信息支持干預管理對胃癌化療患者心理狀態、自我效能及生活質量的影響

張莉，焦妙蕊，劉新，鄧丹

鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院1消化內科，2放療科，鄭州 450000

胃癌是中國最常見的惡性腫瘤之一，起源于胃黏膜上皮，據統計，中國每年新發胃癌患者達40萬例，病死達30萬例，是威脅中國居民生命健康的主要疾病之一[1]。化療是治療胃癌的主要方法之一，經手術治療的患者常需術后輔助化療以預防復發；而對于無法行手術治療的患者經化療等治療后可幫助患者延長生存時間、改善生活質量，亦有可能轉變成可手術狀態[2]。盡管近年來胃癌的診療取得了顯著進步，但仍有大部分患者在確診時已處于進展期，由于疾病負擔重、腫瘤預后差等原因，會給患者及家屬帶來極大的心理應激和生活負擔，同時由于疾病的不確定感和與疾病相關的信息需求得不到滿足，常會使患者出現或加重焦慮、抑郁等消極心理，直接影響患者的生活質量并對治療效果產生嚴重的不良影響[3]。因此在治療的同時滿足患者對疾病的信息需求，為患者提供有關的信息支持來增強患者對疾病的掌控能力，提高患者對疾病與治療的適應性以促進其康復具有重要意義[4-5]。本研究就信息支持干預管理對胃癌化療患者心理狀態、自我效能及生活質量的影響展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年5月至2020年3月鄭州大學附屬腫瘤醫院收治的需行化療的胃癌患者的病歷資料。納入標準：①符合胃癌相關診斷標準且經病理檢查確診；②生存時間＞6個月；③臨床資料無缺失；④腫瘤無遠處轉移。排除標準：①合并嚴重心血管、血液系統或其他惡性腫瘤等影響生存時間的疾病；②對化療不耐受或對相關藥物過敏；③合并嚴重肝腎功能異常；④未完成隨訪；⑤合并嚴重神經功能、認知功能障礙，依從性差。根據納入、排除標準，共納入70例胃癌患者，按照化療期間是否予信息支持干預分為研究組（n=35）和基礎組（n=35）。研究組中，男23例，女12例；年齡40～78歲，平均（51.13±4.20）歲；TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期18例。基礎組中，男22例，女13例；年齡41～79歲，平均（51.37±4.10）歲；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期19例。所有患者病理類型均為腺癌。兩組患者性別、年齡、TNM分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

所有患者均予5-氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑（FOLFOX）化療方案進行治療，每2周1次，共治療8周。基礎組患者給予常規干預措施，包括入院評估、心理干預、健康宣教、飲食規劃、用藥指導、出院指導等。

研究組患者在基礎組的基礎上給予信息支持干預。①建立研究團隊：由消化科主任醫師、護士長、主治醫師、心理醫師以及全體護士組成研究團隊并展開統一的培訓；培訓一共2周，培訓后進行考核，考核合格者可參與干預工作。②治療前對患者的心理狀態及相關信息掌握情況進行評估，在心理醫師的指導與配合下，醫護人員主動與患者溝通，評估患者對疾病及治療知識的認知度、心理狀態，觀察其病情以掌握患者的身心狀況。③在治療期間，根據評估結果為患者提供信息支持，采用發放疾病宣傳手冊、圖片，播放相關健康教育視頻等方式，具體內容包括胃癌化療的具體用藥、治療時長、可能出現的藥物不良反應、處理方法、注意事項、飲食規劃、鍛煉計劃等；逐步加深患者對相關知識的正確認知。④科室建立專門的交流室，醫護人員每天以交流講座的方式向患者及家屬告知治療的進度，了解患者對相關知識的不解，并使用通俗易懂的語言給予詳細解釋，對于個別理解能力較差的患者及家屬可進行一對一的宣教；確保其對相關知識的掌握，以提高其自護能力與自我管理能力。⑤在每個治療周期的第2天邀請主任醫師或者副主任醫師舉行小講座，時間大約半小時。科室所有成員與患者家屬參與宣講，重點講解患者在化療期間會出現的不良反應、患者及家屬在處理過程中如何配合、家屬如何協助醫護人員對患者進行日常的干預工作及心理疏導等。⑥建立醫患交流微信群，患者出院后通過該渠道予以信息支持，存在疑惑及誤區時及時解答；在下個周期治療前，重新對患者相關信息掌握程度以及心理狀態進行評估，并根據具體情況調整信息支持干預措施。

1.3 觀察指標

①心理狀態：以醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[6]對患者的焦慮抑郁狀態進行評估，量表信度系數為0.890；該量表共包含14個條目，每個條目0～3分，總分0～42分，分數越高代表患者心理狀態越差，分別于干預前、干預4周后、干預8周后進行評估。②自我效能：采用中文版癌癥患者自我管理效能問卷（Chinese-wersion strategies used by people to promote health，C-SUPPH）[7]對患者的自我效能進行評估，量表信度系數為0.970，從正性態度、緩解壓力、自我決策3個維度進行評估，共28個條目，每個條目1～5分，總分28～140分，分數越高代表患者的自我效能感越高，分別于干預前、干預4周后、干預8周后進行評估。③生活質量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organiza-tion for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core-30，EORTC QLQ-C30）[8]中文版分別于干預前、干預4周后、干預8周后對患者的生活質量進行評定，該量表以100分為滿分，分數越高代表生活質量越佳。④不良反應：于每次化療后記錄兩組患者治療過程中出現的惡心嘔吐、皮疹、脫發、白細胞減少等不良反應發生情況，于治療結束后計算各項不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組比較采用重復測量方差分析，兩組比較采用t檢驗；計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態的比較

