妊娠期低甲狀腺素血癥的臨床特征及其影響因素分析

林靜 洪訓(xùn)宇

[摘要] 目的 探討妊娠期低甲狀腺素血癥（IH）的臨床特征及其影響因素的分析。 方法 選取寧波市婦女兒童醫(yī)院2020年6月至2021年5月接受常規(guī)產(chǎn)前篩查的正常孕婦60例作為對(duì)照組;同期選取合并IH的孕婦120例作為IH組。收集所有孕婦的基線(xiàn)資料數(shù)據(jù)，做進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析。觀察分析IH組的臨床表現(xiàn)特征情況;影響妊娠期發(fā)生IH的相關(guān)獨(dú)立因素分析。 結(jié)果 影響妊娠期發(fā)生IH的相關(guān)單因素，包括肥胖或超重、缺鐵、合并高血壓及糖尿?。≒<0.05）;影響妊娠期發(fā)生IH的相關(guān)獨(dú)立因素，包括肥胖或超重、缺鐵、合并高血壓及糖尿?。≒<0.05）。 結(jié)論 妊娠期IH在臨床中的常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)有反應(yīng)遲緩、抑郁情緒及疲乏;而影響孕婦在妊娠期發(fā)生IH的相關(guān)因素有合并高血壓、高血糖、缺鐵及肥胖或超重。

[關(guān)鍵詞] 妊娠;低甲狀腺素血癥;臨床特征;影響因素;疲乏;抑郁情緒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R581.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）11-0083-03

[Abstract] Objective To explore the clinical features of isolated hypothyroinemia （IH） during pregnancy and analyze its influencing factors. Methods Sixty normal pregnant women who received conventional prenatal screening in Ningbo Women and Children′s Hospital from June 2020 to May 2021 were selected as the control group. At the same time， 120 pregnant women with IH were selected as the IH group. The baseline data of all pregnant women were collected and further statistical analyses were made. The clinical features of IH group were observed and analyzed. The independent factors affecting the occurrence of IH during pregnancy were analyzed. Results The single factors affecting IH during pregnancy included obesity or overweight， iron deficiency， complicated hypertension and diabetes （P < 0.05）. Conclusion The common clinical symptoms of IH during pregnancy are slow response， depression and fatigue. The related factors affecting pregnant women′s IH during pregnancy include hypertension， hyperglycemia， iron deficiency and obesity or overweight.

[Key words] Pregnancy; Hypothyroinemia; Clinical features; Influencing factors; Fatigue; Depressive mood

在女性的整個(gè)妊娠過(guò)程中，胎兒及胎盤(pán)的正常發(fā)育生長(zhǎng)過(guò)程所必需的甲狀腺激素（thyroid hormone，TH）都需要通過(guò)母體給予并提供，因此導(dǎo)致胎兒增加對(duì)母體甲狀腺的依賴(lài)，同時(shí)在妊娠過(guò)程中女性會(huì)增加腎臟的碘排泄率，使母體加大對(duì)TH的需求量[1]。相關(guān)研究指出，不良妊娠結(jié)局與妊娠過(guò)程中的甲狀腺功能減退表現(xiàn)如低甲狀腺素血癥（isolated hypothyroxinemia，IH）、亞臨床甲減（subclinical hypothyroidism，SH）及甲狀腺功能減退癥（congenifal hypothyroidism，CH）等疾病之間存在直接關(guān)系[2]。但目前臨床中針對(duì)妊娠期IH的臨床表現(xiàn)特征及導(dǎo)致妊娠期IH發(fā)生的相關(guān)影響因素分析研究較為少見(jiàn)。本研究抽選寧波市婦女兒童醫(yī)院2020年6月至2021年5月接受常規(guī)產(chǎn)前篩查的正常孕婦60例及合并IH的孕婦120例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選寧波市婦女兒童醫(yī)院在2020年6月至2021年5月接受常規(guī)產(chǎn)前篩查的正常孕婦60例作為對(duì)照組。同期抽選合并IH的孕婦120例作為IH組。

1.2 方法

通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部互聯(lián)網(wǎng)查詢(xún)并統(tǒng)計(jì)兩組的基線(xiàn)資料，包括年齡、是否為足月妊娠（孕齡：37～42周）、胎盤(pán)情況、臍帶情況、是否合并產(chǎn)后出血、羊水情況、既往孕次、既往產(chǎn)次、合并基礎(chǔ)病情況、肥胖或超重[超重：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.9～30）kg/m2，肥胖：BMI水平>30 kg/m2]。是否缺鐵（正常鐵含量范圍約4～5 g）、是否合并糖尿病[糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FPG）水平≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）水平≥11.1 mmol/L]、是否合并高血壓[高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（SBP）水平≥140 mmHg，舒張壓（DBP）水平≥90 mmHg]。94511FAE-0654-49E4-8021-EA2D8622E53E

