊伙伴疏解工作、生活、情感等方面的心理困惑。鼓勵團隊成員之間相互支持，調動和發揮團隊的積極作用，幫助完善社會支持系統，提高自我問題的認識，積極應對出現的問題。

三級“康復”模式：危機干預及個體心理咨詢。該階段的工作重點是給那些出現心理健康問題與心理危機的人員以必要的心理支持與有效的心理輔導，目的是通過專業的心理咨詢幫助其盡快調試恢復原有的心理機能與社會功能。具體措施如下。①搭建“情依有約”員工心理咨詢服務平臺。主動求助是成功有效化解心理危機的關鍵因素之一，為保障求助渠道的暢通，本院每月1日、15日設為員工心理健康咨詢日，開通員工心理咨詢熱線，聘請心理專家提供咨詢服務，為有需求的員工進行個別指導和干預。②專業成員負責對院內突發事件進行危機干預。③篩查出有心理疾病的個體及時轉介到專業科室或醫院給予專業治療。④工作組成員定期組織培訓及督導活動。

健康中國背景下建立護理人員的心理健康服務機制是促進其心理健康的重要舉措。本院構建的三級預防心理健康服務體系，有利于提升人員的心理健康意識和水平、加強重點人群的心理疏導干預，對促進護理人員的心理健康具有非常重要的意義。但服務機制尚處于試行階段，工作組成員應不斷豐富心理服務的內容及模式，同時醫院管理部門應注意建立長效機制以保障其有效運行。