經腹腔鏡腹股溝疝修補術后慢性疼痛發生情況及危險因素分析

王文樹

（淄博市淄川區中醫院外科，山東淄博 255100）

腹股溝疝屬于腹外疝疾病，在臨床中較為常見，其發病部位為腹股溝區，腹股溝區可復性腫塊、疼痛等癥狀是其主要臨床表現。若患者未及時接受有效治療，隨著病情進一步進展，腹股溝疝可發展為腸袢壞死、膿毒癥等，對患者的生活質量、生命安全等均可造成嚴重威脅。現階段，治療腹股溝疝多采用外科手術的方式，而腹腔鏡腹股溝疝修補術優勢眾多，如操作簡單、創傷小、術后恢復快等，可以讓患者更早地恢復日常活動、回歸工作崗位[1]。隨著醫療理念的更新，在對手術效果進行評價時，患者術后生活質量已成為重要指標。接受腹股溝疝修補術治療后，慢性疼痛是常見并發癥，據文獻顯示，腹股溝疝修補術后慢性疼痛的總體發生率為1%～63%，其不但會延后患者回歸工作、學習的時間，而且會間接誘發其他并發癥，如血栓、感染等，危害較大[2]。因此，本研究旨在探討經腹腔鏡腹股溝疝修補術后慢性疼痛的發生情況及危險因素，并提出預防和對癥治療措施，為臨床中改善經腹腔鏡腹股溝疝修補術治療的腹股溝疝患者預后提供參考，現將研究所得報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2021年5月在淄博市淄川區中醫院行經腹腔鏡腹股溝疝修補術治療的270例腹股溝疝患者資料進行回顧性分析，依據其術后是否發生慢性疼痛進行分組：慢性疼痛組（32例）、無慢性疼痛組（238例）。此項研究經淄博市淄川區中醫院醫學倫理委員會審定且批準。診斷標準：以《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》[3]作為腹股溝疝依據。在術后6個月評估患者慢性疼痛情況，在手術側腹股溝區、會陰部或大腿內側以視覺模擬評分法（VAS）[4]作為疼痛程度評估，該量表總分10分，分為無痛（0分）、輕度疼痛（1～4分）、中度疼痛（5～6分）、重度疼痛（7～10分），分數越高表示疼痛越嚴重。患者存在刺激性疼痛的時間超過3個月即判定為慢性疼痛。納入標準：①與上述診斷標準具有一致性，接受經腹腔鏡腹股溝疝修補術治療者；②單側腹股溝疝者等。排除標準：①嵌頓腹股溝疝者；②既往腹部手術史者；③臨床資料不完整者。

1.2 觀察方法 ①慢性疼痛在經腹腔鏡腹股溝疝修補術后患者中的發生情況。②采用單因素分析的方法對兩組患者的臨床資料（年齡、性別、腹股溝疝病程、疾病類型、疾病分型、手術次數、病變位置、術前術區疼痛、術式、補片型號、補片尺寸、體質量指數（BMI）＞24 kg/m2、術中神經處理情況、術后并發癥、術后住院時間等）進行分析整理并比較。③采用多因素Logistic回歸分析上述單因素分析中差異具備統計學研究意義的因素指標，并篩選出相關的危險因素。

1.3 統計學分析 數據的計算分析應用SPSS 22.0軟件。計數資料：表示為[例（%）]，檢驗為χ2；計量資料：表示為（±s），檢驗為t，通過多因素Logistic回歸模型進行危險因素的分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性疼痛在經腹腔鏡腹股溝疝修補術后患者中的發生情況 本研究共納入270例行經腹腔鏡腹股溝疝修補術治療的腹股溝疝患者，經VAS評分評估后，共有32例患者發生慢性疼痛，發生率為11.85%。

2.2 影響經腹腔鏡腹股溝疝修補術后慢性疼痛的單因素分析 表1中結果顯示，慢性疼痛組術前術區疼痛、接受標準量型補片、大號補片、BMI＞24 kg/m2、術中未保護神經、術后發生并發癥的患者占比均高于無慢性疼痛組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。

表1 影響經腹腔鏡腹股溝疝修補術后慢性疼痛的單因素分析[例（%）]

