急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療術后有氧運動鍛煉對心功能及氧化應激的影響

楊蓓蔚 陳亞飛 沈芳嬌 米亞非

[摘要] 目的 探討急性心肌梗死（AMI）患者經皮冠狀動脈介入（PCI）治療術后有氧運動鍛煉對心功能及氧化應激的影響。方法? 選取2018年1月至2020年6月浙江省臺州醫院住院行PCI術治療的AMI患者84例，將其隨機分為兩組。兩組PCI術后常規予β受體阻滯劑、抗血小板和硝酸酯類等藥物治療。對照組患者術后予常規日常活動，干預組患者術后予有氧運動鍛煉，兩組均干預12周。觀察兩組患者干預前后的心功能[左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）和左心室射血分數（LVEF）]和氧化應激指標[血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MAD）和總抗氧化能力（T-AOC）]的變化。結果 干預12周后，兩組LVESD和LVEDD指標均較前明顯下降，LVEF較干預前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且干預組LVESD和LVEDD明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組（P<0.05）;同時兩組血清MAD指標較前明顯下降，血清SOD和T-AOC較干預前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且干預組MAD水平明顯低于對照組，SOD和FACOC水平明顯高于對照組（P<0.05）。結論 AMI患者PCI治療術后有氧運動鍛煉可明顯改善心功能，提高運動耐力，其機制可能與其能減輕氧化應激，減少氧自由基對心肌損害密切相關。

[關鍵詞] 急性心肌梗死;經皮冠狀動脈介入術;有氧運動鍛煉;心功能;氧化應激

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）11-0038-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of aerobic exercise training （AET） on cardiac function and oxidative stress in patients with acute myocardial infarction （AMI） after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods A total of 84 AMI patients hospitalized in Taizhou Hospital of Zhejiang Province from January 2018 to June 2020 who underwent PCI were randomly divided into two groups. The two groups were routinely treated with β receptor blockers， antiplatelet drugs and nitrates after PCI. The control group underwent routine daily activities after operation， and the intervention group received AET after operation. Both groups were intervened for 12 weeks. The changes of cardiac function （left ventricular end-systolic diameter [LVESD]， left ventricular end-diastolic diameter [LVEDd] and left ventricular ejection fraction [LVEF]） and oxidative stress indexes （serum superoxide dismutase [SOD]， malondialdehyde [MAD] and total antioxidant capacity [T-AOC]） were observed before and after intervention. Results After 12 weeks of intervention， LVESD and LVEDd indexes in the two groups decreased significantly， LVEF indexes increased significantly（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease or increase range in the intervention group was more significant（P<0.05）; At the same time， the indexes of serum mad decreased significantly， and the indexes of serum SOD and T-AOC increased significantly in the two groups （P<0.05 or P<0.01）， and the decrease or increase of the intervention group was more significant（P<0.05）. Conclusion AET after PCI treatment in AMI patients can significantly improve cardiac function and increase exercise endurance. The mechanism may be closely related to the ability to reduce oxidative stress and reduce the damage of oxygen free radicals to myocardium.A8CD8697-F53F-4960-A251-A65F4BB6E430

[Key words] Acute myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Aerobic exercise training; Heart function; Oxidative stress

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心內科的急危重癥，多因冠狀動脈粥樣斑塊破裂，形成血栓，從而引起心肌缺血壞死，死亡率較高[1-2]。經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療AMI的常用方法，能在短時間內恢復冠狀動脈的血流再灌注，改善患者的臨床癥狀，降低病死率，但術后患者往往會處于氧化應激狀態，可引起心肌重塑，影響心功能[3-4]。近年來循證醫學證據表明運動訓練，尤其是以有氧運動為基礎的心臟康復能顯著改善缺血性心臟病的預后，但有關AMI患者經PCI治療術后有氧運動鍛煉對氧化應激的影響在國內報道較少[5-6]。本研究觀察AMI患者PCI治療術后有氧運動鍛煉對心功能及氧化應激的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月浙江省臺州醫院心血管內科住院治療的AMI行PCI治療術后患者84例。納入標準[7]：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》制定的AMI診斷標準[8]，并均經急診冠狀動脈造影診斷證實;②無手術禁忌證，術后生命體征平穩;③年齡35～80歲。排除標準[9]：①以往心肺手術史或精神疾病者;②術后生命體征不穩定或意識不清者。采用隨機數字表法分為干預組和對照組，每組各42例。兩組患者的性別、年齡和心功能分級比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本方案通過醫院醫學倫理委員會批準，納入的患者均簽署知情同意書。

