腸內營養聯合益生菌在危重癥患者胃腸功能障礙中的應用效果

包玫瑰 朱衛萍 胡超 婁敏娟

[摘要] 目的 分析腸內營養聯合益生菌在危重癥患者胃腸功能障礙中的應用效果。 方法 選取2019年7月至2020年9月浙江省臺州醫院收治的危重癥胃腸功能障礙患者64例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為實施腸內營養聯合益生菌治療的觀察組（n=31）與實施腸內營養的對照組（n=33）。觀察比較兩組患者的臨床治療效果情況，治療前后兩組APACHEⅡ評分情況以及營養狀況。 結果 觀察組患者的臨床治療優良率為93.55%，對照組患者的臨床治療優良率為72.73%，觀察組高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。相對于治療前，治療后兩組APACHEⅡ評分均下降，各組內比較差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組間APACHEⅡ評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組內治療前后清蛋白水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;對照組治療前后前清蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后前清蛋白水平較治療前升高，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組間清蛋白、前清蛋白水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組間清蛋白水平比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后前清蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 危重癥胃腸功能障礙患者采用腸內營養聯合益生菌治療，可有效提升臨床治療效果，緩解患者的病情，改善患者的營養狀況。

[關鍵詞] 危重癥;胃腸功能障礙;腸內營養;益生菌

[中圖分類號] R57;591? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）11-0124-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of enteral nutrition combined with probiotics in gastrointestinal dysfunction in critically ill patients. Methods From July 2019 to September 2020， a total of 64 critically ill patients with gastrointestinal dysfunction in Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University were selected as the study subjects and randomly divided into the observation group （n=31） treated with enteral nutrition combined with probiotics and the control group（n=33） treated with enteral nutrition. The clinical therapeutic effect， APACHE Ⅱ score， and nutritional status were observed and compared between the two groups. Results The excellent and good rate of clinical treatment was 93.55% in the observation group and 72.73% in the control group. The excellent and good rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Compared with that before treatment， APACHE Ⅱ scores decreased in both groups after treatment， and the difference within each group was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in APACHE Ⅱ scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， APACHE Ⅱ scores in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in albumin level before and after treatment between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the pre-albumin level before and after treatment between the control group （P>0.05）. The pre-albumin level after treatment in the observation group was higher than that before treatment， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in albumin and pre-albumin levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， there was no significant difference in albumin levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the pre-albumin level in the observation group was higher than that in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Enteral nutrition combined with probiotics for critically ill patients with gastrointestinal dysfunction can effectively improve the clinical treatment effect， alleviate the patient′ s condition and improve the nutritional status of patients.

[Key words] Critical illness; Gastrointestinal dysfunction; Enteral nutrition; Probiotics

危重癥患者的病情較嚴重，進展也較迅速，常伴隨各種并發癥，加大救治的難度，而胃腸功能障礙是危重癥患者較為常見的并發癥之一[1]。胃腸功能障礙是指腸實質和（或）功能受到損傷，從而引起胃腸道的消化、吸收營養和（或）屏障功能發生障礙，病情嚴重者救治不佳可能會進展為胃腸功能衰竭[2]，基于患者的危重病情，胃腸功能障礙可對患者病情的轉歸產生重要影響[3]，促使病情更為復雜，導致患者的病情加重，嚴重威脅患者的健康。早期腸內營養支持治療可以有效改善危重癥患者的腸黏膜屏障功能，使胃腸功能得以恢復。實施益生菌治療可使機體腸道內正常菌群得到恢復，并且可抑制外源性細菌的定植，進而使得腸道的菌群保持平衡[4-5]。基于此，本研究選取危重癥胃腸功能障礙患者31例實施腸內營養聯合益生菌治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年9月浙江省臺州醫院收治的危重癥胃腸功能障礙患者64例作為研究對象實施分析。采用隨機數字表法分組，將實施腸內營養聯合益生菌治療的31例危重癥胃腸功能障礙患者作為觀察組，將實施腸內營養的33例危重癥胃腸功能障礙患者為作對照組。觀察組患者中男16例，女15例;患者年齡19～85歲，平均（57.26±6.89）歲;其中重癥肺炎10例，腦梗死8例，顱腦損傷5例，膿毒癥8例;對照組患者中男17例，女16例;患者年齡20～83歲，平均（58.15±5.97）歲;其中重癥肺炎12例，腦梗死9例，顱腦損傷6例，膿毒癥6例;各組患者以上基本資料經統計學分析，組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經浙江省臺州醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準[6]：①年齡≥18歲;②出現腹脹、腹痛與便秘等胃腸功能障礙且急性胃腸功能損傷分級為1級以上的患者;③滿足實施腸內營養支持治療條件的患者;④患者及其家屬對本研究知情同意。

