枳實薤白桂枝湯加減對穩定型冠心病的療效及其血清VEGE、ET-1 和CRP 的影響

聶志敏，劉中勇，陳智華，黃長水，劉火林

江西中醫藥大學第二附屬醫院，江西 南昌 330001

由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病，統稱為冠狀動脈性心臟病或者冠狀動脈疾病，簡稱冠心病（coronary heart disease，CHD），歸屬為缺血性心臟病，是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型［1］。在該病診治中，西醫主要采用抗血小板、抗心肌缺血等原則針對性處理，雖可使心肌血流供應恢復，擴張冠狀動脈狹窄處管腔［2］，從而改善臨床癥狀，但在臨床實踐中，使用該法可能使患者出現耐藥性、不良反應等問題。為了達到更好的治療效果，近年來中醫藥逐漸走入穩定型冠心病治療中。本研究予枳實薤白桂枝湯加減治療穩定型CHD，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有穩定型CHD 患者均在2020 年1 月至2021年1 月來江西中醫藥大學第二附屬醫院門診及住院部就診，共收集了80 例，按照隨機數字表法，分為對照組（40 例）與觀察組（40 例），該研究已經過江西中醫藥大學第二附屬醫院倫理委員會批準。觀察組男25 例，女15 例；年齡（59.83±4.65）歲，年齡范圍45～75 歲；病程（14.21±1.87）個月，病程范圍2～25 個月；對照組男22 例，女18 例；年齡（58.57±4.77）歲，年齡范圍46～74 歲；病程（13.53±2.01）個月，病程范圍4～24 個月；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照《2013 年歐洲心臟病協會穩定型冠狀動脈疾病管理指南》［3］最終被確診為穩定型CHD 的患者。

1.2.2 中醫診斷標準參照2002 年版《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。本試驗觀察的證型為痰阻心脈證。

1.3 入選標準

（1）納入標準：①符合中西醫診斷標準；②年齡范圍45～75 歲；③經冠狀動脈造影術或冠狀動脈CTA 明確顯示超過1 支冠狀動脈存在狹窄＞50%；④患者或其近親屬了解研究內容及可能出現的問題，并同意簽署知情書。

（2）排除標準：①近4 周內存在感染、創傷等情況；②疾病活動期，如結核、風濕免疫疾病；③有嚴重合并癥，如心、肺、肝功能不全等；④精神狀態異常不能配合者；⑤服用的中西藥存在過敏者；⑥在本研究時段內，同時參加其他臨床研究者。

1.4 治療方案

基礎治療：對所有病人予疾病健康宣教，調整生活方式，如戒煙、酒，加強適當的體育鍛煉，減重，保持情緒平和。

對照組：治療原則以調脂穩斑、抗血小板聚集、穩定心率、降壓為主；用藥如阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、鹽酸貝那普利片等，根據患者病情調整用藥。

觀察組：在對照組用藥基礎上加用枳實薤白桂枝湯加減口服。方藥：全瓜蔞24 g、厚樸12 g、枳實12 g、薤白9 g、桂枝6 g 制成院內顆粒制劑，每天1 劑，分早晚沖服，每次用量為200 mL，可依據病人舌脈象進行辨證，適當加減。連續治療2 個月（1個療程）。

1.5 評價指標

（1）比較兩組用藥前后運動耐量變化情況，以6 分鐘步行試驗為評價標準；（2）比較兩組治療前后心絞痛積分，采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）進行，從“軀體－癥狀－精神－心理－認知”等5 個維度共19 個條目進行評分，由重到輕依次計1～6 分，并統計標準積分，綜合全面地對冠心病病人進行評估；（3）比較兩組治療前后中醫證候積分，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002 年）中關于胸痹的評分標準；（4）比較兩組治療前后血管內皮生長因子（VEGF）、血清內皮素-1（ET-1）和C 反應蛋白（CRP）水平變化。

1.6 統計學方法

此次所有數據均用SPSS 22.0 軟件進行計算，所有數據均符合正態分布。計量資料用表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心臟運動耐量對比

兩組治療前心臟運動耐量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后與其治療前對比，心臟耐量均明顯提高，且治療后觀察組心臟運動耐量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組6分鐘步行試驗對比（m，）

表1 兩組6分鐘步行試驗對比（m，）

2.2 兩組心絞痛積分及中醫證候積分比較

兩組治療前心絞痛積分及中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組心絞痛積分及中醫證候積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心絞痛積分及中醫證候積分比較（分，）

表2 兩組心絞痛積分及中醫證候積分比較（分，）

2.3 兩組VEGF、ET-1、CRP 對比

兩組治療前VEGF、ET-1、CRP 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組VEGF 明顯高于對照組（P＜0.05），ET-1、CRP 明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VEGF、ET-1、CRP比較（）

表3 兩組VEGF、ET-1、CRP比較（）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

有研究顯示，全球冠心病患病人數近3 億人，且伴隨我國老齡化問題逐漸嚴峻，冠心病病死率逐年上升，其中穩定型CHD 是該病最常見類型［5］。目前，CHD 公認的發病機制有炎癥學說、內皮損傷學說、血流變學說、血栓形成學說等［6］。該病病因復雜，可能與各種慢性疾病（如高血壓、高血脂、糖尿病）、缺乏鍛煉、生活習慣差、膳食結構不合理等有關［7-8］，癥狀為胸痛、憋悶感、心慌等，甚者可危及生命。

本研究通過辨證采用枳實薤白桂枝湯治療痰阻心脈證。枳實薤白桂枝湯是臨床上治療胸痹的經典湯劑之一。方中全瓜蔞具備散結寬胸、清熱化痰的效果，可兼顧潤腸，通導大便；薤白亦可散結寬胸，同時具備通陽理氣之效，現代藥理研究報道顯示［9］，薤白可防止血栓形成、抗血小板聚集。此上兩者在方中為君藥。枳實性微寒，苦味，歸于脾，有散結消痞、消痰、消積、破氣之效；厚樸在方中主要行平喘、燥濕、行氣之效，同時在現代藥理研究中發現，厚樸具有松弛肌肉、抑菌、抗病毒的效果［10-11］。此上兩者均為臣藥。桂枝有助陽化氣、溫通經脈之功，同時查閱藥理學研究，發現其有促進人體出汗、利尿及鎮靜的效果；諸藥共用，最終達到通陽散結、理氣化痰的效果。相關研究表明，將枳實薤白桂枝湯用于冠心病病人能擴張冠狀動脈，提高冠狀動脈的灌注量，可使心肌收縮力下降，減少心肌耗氧量，且抗氧化效果好［12］。

本研究對穩定型冠心病病人給予枳實薤白桂枝湯加減口服，通過動態觀察患者心臟運動耐量、心絞痛積分、中醫癥狀積分、血清VEGF、ET-1 和CRP 指標結果的變化，發現觀察組病人較常規治療而言，心臟運動耐量更強；從心絞痛積分、中醫證候積分比較看出，枳實薤白桂枝湯加減能改善患者中西醫臨床癥狀；在血清VEGF、ET-1 和CRP 等生化指標比較中，觀察組患者指標變化更明顯，從而更能有效地抑制炎癥反應，使血管通透性增強，血管得以擴張，能改善CHD 相關癥狀，降低病人心腦血管風險，提高其生活品質，最終獲得良好的預后。