老年股骨頸骨折采取全髖關節與半髖關節置換手術的 治療效果分析

李國靖，唐 川，陳 飛，晏志華，杜 宇

（貴陽市貴陽白志祥骨科醫院骨科，貴州貴陽 550001）

股骨頸骨折是老年人群常見的骨折類型，占髖部骨折的60%左右[1]。隨著年齡的增長，人的骨質量、骨密度會逐漸降低，骨脆性增加、骨質疏松，在碰撞、摔倒等暴力損失時就容易發生骨折。老年人群常合并有多種基礎疾病，手術耐受性較差、恢復速度慢.以往主要采用保守方案治療[2]，但是保守治療后骨折愈合速度慢、并發癥多，遠期療效不佳。隨著外科技術的不斷進步，髖關節置換術在髖骨骨折、骨關節病治療中得到了廣泛應用。人工髖關節置換術利用人工假體置換病變的股骨及髖臼部分，可快速重建髖關節功能，但是臨床對選擇全髖關節與半髖關節置換手術還存有爭議。因此本文選取老年股骨頸骨折患者128例就全髖關節與半髖關節置換手術效果進行對比觀察，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年12月貴陽市貴陽白志祥骨科醫院收治的老年股骨頸骨折患者128例展開回顧性研究，按照不同手術方案將采用全髖關節置換手術治療的68例患者分為研究組，將采用半髖關節置換手術治療的60例患者分為對照組。對照組患者中男性37例，女23例；年齡65～76歲，平均年齡（68.7±1.9）歲；體質量指數（BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（23.3±1.1）kg/m2；骨折部位：左髖29例，右髖31例；骨折原因：摔倒34例，交通事故22例，墜落4例。研究組患者中男性41例，女性27例；年齡62～75歲，平均（66.6±1.8）歲；BMI20～27 kg/m2，平均BMI（23.5±1.2）kg/m2； 骨折部位：左髖32例，右髖36例；骨折原因：摔倒38例，交通事故25例，墜落5例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可比。本研究經貴陽市貴陽白志祥骨科醫院醫學倫理委員會批。納入標準：①經CT或MRI檢查確診為股骨頸骨折，均接受手術治療；②年齡＞60歲，且＜80歲；③單側骨折；④意識清晰。排除標準：①伴精神障礙性疾病；②伴惡性高血壓；③伴惡性腫瘤；④凝血功能障礙；⑤伴嚴重貧血；⑥有手術禁忌證；⑦伴創傷性關節炎；⑧骨質疏松或無法使用人工假體者。

1.2 治療方法 所有患者入院后均進行心電圖、血尿常規、影像學等常規檢查，積極治療原發疾病，由同一組醫生對所有患者實施手術。研究組行全髖關節置換手術，全身麻醉后引導患者取側臥位，體位板固定體位，暴露髖臼、股骨，保持術野清晰；開通靜脈補液通道，抗感染藥物，常規消毒、鋪巾，采用髖關節后外側入路；將皮膚組織逐層切開，對臀大肌進行鈍性分離，暴露出髖關節后將關節囊切開，顯露出股骨頸、切斷髖臼韌帶；髖關節外收、內旋后用電鋸在股骨小轉子上方依術前計劃截斷，取出股骨頭；清理干凈髖臼內的贅骨、軟組織；根據患者髖臼大小選擇合適型號的人工髖關節，放入打磨好髖臼的臼杯假體，使假體前傾15°，外展角度為45°；擴充髓腔，放入合適股骨柄假體，仔細檢查松緊度、活動情況，檢查活動正常后放置引流管、縫合切口。對照組行半髖關節置換手術，全身麻醉后取側臥位，與研究組采取相同入路，逐層切開暴露股骨頸，清理骨折處的骨碎片，取出股骨頭，保留關節囊、髖臼盂唇；依術前計劃截除殘余股骨頸，用股骨髓腔銼擴髓后植入人工股骨假體，放置人工雙動頭假體；固定好假體，檢查假體固定效果，無異常后放置引流管、縫合切口。兩組患者術后均給予抗感染治療3～5 d，術后當日麻醉復蘇后即可活動患肢，術后1～2 d下床活動，加強髖關節功能鍛煉。兩組患者均隨訪1年。

1.3 觀察指標 ①手術情況。比較兩組患者手術時間、術中失血量、疼痛視覺模擬量表（VAS）評分[3]、切口長度。VAS評分范圍0～10分：0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇烈疼痛；得分越低，疼痛越明輕。②下肢運動功能、生活自理能力及髖關節功能 評分。隨訪1年，記錄兩組患者Fugl Meyer運動功能量表（FMA）評分[4]、日常生活自理能力量表（ADL）評分[5]、髖關節功能（Harris）評分[6]。FMA評分通過17項內容評估患者的下肢功能，總分34分，得分越高則代表下肢功能越好。ADL評分范圍0～100分，得分越高表示生活自理能力越強。Harris評分范圍0～100分：＞90分，為優；80～89分，為良；70～79分，為中；＜70分，為差。優良率=[（優+良）/總例數]×100%。③髖關節功能優良率。根據Harris評分劃分：Harris評分＞90分，為優；Harris評分80～89分，為良；Harris評分70～79分，為中；Harris評分＜70分，為差。優良率=[（優+良）例數/總例數]×100%。④并發癥（假體松動、感染、下肢深靜脈血栓、關節脫位）發生率。并發癥發生率=（并發癥發生例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 應用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 研究組患者手術時間長于對照組、術中失血量多于對照組、切口長度長于對照組，而術后VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