排除標準[7]：①伴發穿孔，消化道出血以及腸梗阻者;②嚴重肝腎功能不全者;③伴隨免疫功能嚴重低下者。

1.3 方法

本研究所有患者在根據其具體病情需要實施相應的臨床治療基礎上（如抗感染治療、抗炎癥反應治療以及氧療，以及必要的呼吸機支持治療等），給予對照組患者腸內營養治療。具體實施方法為：在患者入住重癥監護室48 h內實施經鼻胃管給予腸內營養制劑，按照25～30 kcal/（kg·d）的劑量持續泵入，開始1～2 d內的速度可維持在25 ml/h左右，適應后提高至70 ml/h左右，第1天內輸入的總量控制在500 ml，第2天起可視情況增加腸內營養液的劑量至滿足機體所需。觀察組患者在對照組治療的基礎上給予益生菌制劑治療，口服雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片（內蒙古雙奇藥業股份有限公司，S19980004，規格：0.5 g/片），3.5 g/次，3次/d。兩組療程均為15 d[6]。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 臨床治療效果? 依次分為優、良、可及差。于治療后1天內患者的腸鳴音恢復至3～5次/min，且體溫及飲食正常，可正常排氣排便等為優;于治療后2 d內患者的排氣排便等基本恢復正常，體溫稍高，維持在37～38℃，存在較弱的腸鳴音，患者飲食后有輕微的腹脹發生等為良;治療3 d后，患者的腸鳴音更弱，≤2次/min，排氣排便等稍有好轉，但體溫>38℃，患者飲食較差則為可;患者情況未有改善等為差。優良率（%）=（優+良）例數/總例數×100%[7]。

1.4.2 急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分? 該評分體系對危重癥患者的病情嚴重程度進行評估，包括急性生理學評分、年齡指數以及慢性健康指數，理論最高分值為71分，評分與病情嚴重程度呈正比，分值越高提示病情程度越嚴重[8]。

1.4.3 營養狀況? 抽取患者空腹外周靜脈血，由筆者醫院檢驗科人員采用全自動生化分析儀檢測患者治療前后清蛋白及前清蛋白水平出具化驗單。

1.5 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 16.0實施數據的統計處理，計數資料以[n（%）]表示并實施卡方檢驗，而符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，實施兩組獨立樣本的t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況比較

觀察組患者的臨床治療優良率為93.55%，對照組患者的臨床治療優良率為72.73%，觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分情況比較

治療后兩組APACHEⅡ評分較治療前均下降，各組內比較差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組間APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后營養情況比較

兩組內治療前后清蛋白水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;對照組治療前后前清蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后前清蛋白水平較治療前升高，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組間清蛋白、前清蛋白水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組間清蛋白水平比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后前清蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

危重癥患者伴發胃腸功能障礙表明病情進展較為嚴重且可能伴隨預后不良。研究發現，入住重癥監護室的患者中出現過胃腸功能障礙的患者占比三分之二[9]，因此通常情況下危重癥患者出現胃腸功能障礙不僅對患者的健康造成嚴重威脅，而且可能會延長患者入住重癥監護室的時間，使得患者的經濟負擔加重，相關研究提示，降低危重癥患者胃腸功能障礙的發生率對危重癥患者的治療成功具有積極的影響[10-12]。故積極地防治危重癥患者伴發胃腸功能障礙意義重大。

危重癥患者發生胃腸功能障礙的機制可能為：該類型疾病患者的機體處于應激狀態，且其免疫功能較為低下，可能伴隨胃腸道低灌注以及胃腸道黏膜缺血缺氧的發生，以及酸堿度和微生態的失衡等。而胃腸道發生功能障礙時，會導致其黏膜通透性的增加，進而促使胃腸道內的致病菌侵入至組織器官和循環系統等，最終導致如全身炎癥反應、膿毒血癥等一系列疾病的發生[13-15]，且研究提示[16]，在危重癥患者中發生腸道菌群失調的患者占比高于50%，進一步提升危重癥患者的病死率[17-18]。故本研究在腸內營養支持治療的基礎上聯合益生菌制劑，可緩解危重癥患者胃腸道的應激性損傷，有效改善患者的營養狀況，促使腸道菌群恢復正常，利于患者機體的恢復。本研究結果顯示，觀察組患者的臨床治療優良率為93.55%，明顯高于對照組患者的72.73%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。本研究結果還顯示，相對于治療前，治療后兩組APACHEⅡ評分均下降，各組內比較差異有統計學意義（P<0.05）;治療前，兩組間APACHEⅡ評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示，相對于未給予益生菌治療的腸內營養支持的患者，腸內營養聯合益生菌可有效提升治療效果。治療前，兩組間前清蛋白水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組前清蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。前清蛋白作為一種靈敏的營養蛋白質指標，經腸內營養聯合益生菌治療后升高，提示患者的營養狀況得到有效的改善。丁丞章[19]將90例危重癥患者隨機分為益生菌聯合腸內營養組與腸內營養組分別干預后發現，益生菌聯合腸內營養組可顯著改善危重癥患者的胃腸功能，減輕患者機體炎癥狀況等，相關結果與本研究相一致。相關研究發現，針對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的危重癥腸內營養患者加用益生菌對其胃腸功能影響的分析，結果顯示，相對于單純腸內營養的對照組，加用益生菌的腸內營養支持治療可以有效改善患者的胃腸功能及營養狀況[20]，與本研究相關結果相一致。

綜上所述，對危重癥且伴發胃腸功能障礙的患者采用腸內營養聯合益生菌治療，可有效提升其臨床治療效果，緩解患者的病情，改善患者的營養狀況等，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2021-10-12）