瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲治療冠心病臨床研究*

唐鳴鳴，關鍵

西峽縣中醫院，河南 西峽 474500

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是臨床常見的心血管疾患之一[1]，我國冠心病發病率現逐年增長，老年群體為多發人群[2]。諸多學者認為，β受體阻滯劑是臨床治療冠心病的常用藥物。但有研究顯示，β受體阻滯劑存在用藥劑量不足、用法不規范等現象[3-5]。冠心病屬中醫學“胸痹”范疇，張仲景對于冠心病的診治和用藥均頗有見解，以“陰微陽弦”概括胸痹心痛之病機，主張通陽泄熱。筆者采用瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲治療冠心病，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取西峽縣中醫院于2019年5月至2020年5月收治的94例冠心病患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各47例。對照組男28例，女19例；年齡51～64(60.12±2.65)歲；病程2～7(3.58±0.82)年。觀察組男30例，女17例；年齡53～66(60.79±2.20)歲；病程2～6(3.64±0.75)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》[6]的診斷標準：陣發性前胸壓榨性疼痛，可放射至心前區和左上肢尺側，勞力負荷增加時出現，持續數分鐘，休息或服用硝酸酯制劑后消失。

1.2.2 中醫診斷標準符合《中醫內科學》[7]中胸痹的診斷標準。主癥：胸部刺痛，痛處不移或痛引肩背，胸悶；次癥：心悸、氣短喘促、形體肥胖、痰多、舌紫暗、苔厚膩、脈細澀。

1.3 病例納入標準①符合上述診斷標準；②心電圖結果提示心肌缺血；③定向力良好；④知情同意并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準①嚴重感染；②心功能分級>Ⅳ級；③有溶血栓治療史；④配合度較低。

1.5 治療方法對照組口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，批號：國藥準字HJ20160685)，每次100 mg，每天1次；硝酸異山梨酯片(山西云鵬制藥有限公司，批號：國藥準字H14020799)，每次10 mg，每天3次。

觀察組在對照組治療的基礎上給予瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加減治療，具體藥物組成：瓜蔞、薤白、半夏、茯神各12 g，丹參15 g，炒酸棗仁20 g，陳皮、當歸各10 g，砂仁 5 g，降香6 g。氣虛者加黃芪10 g，黨參5 g；血瘀者加紅花、川芎各5 g；血虛者加三七、當歸各5 g。每日1劑，水煎早晚溫服。兩組均治療4周。

1.6 觀察指標

1.6.1 中醫證候積分參照《中醫診斷與鑒別診斷學》[8]對兩組患者治療前后胸悶、胸痛、心悸及氣短等中醫證候進行評分，根據癥狀無、輕度、中度、重度分別計0分、1分、2分及3分，分值越高，癥狀越嚴重。

1.6.2 血流動力學指標采用脈沖多普勒檢測兩組患者治療前后頸總動脈收縮期最大血流速度(peak systolic velocity，PSV)、舒張末期血流速度(end-diastolic velocity，EDV)、阻力指數( resistance index，RI)及搏動指數(pulsatility index，PI)。

1.6.3 心肌損傷標志物檢測兩組患者治療前后肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)、心肌肌鈣蛋白(cardiac troponin，cTn)及腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)濃度。

1.6.4 左心室功能采用心臟彩超測量兩組患者治療前后左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、每搏指數(stroke index，SI)及心排量(cardiac output，CO)。

1.7 療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]制定。痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，積分減少率≥90%；顯效：癥狀、體征明顯改善，積分減少率為70%～89%；有效：癥狀、體征均有好轉，積分減少率為30%～69%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少率<30%。

積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組冠心病患者臨床療效比較對照組有效率為76.60%，觀察組有效率為91.49%，兩組患者有效率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組冠心病患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組冠心病患者治療前后中醫證候積分比較兩組患者治療后各項中醫證候積分均低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組冠心病患者治療前后中醫證候積分比較 分)

