口腔正畸聯(lián)合修復方案治療伴牙列缺損的效果研究

王金蘭，陳蕓璐

（1.蘇州市工業(yè)園區(qū)春露口腔診所口腔科；2.蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院口腔科，江蘇蘇州 215127）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年10月蘇州市工業(yè)園區(qū)春露口腔診所（34例）和蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院（35例）收治的69例伴牙列缺損患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（34例）和觀察組（35例）。對照組患者中男性19例，女性15例；年齡18～47歲，平均年齡（36.52±7.82）歲；錯安氏分類：I類10例、Ⅱ類17例、Ⅲ類7例；牙列缺損部位：前牙21例、后牙9例、前后牙均缺損4例。觀察組患者中男性20例，女性15例；年齡19～46歲，平均年齡（37.23±6.94）歲；安氏分類：I類9例、Ⅱ類18例、Ⅲ類8例；牙列缺損部位：前牙22例、后牙8例、前后牙均缺損5例。兩組患者性別、年齡、安氏分類、牙列缺損部位對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。針對本研究，兩組患者及家屬均同意且簽署知情同意書。本研究經(jīng)蘇州市工業(yè)園區(qū)春露口腔診所和蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準展開。納入標準：①符合錯伴牙列缺損診斷標準[3]；②18歲≤年齡≤50歲；③牙槽骨豐滿。排除標準：①既往接受過矯正、種植等口腔治療；②患牙伴有活動性炎癥；③伴有惡性腫瘤；④伴有認知功能障礙、精神疾病；⑤依從性差者。

1.2 治療方法 兩組患者治療前均接受口腔相關(guān)檢查，記錄患者缺牙區(qū)、牙弓類型等情況，并進行分析后制定修復方案。對照組：仔細評估口腔相關(guān)檢查的結(jié)果，并詳細檢查患牙周邊情況，明確牙列缺隙位置、大小等情況，準備印模，調(diào)整烤瓷冠的外形。患者試戴，調(diào)節(jié)牙頜，于口內(nèi)加強固定，完成修復。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合口腔正畸治療，具體方法如下：根據(jù)患者口腔相關(guān)檢查的結(jié)果，針對殘留牙根、無用乳牙等采用標準方絲固定矯正技術(shù)治療6～12個月，達到前牙覆牙合正常、牙列排列整齊的效果后予以修復方案治療，方法與對照組一致。兩組患者均3個月后返院復查。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療結(jié)束3個月后，評判兩組患者治療效果。評判標準如下，優(yōu)：修復體的大小、形態(tài)與同名牙相匹配，與鄰牙接觸良好，正畸牙不松動，排列整齊，后牙咬合功能正常；良：修復體的大小、形態(tài)與同名牙一般匹配，與鄰牙接觸一般良好，正畸牙基本不松動，排列較整齊，輕微影響后牙咬合功能；差：修復體的大小、形態(tài)與同名牙不匹配，與鄰牙接觸不好，正畸牙松動，排列不整齊，嚴重影響后牙咬合功能[4]。優(yōu)良率＝[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②牙齒功能：治療前、治療結(jié)束3個月后，兩組患者均采用問卷調(diào)查表[5]評估兩組患者牙齒功能指標，包括咀嚼功能、吞咽功能、語言功能三項，每項分值范圍均為0～50分，評分越高表明牙齒功能越好。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療期間及治療結(jié)束3個月內(nèi)，統(tǒng)計兩組牙列間隙、牙齒松動及牙齒移位發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=（不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 治療結(jié)束3個月后，觀察組患者優(yōu)良率（97.14%）高于對照組（76.47%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組患者牙齒功能評分對比 治療前，兩組患者的咀嚼功能、吞咽功能、語言功能評分對比差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療結(jié)束3個月后，兩組患者的咀嚼功能、吞咽功能、語言功能評分均提高，且觀察組各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙齒功能評分對比（分， ±s）

表2 兩組患者牙齒功能評分對比（分， ±s）

注：與治療前組內(nèi)比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 咀嚼功能 吞咽功能 語言功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 26.32±5.42 38.79±7.62* 22.39±5.69 39.42±6.81* 25.69±6.32 42.02±7.12*對照組 34 26.38±6.02 34.46±6.98* 22.75±6.12 34.73±7.15* 25.98±7.14 37.18±6.87*t值 -0.044 2.459 -0.253 2.791 -0.179 2.874 P值 0.965 0.017 0.801 0.007 0.859 0.005

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（11.43%）低于對照組（32.35%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

錯伴牙列缺損患者中恒牙牙列不完整易導致患者咀嚼功能、吞咽功能不佳,同時前牙缺失還會造成舌齒音、唇齒音發(fā)音語言障礙[11]。本研究中，治療結(jié)束3個月后，兩組患者的咀嚼功能、吞咽功能、語言功能評分均提高，且觀察組患者的各項評分均高于對照組，表明口腔正畸聯(lián)合修復方案治療伴牙列缺損更利于改善患者牙齒功能。原因可能是修復方案可以改善牙齒形態(tài)，一定程度上糾正咀嚼、發(fā)音功能恢復，但其無法改善畸形，而畸形導致合適的修復體難以制作，且即使制作出來也易出現(xiàn)不對稱的現(xiàn)象，術(shù)后修復體恢復不佳，患者牙齒功能恢復不佳。正畸治療通過標準方絲固定矯正技術(shù)可以改善牙列及牙弓的形態(tài)，調(diào)整牙頜位置，利于恢復牙頜的正常形態(tài)，避免口腔內(nèi)健康的牙周組織損傷，促進病損牙周組織恢復正常生理功能，糾正咬合關(guān)系，不僅糾正咀嚼、吞咽功能，還利于修復發(fā)音功能[12]。因此，口腔正畸之后聯(lián)合修復方案利于提高修復體的穩(wěn)定性，有效促進修復體發(fā)揮功能，提高患者牙齒功能。此外，本研究中，治療期間及治療結(jié)束3個月內(nèi)，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明口腔正畸聯(lián)合修復方案治療伴牙列缺損可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。可能的原因是伴牙列缺損患者的修復體因畸形制作出來的修復體形狀不規(guī)則、牙列不整齊，常常在放置過程中易出現(xiàn)不對稱現(xiàn)象，不僅導致修復體放置不穩(wěn)定，還可能使正常牙齒松動，最終導致牙列間隙、牙齒松動等不良反應(yīng)。正畸治療可以使牙列排列整齊，改善牙列擁擠的現(xiàn)象，利于患者口腔恢復正常生理狀態(tài)，不僅為之后修復治療消除干擾、為修復體提供保障，還利于制作合適的修復體，使其放置更貼合，利于維持修復體的穩(wěn)定性，從而有效減少牙齒松動、牙列間隙及牙齒移位的發(fā)生。