2.3 影響經腹腔鏡腹股溝疝修補術后慢性疼痛的多因素非條件Logistic回歸分析 因變量：經腹腔鏡腹股溝疝修補術后是否發生慢性疼痛，自變量：單因素分析中差異有統計學意義的指標，納入多因素Logistic回歸分析模型，結果顯示，經腹腔鏡腹股溝疝修補術后患者發生慢性疼痛的獨立危險因素為大號補片、BMI＞24 kg/m2、術中未保護神經、術后發生并發癥（OR=2.790、3.168、3.083、3.347，均P＜0.05），見表2。

表2 影響經腹腔鏡腹股溝疝修補術后慢性疼痛的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

腹股溝疝主要是由于腹股溝結構薄弱、腹橫筋膜缺失等致病原因導致腹股溝區某個組織脫離其正常部位的一種病癥。兒童與老年人由于腹壁緊張度低，是腹股溝疝的高發人群。手術是目前治療該病的主要方式，腹腔鏡腹股溝疝修補術具有微創的優勢，能夠有效彌補傳統疝修補術對患者創傷大、切口不美觀、術后早期疼痛劇烈等不足，已在臨床中得到廣泛應用[5]。但是慢性疼痛作為術后常見并發癥，并未引起足夠的重視，不但對患者的生活、學習、工作產生影響，而且會增加醫患矛盾。本研究結果顯示，270例行經腹腔鏡腹股溝疝修補術治療的腹股溝疝患者，經VAS評分評估后，慢性疼痛發生率為11.85%，提示經腹腔鏡腹股溝疝修補術后有一定比例的患者遭受慢性疼痛困擾，臨床中需對經腹腔鏡腹股溝疝修補術后慢性疼痛發生的影響因素提高重視，以減少發生。

本研究經單因素分析結果顯示，慢性疼痛組術前術區疼痛、接受標準量型補片、接受大號補片、BMI＞24 kg/m2、術中未保護神經、術后發生并發癥的患者占比均高于無慢性疼痛組，且多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，經腹腔鏡腹股溝疝修補術后患者發生慢性疼痛的獨立危險因素為大號補片、BMI＞24 kg/m2、術中未保護神經、術后發生并發癥，對其原因進行分析可能為：補片尺寸是由腹股溝疝患者腹壁缺損大小所決定的，選擇大號補片的患者往往腹壁缺損程度較大，由補片而產生的局部組織纖維化也相對嚴重，進而增加了慢性疼痛的發生風險。臨床研究指出，相較于傳統補片，聚丙烯/聚乳酸復合補片能夠有效緩解患者術后疼痛不適，故而臨床中可通過選用適當的手術耗材降低患者術后疼痛風險[6]。BMI指數較高的患者切口附近極易發生脂肪液化，為細菌增殖提供了條件，另外，此類患者受腹壁皮下脂肪的影響，腹股溝管更狹窄，補片放置不平，且易皺縮，從而延長局部愈合時間，這些均可能誘發慢性疼痛[7]。術后應予以患者抗生素預防感染，促進傷口愈合。在腹腔鏡下開展手術，術野暴露不充分，從而導致分離不徹底或為擴大術野而增加周圍神經的損傷。神經元被切斷或結扎、創面纖維束牽拉均可造成神經纖維損傷，導致患者術后出現慢性疼痛[8]。據此，手術醫師應努力積累各類型腹腔鏡腹股溝疝修補術的操作經驗，充分認識腹股溝區的解剖結構，使學習曲線盡快達到平臺期，注意神經保護、減少手術操作副損傷，改善患者預后。手術部位感染是經腹腔鏡腹股溝疝修補術后常見的并發癥，機體長期處于感染狀態，局部炎癥反應劇烈，進而導致慢性疼痛的發生率升高[9]。因此，應盡量縮短手術時間，手術期間嚴格遵守無菌原則，術后合理使用抗生素預防感染，督促患者盡快出院，以減少并發癥及慢性疼痛的發生率。

綜上所述，經腹腔鏡腹股溝疝修補術后的慢性疼痛發生率較高，經腹腔鏡腹股溝疝修補術后患者發生慢性疼痛的獨立危險因素為接受大號補片、BMI＞24 kg/m2、術中未保護神經、術后發生并發癥，臨床中可通過加強對危險因素的篩查、干預，降低慢性疼痛的發生風險，提高手術效果。但是本研究納入的病例資料較少，收集的變量有限，難以涵蓋全部影響因素，有待于今后進一步開展多中心的研究，擴大樣本量，進行更為深入的研究。