2.3 兩組冠心病患者治療前后血流動力學指標比較兩組患者治療后PSV、EDV及PI高于本組治療前，RI低于本組治療前，且治療后觀察組PSV、EDV及PI均高于對照組，RI低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組冠心病患者治療前后血流動力學指標比較

2.4 兩組冠心病患者治療前后心肌損傷標志物比較兩組患者治療后CK-MB、cTn及BNP低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組冠心病患者治療前后心肌損傷標志物比較

2.5 兩組冠心病患者治療前后左心室功能比較兩組患者治療后LVEF、SI、CO高于本組治療前，且治療后觀察組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組冠心病患者治療前后左心室功能比較

3 討論

冠心病屬中醫學“胸痹”范疇，主要臨床表現為胸部悶痛，甚至胸痛徹背，短氣，喘息不得臥。《靈樞·五邪》云：“邪在心，則病心痛，喜悲，時眩撲，視有余不足而調之其腧也。”冠心病的病位在心，主要病機為心脈痹阻，本虛基于陽氣之虧虛，痰濁、血瘀、寒凝為其標。冠心病多發于中老年群體，年老體衰，加之生活方式的改變，多因精神緊張、勞逸失衡、飲食不節等致使臟氣虧損，引起脾胃損傷，脾失運化，水濕痰濁，阻滯脈絡，氣滯血瘀，胸陽失展而發病。《諸病源候論》云：“寒氣客于五臟六腑，因虛而發，上沖胸間，則胸痹者，由寒氣客于臟腑，上沖胸心。”指出外感寒邪，使筋脈攣急而致周身氣血運行不暢，引發胸痹心痛。《素問·五臟生成》曰：“赤，脈之至也喘而堅，診曰有積氣在中，時害于食，名曰心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。”可見飲食不節制，或五味偏盛，可致邪氣上犯心胸，引發胸痹心痛。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》曰：“胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之。”故胸痹的治療應以活血化痰祛瘀為基本原則。

瓜蔞薤白半夏湯出自《金匱要略》。筆者將其合丹參飲應用在冠心病的治療中，從痰瘀病機入手，兼顧扶正。組方以瓜蔞為君藥，可利氣散結以寬胸、滌痰散結。以薤白、半夏為臣藥，薤白辛散苦降，可通陽散結、行氣止痛[10]；半夏辛溫，燥濕化痰、降逆止嘔，在寒痰、濕痰等證型中應用廣泛。丹參、當歸為佐藥，活血化瘀；陳皮、茯神、砂仁健脾化痰。降香為使藥，可強化活血散瘀之效。諸藥共用，共奏活血化瘀、祛瘀通絡之功。

本研究結果顯示，觀察組有效率為91.49%，高于對照組的76.60%，且治療后各項中醫證候積分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲治療冠心病效果顯著，且在改善患者臨床癥狀方面效果突出。李明明等[10]采用結扎心臟冠狀動脈左前降支法復制心肌缺血再灌注損傷模型，觀察瓜蔞薤白湯對心肌缺血大鼠模型CK-MB的影響，結果表明，瓜蔞薤白湯可明顯抑制心肌酶CK-MB的釋放。本研究中，兩組患者治療后CK-MB、cTn及BNP低于治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，觀察組PSV、EDV、PI以及LVEF、SI、CO均高于對照組，RI低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。從現代藥理分析，瓜蔞對于因缺血缺氧損傷的心肌具有保護作用，具有降血脂、抗動脈粥樣硬化，擴張冠狀動脈，增加血流量等作用[11]；薤白能夠保護損傷心肌[12-13]；半夏具有降低全血黏度、抑制紅細胞的聚集和提高紅細胞的變形能力等作用[14-16]，且防止嘔吐效果較好[17-19]；丹參對血流動力學與血液流變學均有影響，可抑制血小板凝集、擴張外周血管并改善心血管系統[20-22]。諸藥合用，能夠有效改善冠心病患者的頸動脈血流動力和左心室功能，降低心肌損傷，達到治療疾病的目的。

綜上所述，瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲治療冠心病，可顯著改善減輕患者的臨床癥狀，改善頸動脈血流動力學指標和左心室功能，降低心肌損傷程度。