家屬同步認知干預聯(lián)合心理輔導對宮頸癌患者心理狀態(tài)和術后恢復的影響

劉麗紅，張惠玲，伍傳梅，陳軍民

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518110

宮頸癌是常見的女性惡性腫瘤，發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位，病死率居女性惡性腫瘤第二位，中國每年約5.3萬例宮頸癌患者死亡[1-2]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷對治療宮頸癌具有重要意義，手術是治療宮頸癌的首選方法[3]。由于宮頸癌疾病本身的影響及手術治療造成的創(chuàng)傷，患者容易產(chǎn)生極大的心理負擔，而良好的心理狀態(tài)對疾病預后具有積極作用，因此，通過心理輔導積極地改善患者的心理狀態(tài)是非常必要的[4-5]。在治療過程中，家屬長時間與患者相伴，給予患者身心支持，對于減輕患者的心理應激反應具有重要作用。家屬同步認知干預是指對患者進行各項干預的同時，對家屬進行認知干預，可提高患者及家屬對疾病的認知水平。有研究指出，家屬同步認知干預可有效緩解宮頸癌患者的負性情緒[6]。本研究探討家屬同步認知干預聯(lián)合心理輔導對宮頸癌患者心理狀態(tài)和術后恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月至2021年1月深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院收治的65例宮頸癌患者。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌，臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期[7]；②病情穩(wěn)定，進行宮頸癌手術治療；③意識清楚，能夠進行有效溝通；④至少有1名家屬照顧患者，且全程參與干預過程，始終配合認知干預。排除標準：①合并其他惡性腫瘤或嚴重內(nèi)科疾病；②術后發(fā)生嚴重并發(fā)癥無法完成本研究；③患者或家屬存在認知、精神障礙，不能配合護理干預。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=32）和觀察組（n=33）。兩組患者的年齡、病理類型、臨床分期、手術方式、文化程度及家屬文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 干預方法

兩組患者均進行宮頸癌常規(guī)護理，包括疾病知識、用藥知識講解以及圍手術期護理和術后康復等。兩組患者均由同一組護理人員予以護理，并配備1名專業(yè)心理醫(yī)師，干預至患者出院。

對照組患者予以心理輔導。①健康教育：通過各種形式使患者了解宮頸癌相關疾病知識、治療方案、用藥知識、圍手術期護理及術后康復知識，使患者正確了解宮頸癌，消除負性心理，同時介紹治療成功案例，增強患者的治愈信心，提高患者的健康認知水平，樹立健康觀念，提高患者的遵醫(yī)行為，使患者配合治療，同時告知患者良好心理狀態(tài)的重要性以及有效的減壓方法，使患者自發(fā)地管理情緒。②心理輔導：實施以患者為中心的護理，在護理過程中，動態(tài)評估患者的心理狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的不良情緒，在實際工作中，多鼓勵、關心患者，根據(jù)患者的習慣，使患者通過運動、聽音樂、閱讀等方式進行減壓，同時積極運用心理療法，例如放松訓練和意象對話等，增強患者治愈的信心，使患者保持愉悅心情，必要時借助患者親屬力量，對于一些存在嚴重心理問題的患者，可以請專科心理醫(yī)師進行一對一心理干預。

觀察組患者予以家屬同步認知干預聯(lián)合心理輔導。①入院后，向患者及家屬發(fā)放《宮頸癌圍手術期健康指導》手冊和《宮頸癌圍手術期家屬健康指導》手冊，患者及家屬自行閱讀，同時責任護士對患者及家屬進行健康教育，每日1次，每次15～20 min，包括疾病知識、圍手術期相關護理知識，同時積極與患者及家屬交談，對于患者及家屬提出的疑問耐心解答，了解患者的臨床癥狀、心理狀態(tài)及存在的護理問題并予以干預，評估患者及家屬的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)不良情緒并進行干預，對家屬進行訪談，使其理解自己的角色定位和職責內(nèi)容，增強家屬對患者的身心支持，并建立患者及家屬微信群，與患者及家屬保持溝通，定期完成健康科普文章推送，并安排知識講座等。②術前，聯(lián)合手術醫(yī)師、麻醉師對患者及家屬進行認知干預，講解手術、麻醉方法及手術流程，提高患者及家屬對手術的認知水平，減輕患者及家屬的緊張、焦慮心理，并做好術前相關準備，向家屬指導并示范患者護理要點。③術后，告知患者及家屬術中情況及術后注意事項，使其了解早期康復運動的重要性，告知家屬督促并幫助患者積極進行康復鍛煉，同時康復運動應循序漸進，切勿急躁。

1.3 觀察指標

①分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[9]評估干預前后兩組患者的心理狀態(tài)，評分越高表明患者的焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴重。②比較兩組患者的術后恢復情況，包括首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、留置尿管時間及膀胱功能恢復（自主排尿后膀胱內(nèi)尿液殘余100 ml以內(nèi)）情況。③比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括術后疼痛、泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留、陰道感染。④采用深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查問卷評價兩組患者的護理滿意度，該問卷包括護理技術、操作技術和人文關懷等10個條目，每個條目評分均為0～10分，＞95分為非常滿意，80～95分為滿意，＜80分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s） 表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預前，兩組患者的SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的SAS和SDS評分均較本組干預前降低，且觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SAS和SDS評分的比較