整體分析發現：兩組患者HADS評分的組間、時間、交互作用比較，差異均有統計學意義（F組間=4.588、F時間=742.280、F交互=456.857，P＜0.05）。進一步兩兩比較，干預前，兩組患者HADS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后和8周后，兩組患者HADS評分均低于本組干預前，且基礎組患者HADS評分均高于研究組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者HADS評分的比較（±s）

表1 干預前后兩組患者HADS評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與同時間基礎組比較，P＜0.05；c與本組干預4周后比較，P＜0.05

組別基礎組（n=35）研究組（n=35）干預前17.24±3.30 17.27±3.29干預4周后16.24±3.21a 14.22±2.36a b干預8周后14.95±1.90a c 12.62±1.85a b c

2.2 自我效能的比較

整體分析發現：兩組患者C-SUPPH評分的組間、時間、交互作用比較，差異均有統計學意義（F組間=10.075、F時間=269.174、F交互=12.782，P＜0.01）。進一步兩兩比較，干預前，兩組患者C-SUPPH評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后和8周后，兩組患者C-SUPPH評分均高于本組干預前，且基礎組患者C-SUPPH評分均低于研究組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者C-SUPPH評分的比較（±s）

表2 干預前后兩組患者C-SUPPH評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與同時間基礎組比較，P＜0.05；c與本組干預4周后比較，P＜0.05

組別基礎組（n=35）研究組（n=35）干預前72.00±10.25 71.91±10.11干預4周后84.31±13.65a 98.43±12.22a b干預8周后112.74±4.70a c 135.37±8.46a b c

2.3 生活質量的比較

整體分析發現：兩組患者EORTC QLQ-C30評分的組間、時間、交互作用比較，差異均有統計學意義（F組間=8.256、F時間=415.469、F交互=19.772，P＜0.01）。進一步兩兩比較，干預前，兩組患者C-SUPPH評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后和8周后，兩組患者EORTC QLQ-C30評分均高于本組干預前，且基礎組患者EORTC QLQ-C30評分均低于研究組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較（±s）

表3 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與同時間基礎組比較，P＜0.05；c與本組干預4周后比較，P＜0.05

組別基礎組（n=35）研究組（n=35）干預前52.24±3.39 52.13±3.46干預4周后57.34±4.78a 62.25±5.26a b干預8周后67.52±7.30a c 77.79±7.63a b c

2.4 不良反應發生情況的比較

基礎組患者惡心嘔吐、皮疹、脫發、白細胞減少發生率均高于研究組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者不良反應發生情況[n（%）]

3 討論

國外有研究顯示，胃癌患者由于疾病所導致的胃部疼痛、食欲下降等因素，出現心理困擾的概率為75%左右；在化療期間出現的惡心嘔吐、脫發、骨髓抑制等藥物不良反應會加重患者的心理負擔，使患者在化療期間的生活質量嚴重下降，從而影響治療效果[9]，因此加強胃癌患者化療期間的干預措施意義重大。傳統的入院后健康教育對改善緊張、焦慮等負性情緒雖具有一定的輔助作用，但在治療階段性的改變中，患者與醫護人員對相關信息的認知逐漸脫離同一水平，醫護人員向患者提供的信息可能非患者剛需，對于改善患者負性情緒效用并不大，甚至可能產生負向作用[10]。

信息支持干預是指醫護人員為患者提供與疾病和治療相關的知識，貫穿患者疾病治療始終，并根據患者各個階段的改變調整信息支持的內容，是一種幫助患者改變或者建立健康行為的綜合干預管理方法，其作為一種新型的輔助干預方法已被廣泛運用于各種疾病治療的干預工作中[11]。亦有多數研究證實，信息支持干預可幫助患者提高自我效能，提高患者對疾病的掌控與自我管理能力，從而快速適應疾病與治療[12-13]。本研究在化療前對患者進行負性心理評估、詢問患者對疾病及治療的了解程度、觀察患者的病情變化來掌握患者的身心狀態，根據評估結果為患者提供多種信息支持的渠道，確保患者及家屬對疾病與治療的相關知識有足夠的了解；以舉辦小講座的方式加深患者家屬對患者化療期間不良反應的了解，并使患者家屬意識到協助干預工作對緩解患者癥狀的重要性；以建立微信群的方式使患者及家屬在出院后仍能得到實時的信息支持，建立病友交流論壇鼓勵患者與外界交流；在下個周期治療前重新對患者進行各方面的評估以適當更改信息支持的內容與形式。通過上述干預后結果顯示，干預4周和8周后，研究組患者HADS評分均低于基礎組，C-SUPPH以及EORTC QLQ-C30評分均高于基礎組，而惡心嘔吐等并發癥發生率均低于基礎組（P＜0.05），表明信息支持干預管理可有效改善患者的心理狀態，提高自我效能與生活質量，減少不良反應的發生。分析原因可能在于當患者對疾病與治療的了解程度提高時，其對自身狀況的掌控力與自信心也會上升，有助于克服緊張、焦慮等負性情緒，并表現出正性態度；而積極的心理狀態可提高患者的治療依從性，患者表現出積極的行為改變，配合后續的治療與干預，進而提高了患者的自我效能與生活質量[14-15]。

綜上所述，信息支持干預管理可有效改善胃癌化療患者的心理狀態，提高其自我效能與生活質量，減少化療不良反應的發生，具有較高的臨床價值。