針灸治療多囊卵巢綜合征研究進展*

蘇日亮，李翠，楊楠，李修陽

1.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011； 2.濟南市兒童福利院，山東 濟南 250113；

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是婦科常見的內分泌代謝性疾病之一，占育齡期女性的6%～10%，占無排卵女性的50%～75%[1]。PCOS的臨床表現為月經紊亂、不孕、肥胖、多毛等[2]，其發病機制目前尚不明確，大多數研究者認為，PCOS可能與遺傳、肥胖、下丘腦-垂體-卵巢生殖軸調節功能紊亂等有關[3]。該病屬于中醫學“不孕癥”“月經稀少”“月經后期”“閉經”等范疇[4]，多數中醫學者認為，本病與肝、脾、腎關系密切，主要病機為脾腎陽虛、痰濕、血瘀等。針灸治療多囊卵巢綜合征具有經濟有效、不良反應小、標本兼治等優勢。筆者將近年來針灸治療PCOS的相關文獻研究綜述如下。

1 針刺療法

1.1 常規針刺王寶蓮[5]將68例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用針灸周期療法，主穴為氣海、關元、足三里、三陰交、腎關、合谷。經后期取穴：卵巢、太溪；經間期取穴：血海、太沖；經前期取穴：水道、地機；行經期：不予處理。對照組口服來曲唑。治療3個周期后，觀察組優勢卵泡周期率、未破卵泡黃素化綜合征周期率、子宮內膜厚度改善情況均優于對照組，妊娠率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結果表明，針灸周期療法能夠改善PCOS患者臨床癥狀，增加優勢卵泡數量，增加子宮內膜厚度，提高妊娠率。陶淑貞等[6]采取針刺治療PCOS導致的月經不調(穴取膈俞、肝俞、腎俞、次髎、足三里、三陰交、太沖、關元)，與常規藥物相對照。治療18周后，觀察組有效率為100%，表明采用針刺治療可有效改善多囊卵巢綜合征導致的月經異常等癥狀。李童[7]采用調理脾胃針法治療脾虛痰濕型PCOS排卵障礙(取穴：中脘、足三里、豐隆、合谷、太沖、曲池、陰陵泉、血海、三陰交、地機、歸來、關元)，對照組常規針刺(主穴：關元、三陰交、天樞、合谷、腎俞；配穴：脾俞、足三里、命門、大椎)，治療3個療程后，觀察組有效率為70%，閉經情況、中醫證候積分、睪酮水平等指標均有所改善，且可改善胰島素抵抗水平及血脂水平。

1.2 針刺結合中藥徐素君等[8]將80例PCOS患者分為兩組，對照組采用抑亢湯治療，觀察組采用針灸聯合抑亢湯治療，取穴：肝俞、腎俞、脾俞、膈俞、足三里、三陰交、帶脈、天樞、水分、陰陵泉、豐隆、卵巢等，每天針刺1次，連續治療30 d后，觀察組患者月經稀發、崩漏等評分及卵巢體積、卵泡數低于對照組，月經恢復30例、排卵29例、妊娠25例，發生率均高于對照組。結果表明，針灸聯合抑亢湯治療多囊卵巢綜合征，可改善患者的臨床癥狀、子宮情況及卵巢儲備功能，提高妊娠率。鐘秋竹[9]將126例脾虛痰濕型PCOS患者隨機分為觀察組和對照組，每組63例。對照組采用調周法治療：經期服用行經期方至月經干凈，繼而服用經后期方8 d，再服用經間期方3～5 d，之后再服用經前期方至經期來潮；觀察組在對照組治療的基礎上采用針灸療法，取穴：印堂、關元、太沖、中極、太溪、歸來、三陰交、豐隆及足三里等。兩組均連續治療6個月經周期，觀察組有效率為 84.1%，高于對照組的71.4%，體質量、體質量指數低于本組治療前和對照組治療后，周期排卵率高于對照組。結果表明，針灸聯合調周法治療可改善PCOS患者胰島素抵抗情況，降低體質量指數，調控內分泌穩態，促進抗生殖激素和生殖激素的平衡，增大周期排卵率，提高妊娠率。莊俊會[10]將90例PCOS患者分為A、B兩組，A組給予活血祛痰膏方(山楂、萊菔子、半夏、茯苓各30 g，陳皮、茵陳各20 g，枳殼、雞內金、桃仁、牡丹皮各15 g，蒼術、炙甘草、梔子各10 g)，B組給予活血祛痰膏方聯合針灸治療，取穴：子宮穴、三陰交、足三里、豐隆、脾俞、腎俞、次髎等，治療2個療程后，患者卵巢早衰顆粒細胞中STMN1、DENND1A表達水平下降，患者性激素水平及中醫證候評分隨之改善。

1.3 針刺結合西藥彭小艷[11]將60例PCOS不孕癥患者隨機分為兩組，對照組給予二甲雙胍治療，試驗組給予針灸聯合二甲雙胍治療，針刺據證型選取不同穴位：①宮寒證：關元、命門、腎俞、三陰交。②宮熱證：曲池、三陰交、太溪、太沖。③肝郁氣滯證：中極、氣海、行間、太沖。④瘀血證：血海、三陰交、神門。⑤痰濕證：中脘、三陰交、豐隆、公孫。治療后，試驗組優勢卵泡率、子宮厚度、黃體生成素、總睪酮水平均優于對照組，結果表明，針灸聯合二甲雙胍治療多囊卵巢不孕癥療效顯著。鐘昊等[12]將60例PCOS所致月經不調患者分為兩組，對照組單純給予達英-35治療，治療組在對照組治療的基礎上針灸八髎穴，針刺結束后行溫灸盒灸法，治療2個療程后，治療組有效率為89.7%，高于對照組的60.7%，兩組促卵泡激素(follitropin，folliclestimulating hormone，FSH)、促黃體素(lutropin，LH)、睪酮(testosterone，T)水平等均顯著降低，且治療組降低程度更顯著。陳利芳[13]治療PCOS并發不孕癥，在口服炔雌醇環丙孕酮片治療的基礎上針刺關元、中極、子宮、三陰交、中脘、豐隆、足三里等穴位，治療后，其妊娠率及排卵率均高于口服藥物組。