2.2 術后恢復情況的比較

觀察組患者術后首次肛門排氣時間、首次下床活動時間及留置尿管時間均短于對照組，膀胱功能恢復率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表 3）

表3 兩組患者術后恢復情況的比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為21.21%（7/33），低于對照組患者的46.88%（15/32），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.779，P=0.029）。（表4）

表4 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.4 護理滿意度的比較

觀察組患者的護理滿意度為93.94%（31/33），高于對照組患者的75.00%（24/32），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.477，P=0.034）。（表5）

表5 兩組患者的護理滿意度[n（%）]

3 討論

宮頸癌是一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)生與人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染密切相關，早期進行規(guī)范治療后，患者的5年生存率可達到90%，而手術是早期宮頸癌的主要治療方法[10]。由于大部分宮頸癌患者對疾病缺乏正確認知，同時對手術、并發(fā)癥的擔憂加重了患者的心理負擔，極易產(chǎn)生心理應激反應[11]。何利芳[12]的研究表明，積極的心理干預可以緩解宮頸癌患者的負性情緒并提高生活質(zhì)量。

長時間陪伴照顧患者的家屬對患者應對能力和行為改變具有重要影響。Hu等[13]研究將家庭成員納為干預對象，可顯著提高糖尿病患者的認知水平和生活質(zhì)量。朱琳等[14]研究表明，乳腺癌患者的抑郁情緒和其照顧者的壓力是影響患者生活質(zhì)量的重要中間因素。認知干預是以認知對人情緒和行為的影響為出發(fā)點而建立的一種干預方法，提高認知水平能夠改善患者的負性情緒，提高遵醫(yī)行為[15]。因此，家屬同步認知干預對宮頸癌患者尤為重要。辛永利等[16]研究表明，家屬同步階段性認知干預減輕了食管癌患者的負性情緒。楊麗和王志毅[17]的研究表明，家屬同步健康教育改善了婦科惡性腫瘤患者抑郁、焦慮狀態(tài)并提高了生活質(zhì)量。本研究結果顯示，干預后觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組，分析原因是傳統(tǒng)的護理工作忽視了患者家屬這個群體，而患者家屬在疾病的診治過程中也面臨著家庭、社會、經(jīng)濟、精神等沉重壓力，在照顧患者期間，需要長期壓抑真實情感，且長期照顧患者后身體疲乏，這些均容易導致家屬出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒[18]。家屬表現(xiàn)出焦慮、抑郁等負性情緒后極易感染患者，同時較容易出現(xiàn)不配合醫(yī)療工作的行為，這些將對患者產(chǎn)生極其不利的影響。觀察組實施家屬同步認知干預，將家屬納入干預的范圍，提高家屬對疾病的認知水平，糾正家屬的負性情緒，同時在家屬陪護過程中給予幫助，提高家屬對患者的照顧能力，在陪護過程中給予患者更有效的支持，通過家屬正面積極引導，減輕患者的焦慮、抑郁等不良情緒，增強治愈信心，以樂觀、積極的心態(tài)面對負性事件。

對于宮頸癌患者，疾病和手術屬于強烈的應激事件，長期處于緊張、焦慮等狀態(tài)中會導致機體免疫力降低，增加感染風險并影響手術效果[19]。良好的心理狀態(tài)有助于維持患者穩(wěn)定的心率和血壓，提高手術耐受力，增加手術成功的概率，同時有利于疾病預后[20]。紀元[21]的研究表明，配偶同步認知干預能夠有效改善乳腺癌患者的癥狀。本研究結果顯示，觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，且術后恢復情況優(yōu)于對照組，分析原因是家屬同步認知干預聯(lián)合心理輔導改善了宮頸癌患者的心理狀態(tài)，通過提高患者及家屬的認知水平，給予更多指導和幫助，提高了患者及家屬的遵醫(yī)行為，通過減輕家屬的心理負擔進一步減輕了患者的心理負擔，從而提高治療效果，降低手術并發(fā)癥發(fā)生率，并促進患者術后恢復。

本研究結果還顯示，家屬同步認知干預聯(lián)合心理輔導提高了宮頸癌患者的護理滿意度，分析原因是該護理模式重視患者的心理健康，提高護理人員對患者心理的關注度，在護理期間，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒并積極進行干預和糾正，對患者進行人文關懷，與患者保持良好溝通，并提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務，同時重視患者家屬，對患者及家屬進行同步認知干預，提供更多指導，與家屬一起給予患者更多支持與幫助。

綜上所述，家屬同步認知干預聯(lián)合心理輔導可改善宮頸癌患者的焦慮、抑郁情緒，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術后恢復，同時能夠改善護患關系，提高護理滿意度，值得臨床應用。