1.3 觀察指標(biāo)

①影響妊娠期發(fā)生IH的相關(guān)單因素分析;②影響妊娠期發(fā)生IH的相關(guān)獨(dú)立因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響妊娠期發(fā)生IH的相關(guān)單因素分析

影響妊娠期發(fā)生IH的相關(guān)單因素，包括肥胖或超重、缺鐵、合并高血壓及糖尿病（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 影響妊娠期發(fā)生IH的相關(guān)獨(dú)立因素分析

影響妊娠期發(fā)生IH的相關(guān)獨(dú)立因素，包括肥胖或超重、缺鐵、合并高血壓及糖尿?。≒<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展，臨床中的各項(xiàng)篩查也逐步開(kāi)始規(guī)范化[3-4]。而妊娠期過(guò)程中的相關(guān)甲狀腺疾病，是臨床很多相關(guān)科類(lèi)的一項(xiàng)關(guān)注及研究重點(diǎn)[5-6]。目前，臨床較多見(jiàn)的相關(guān)研究主要有妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）及甲狀腺功能減退癥;且伴隨著研究的不斷深入，對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)也持續(xù)完善，逐漸形成較為成熟、完善的隨訪(fǎng)及干預(yù)方案[7-8]。但是因?yàn)槿焉锲贗H通常缺乏相關(guān)的臨床體征表現(xiàn)，并不是臨床研究的重點(diǎn)及熱點(diǎn)，因此臨床針對(duì)其進(jìn)行的研究報(bào)道及文獻(xiàn)較為少見(jiàn)[9-10]。

本次研究結(jié)果提示，影響妊娠期發(fā)生IH的相關(guān)獨(dú)立因素包括肥胖或超重、缺鐵、合并高血壓及糖尿?。≒<0.05）。①肥胖或超重。肥胖或超重與機(jī)體甲狀腺功能之間的關(guān)系可能和瘦素之間存在關(guān)系。肥胖會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)的脂肪細(xì)胞會(huì)增加分泌相關(guān)脂肪細(xì)胞因子，如脂聯(lián)素、內(nèi)脂素及瘦素等[11]。研究指出，瘦素水平與肥胖或超重之間表現(xiàn)出正相關(guān)性。瘦素可能在機(jī)體的下丘腦室旁核細(xì)胞中發(fā)生作用，會(huì)影響下丘腦/垂體/甲狀腺軸的正常生理功能，影響機(jī)體正常分泌產(chǎn)生TSH及TH，從而誘發(fā)IH[12]。②缺鐵。鐵元素會(huì)對(duì)機(jī)體的甲狀腺軸產(chǎn)生很多方面的影響，與TSH及FT4水平之間存在十分密切的關(guān)系[13]。這一影響主要是通過(guò)甲狀腺過(guò)氧化物酶活動(dòng)降低得以實(shí)現(xiàn)。與此同時(shí)，缺乏TH也可能導(dǎo)致機(jī)體降低分泌紅細(xì)胞生成素，缺乏胃酸而出現(xiàn)鐵吸收方面的障礙[14]。目前醫(yī)生比較重視的一項(xiàng)內(nèi)容就是妊娠期缺鐵性貧血，但并沒(méi)有十分關(guān)注妊娠過(guò)程中的鐵含量降低情況。甲狀腺功能與鐵缺乏之間存在密切關(guān)系[15]。③合并糖尿病。分析可能的原因?yàn)楹喜⑻悄虿r(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代謝和免疫系統(tǒng)方面的改變及脂代謝方面的紊亂，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，增加期糖基化的終末產(chǎn)物袁對(duì)甲狀腺的正常功能產(chǎn)生影響[18]。④合并高血壓。分析可能的原因?yàn)椋焊哐獕号c機(jī)體的免疫機(jī)制、滋養(yǎng)細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞受損之間存在密切的關(guān)系，可明顯升高TSH水平[19]。有研究指出，妊娠期高血壓疾病及子癇前期與甲狀腺功能的減退之間存在確切的關(guān)系[20]。

綜上所述，妊娠期IH在臨床中的常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)有反應(yīng)遲緩、抑郁情緒及疲乏;而影響孕婦在妊娠期發(fā)生IH的相關(guān)因素有合并高血壓、高血糖、缺鐵及肥胖或超重。

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（收稿日期：2021-07-01）94511FAE-0654-49E4-8021-EA2D8622E53E