1.2方法

兩組術后常規予β受體阻滯劑、抗血小板和硝酸酯類等藥物治療。對照組患者術后予常規日常活動干預，先從床上被動運動開始，逐漸過渡到坐位、坐位雙腳懸吊在床邊、床旁站立、床旁行走、病房內行走及上層樓梯;干預組患者術后予有氧運動鍛煉干預，選擇快步走及功率自行車訓練。術后2～6周，運動強度為峰值氧耗量的50%～60%;術后7～12周，運動強度為峰值氧耗量的61%～70%。兩組均干預12周。

1.3 觀察指標

觀察兩組干預前和干預12周后的心功能[左室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）和左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）]和氧化應激指標[血清超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（malondialdehyde， MAD）和總抗氧化能力（total antioxidant capacity， T-AOC）]的變化。

1.3.1 心功能評估? 采用西門子SC2000心臟彩超測量LVESD、LVEDD和LVEF，選擇探頭頻率為3.0 Hz。

1.3.2 血清氧化應激指標? 取空腹外周靜脈血5～10 ml，低溫離心分離取上層血清，存于-80℃冰箱統一檢測。采用黃嘌呤氧化酶法測定血清SOD水平，硫代巴比妥酸比色法測定血清MAD水平，菲啉類物質比色法測定血清T-AOC水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組LVESD、LVEDD和LVEF指標比較

干預前兩組患者的LVESD、LVEDD和LVEF指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預12周后，兩組患者的LVESD和LVEDD均較干預前明顯下降，LVEF均較干預前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且干預組的LVESD和LVEDD明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2兩組血清SOD、MAD和T-AOC指標比較

干預前兩組血清SOD、MAD和T-AOC指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預12周后，兩組血清MAD指標較干預前明顯下降，血清SOD和T-AOC指標較干預前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且干預組MAD水平明顯低于對照組，SDD和T-AOC水平明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

AMI是臨床常見的一種心血管危急癥，疾病致死率及致殘率均較高，是威脅中老年國民健康的頭號殺手[10]。PCI術是目前治療AMI的首選術式，可疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈，使冠狀動脈血流逐漸恢復以改善心肌血流灌注，提高患者心肌的血氧供給。雖然PCI術可有效幫助心肌恢復血流灌注，緩解患者的臨床癥狀，但對壞死心肌無法修復，術后因非梗死區及梗死區纖維組織增生，可進一步引起AMI患者心肌纖維化和重構，最終發生術后再次心肌缺血、心絞痛發作、心力衰竭、支架內再狹窄等風險[11]。因此，AMI患者PCI術后給予有效的功能訓練，對患者的術后恢復顯得尤為重要。

近年來心臟康復學在改善PCI術后患者預后方面的作用也越來越受關注[12-13]。研究已證實對AMI患者PCI術后進行運動鍛煉能降低AMI后患者全因死亡率的8%～37%，心血管死亡率的7%～38%，改善臨床結局[14]。有氧運動時血液可供給心肌足夠的氧氣，對患者的呼吸、循環和心理功能的改善有一定作用，是增強患者心功能、助其康復的重要手段[15-16];運動還可促進冠狀動脈側支循環開放，增強心肌細胞活力，增強外周組織對胰島素的敏感性，繼而改善機體血糖，預防高血糖對心肌的損害;運動還可使冠狀動脈血管得以恢復，減輕小血管平滑肌痙攣，改善細胞缺血缺氧情況[17-19]。左靜樂等[20]通過動物研究發現，有氧運動鍛煉可減輕AMI后大鼠心肌氧化應激反應，改善心室重構，保護心功能。本研究示干預12周后，干預組患者的LVESD和LVEDD指標下降幅度、LVEF指標上升幅度較對照組更顯著，提示AMI患者PCI治療術后有氧運動鍛煉可改善心功能;同時本研究還發現，干預12周后，干預組患者血清MAD水平下降幅度、血清SOD和T-AOC水平上升幅度較對照組更顯著，提示AMI患者PCI術后有氧運動鍛煉可減輕氧化應激反應，減少氧自由基對心肌的損害。A8CD8697-F53F-4960-A251-A65F4BB6E430

總之，AMI患者PCI術后有氧運動鍛煉可明顯改善心功能，提高運動耐力，作用機制可能與其能減輕氧化應激反應、減少氧自由基對心肌的損害有關。

[參考文獻]

[1]? ?Dai W，Shi J，Gupta RC，et al. Bendavia，a mitochondria- targeting peptide， improves postinfarction cardiac function，prevents adverse left ventricular remodeling，and restores mitochondria-related gene expression in rats[J].J Cardiovasc Pharmacol，2018，64（6）：543-553.