VAS：疼痛視覺模擬量表。

組別 例數 手術時間（min） 術中失血量（mL） 術后VAS評分（分） 切口長度（cm）研究組 68 118.7±15.6 302.2±33.8 3.1±0.4 6.1±1.2對照組 60 96.4±13.8 260.8±26.2 4.1±0.3 5.4±1.0 t值 8.515 8 7.669 0 -15.828 6 3.557 7 P值 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 5

2.2 兩組患者FMA、ADL、Harris評分比較 術前，兩組患者FMA、ADL、Harris評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1年，兩組患者FMA、ADL、Harris評分均高于術前，且觀察組患者上述評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者FMA、ADL、Harris評分比較（分，±s）

表2 兩組患者FMA、ADL、Harris評分比較（分，±s）

注：與術前比較，*P＜0.05。FMA：Fugl Meyer運動功能量表；ADL：日常生活自理能力量表；Harris：髖關節功能。

組別 例數 FMA評分 ADL評分 Harris評分術前 術后一年 術前 術后一年 術前 術后一年研究組 68 14.9±3.2 29.6±1.8* 57.8±8.3 89.7±7.4* 63.8±8.1 88.1±5.6*對照組 60 15.1±2.9 25.1±2.5* 57.5±8.1 80.6±8.5* 64.1±8.2 82.7±5.1*t值 -0.368 6 11.782 5 0.206 4 6.475 4 -0.207 9 5.675 6 P值 0.713 0 0.000 1 0.836 8 0.000 1 0.835 6 0.000 1

2.3 兩組患者髖關節功能優良率比較 研究組患者髖關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者髖關節功能優良率比較[例（%）]

2.4 兩組患者并發癥發生率比較 研究組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

股骨頸骨折是骨科常見病，好發于伴有骨質疏松的老年人群。近年來，我國人口老齡化問題日益嚴重，老年人活動量減少，視力減弱、平衡力降低、神經肌肉功能衰退、體能下降，退變的髖周肌群反應遲鈍，無法抵御有害應力，在輕微外力作用下就容易發生骨折。股骨頸承受的剪應力大，骨折后骨內動脈有不同程度損傷，殘余血管負責股骨頭的血運，不能滿足全部股骨頭所需的營養供給，容易發生股骨頭缺血壞 死[7]。對于沒有移位的嵌插或裂紋骨折，可行保守方案或內固定治療。但是對于移位、不穩定的骨折患者，應盡快接受手術治療。全髖節置換、半髖節置換是股骨頸骨折的主要手術治療方式，具有一定創傷性。而患者以老年人為主，常伴有高血壓、呼吸道疾病、糖尿病等慢性疾病，手術耐受性差，增加了手術難度和并發癥風險[8]。因此，選擇安全有效的手術方式與患者的預后密切相關。

髖關節置換術為一次性治療方法，利用人工假體快速置換病變關節，操作簡單，患者術后可盡早負重、活動肢體，恢復髖關節功能。且并發癥少，適用于耐受性較好、無手術禁忌的老年股骨骨折患者。全髖關節置換術需要安裝人工股骨柄和人工髖臼，手術難度大，手術耗時較長，且術中失血較多[9]。但是配套的人工髖臼和股骨頭相容性好，術后髖關節功能恢復快，有利于提升患者的生活質量，減輕患者痛苦。半髖關節置換術僅需植入單側假體，無需對髖臼進行處理，操作相對簡單、麻醉時間短、手術時間也相對較短，適用于對長時間麻醉不耐受、合并有心肺疾病的患者。但是術后髖臼磨損會引起不同程度疼痛，增加了關節脫位、感染等并發癥風險，對髖關節功能恢復產生不良影響。本研究結果顯示，研究組患者手術時間雖長于對照組、術中失血量多于對照組，但髖關節功能優良率均高于對照組。這說明相較于半髖關節置換，全髖關節置換的創傷性更強，手術復雜、難度大，但是術后髖關節功能恢復效果更佳。本次研究結果與易東升等學者[10]研究結果相似。全髖關節置換能為患者提供良好的髖部功能，術后盡早開始功能鍛煉可維持穩定步態、減少跛行[11]。人工股骨柄與髖臼有良好的吻合度，也為術后獨立行走提供了支持。本研究還發現研究組患者FMA評分、ADL評分、Harris評分均高于對照組，且研究組并發癥發生率低于對照組，分析其原因可能是全髖關節置換術中使用了臼杯假體、清理臼軟骨，穩定性好，避免了術后髖臼軟骨與股骨頭之間摩擦，能恢復類似于正常關節的活動功能[12]，從而提高了患者的Harris評分、FMA評分和生活自理能力。因此，全髖關節置換較半髖關節置治療效果更為顯著。

綜上所述，全髖關節置換術中人工股骨頭與人工髖臼準確植入能有效減輕疼痛，恢復髖關節功能，雖創傷性較強，但是并發癥少，利于長遠。相較于半髖關節置換，更適合對手術耐受的老年股骨頸骨折患者進行全髖關節轉換術。