[2]? ?Dunlay SM，Pack QR，Thomas RJ，et al. Participation in cardiac rehabilitation，readmissions，and death after acute myocardial infarction[J].The American Journal of Medicine，2014，127（6）：538-545.

[3]? ?李宇林，顧永林，庹田，等. 急診和擇期經皮冠狀動脈介入術后心肌修復情況的比較[J].中華老年多器官疾病雜志，2019，18（11）：855-859.

[4]? ?中國醫師協會心血管內科醫師分會預防與康復專業委員會.經皮冠狀動脈介入治療術后運動康復專家共識[J].中國介入心臟病學雜志，2016，24（7）：361-369.

[5]? ?Powers SK，Smuder AJ，Kavazis AN，et al. Mechanisms of exercise-induced cardioprotection[J].Physiology（Bethesda），2018，29（1）：27-38.

[6]? ?劉霞，章雅青. 上海某三甲醫院經皮冠狀動脈介入治療后患者心臟康復知識知曉狀況調查[J].中國康復醫學雜志，2019，34（3）：327-329.

[7]? ?Saeidi M，Mostafavi S，Heidari H，et al. Effects of a comprehensive cardiac rehabilitation program on quality of life in patients with coronary artery disease[J].ARYA Atheroscler，2013，9（3）：179-185.

[8]? ?中華醫學會心血管病學分會. 急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（2）：713-714.

[9]? ?Magalhes S，Viamonte S，Miguel Ribeiro M，et al. Long-term effects of a cardiac rehabilitation program in the control of cardiovascular risk factors[J].Rev Port Cardiol，2013，32（3）：191-199.

[10]? Benjamin EJ，Blaha MJ，Chiuve SE，et al. Heart disease and stroke statistics-2017 update： A report from the American heart association[J].Circulation，2019，135（10）：e146-e153.

[11]? 高云，李志忠，林運. 經皮冠狀動脈介入術后心臟運動康復治療研究進展[J].中國醫藥，2018，13（10）：1579-1581.

[12]? 楊國慧，李樹仁. 心肌梗死PCI術后運動康復的現狀及進展[J].臨床心血管病雜志，2018，34（7）：640-647.

[13]? 王雅明，金海，許卓. 心臟康復的最新進展[J].中國老年學雜志，2016，36（8）：2021-2023.

[14]? 王友華，馬美，田振軍.心肌梗死后的心功能改善：有氧運動干預發揮效應新視角[J].中國運動醫學雜志，2019， 38（7）：624-629.

[15]? 張偉明，冉春風.心臟康復運動療法在急性心肌梗死患者行急診PCI術后應用的研究進展[J].醫學綜述，2017， 23（18）：3630-3633.

[16]? Guimaraes GV，d'Avila VM，Silva MS，et al. A cutoff point for peak oxygen consumption in the prognosis of heart failure patients with-blocker therapy[J].Int J Cardiol，2010， 145（1）：75-77.

[17]? 張凌云，白川川，舒彬，等.運動訓練對心肌梗死后心臟的保護作用及其機制研究進展[J].中國康復，2018，33（1）：53-55.

[18]? Sadeghi M，Talaei M，Parvaresh Rizi E，et al. Determinants of incident prediabetes and type 2 diabetes in a 7-year cohort in a developing country：The Isfahan Cohort Study[J].J Diabetes，2019，7（5）：633-641.

[19]? Chen CY， Hsiu-Ching H， Bai-Chin L， et al. Exercise training improves cardiac function in infarcted rabbits：Involvement of autophagic function and fatty acid utilization[J].Eur J Heart Fail，2010，12（4）：323-330.

[20]? 左靜，鄭婷婷，向敏. 心臟康復綜合干預對AMI患者PCI術后運動耐力，抗氧化能力和心臟功能的影響[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（1）：15-18.

（收稿日期：2021-02-24）A8CD8697-F53F-4960-A251-A65F4BB6E430