1.4 針刺結合其他療法齊鳳軍等[14]將78例患者隨機分為針灸導引組和對照組，對照組口服氯米芬，針灸導引組采用針刺治療(子宮、關元、歸來、足三里、三陰交、太沖、陽陵泉、足臨泣)，結合瑜伽式磕頭導引300次·d-1，連續治療3～6個療程后，針刺導引組臨床有效率為84.62%，高于對照組的56.41%，不孕、月經不調癥狀及卵泡發育情況等均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，結果表明，針灸結合導引治療PCOS患者月經不調、不孕癥臨床效果顯著。伍星[15]對肥胖型PCOS患者進行辨證取穴針灸治療：痰濕阻滯證取子宮、中脘、關元、氣海、水道、大赫等；脾腎陽虛證取肝俞、脾俞、腎俞、三焦俞、關元俞、膈俞等。在針刺結束后配合關元、水道、氣海、子宮等的藥物灸，10次1個療程，治療3個療程后，患者體質量、體質量指數、腰圍、腰臀比例、胰島素抵抗指標、性激素等指標與治療前相比均顯著改善，有效率達95.56%。謝一涵等[16]利用前后配穴針刺(天樞、關元、子宮、歸來，背俞穴、次髎、十七椎、地機、陰陵泉、血海、足三里等)結合耳穴療法(內分泌、皮質下、內生殖器、子宮、卵巢、腎等)治療痰濕阻滯型PCOS，與單純服用蒼附導痰湯治療相比，其更能激發機體調節性激素水平，從而改善相應的臨床癥狀[17]。

2 溫針灸療法

溫針灸具有祛寒除濕、溫陽補氣的作用，能改善子宮內膜形態，從而為受精卵著床提供較好的環境[18]。李靜等[19]將60例PCOS痰濕證患者分為兩組，對照組予蒼附導痰湯加減(蒼術15 g，香附15 g，陳皮10 g，膽南星10 g，枳殼10 g，法半夏10 g，茯苓10 g，神曲10 g，當歸10 g，大腹皮10 g，川牛膝10 g，甘草6 g)治療，治療組在對照組治療的基礎上加用溫針灸(關元、三陰交、子宮及豐隆)治療。結果顯示，治療組有效率為90%，治療組中醫證候積分明顯高于對照組，表明溫針灸結合蒼附導痰湯治療痰濕型PCOS療效顯著，且能明顯改善中醫癥狀。李夢陽[20]將84例PCOS患者隨機分為兩組，對照組給予炔雌醇環丙孕酮片和枸櫞酸氯米芬口服，觀察組在對照組治療的基礎上予補腎調經湯(肉蓯蓉、山茱萸、益母草、川芎、當歸、白芍、熟地黃各10 g，香附、淫羊藿各15 g，丹參20 g)和溫針灸(百會、身柱、命門、至陽、腰陽關、腎俞、關元、子宮等)治療，3個月經周期后，比較兩組患者排卵率和性激素水平。結果顯示，觀察組排卵率、FSH水平高于對照組，LH和T水平低于對照組。研究表明，采用補腎調經湯聯合溫針灸治療PCOS患者可有效提高排卵率，調節性激素水平，且效果高于單一使用西醫治療。

3 火針療法

火針療法是針灸療法的重要組成部分，將針具加熱灼燒后刺激穴位，具有溫經散寒、助陽化氣、散結消癥的作用[21-22]，通過改善與優化機體卵泡發育環境促進PCOS患者受精卵著床[23]。吳娜[24]將60例PCOS患者隨機分成兩組，取穴三陰交、中極、關元、子宮、氣海、歸來等，治療組采用火針治療，對照組采用常規針刺治療，治療3個療程后，火針組有效率為86.7%。結果表明，火針療法能改善PCOS患者性激素水平等，其療效優于常規針刺治療。耿翊寧[25]將134例PCOS不孕癥患者分為兩組，對照組服用左歸疏肝湯(熟地黃20 g，山藥15 g，補骨脂12 g，菟絲子12 g，山茱萸、枸杞子、香附、川楝子、合歡皮、玉竹各10 g，懷牛膝 6 g，排卵期加丹參30 g，雞血藤30 g，王不留行 10 g，枳殼15 g，黃體期去玉竹，配紫蘇梗與炒杜仲各10 g)，觀察組在對照組治療的基礎上配合火針治療，取穴三陰交、中極、關元、子宮、氣海、歸來等(分為兩組，一組為中極、氣海以及左側三陰交、子宮、歸來穴；另一組為關元及右側三陰交、子宮、歸來穴，兩組交替，兩次間隔1 d，10次為1個療程)。兩個療程后，觀察組有效率為 80.6%，明顯高于對照組的47.8%，且觀察組排卵數量、排卵例數明顯高于對照組；治療后，兩組血清睪酮水平較治療前明顯下降，觀察組明顯低于對照組，觀察組妊娠率明顯高于對照組。

4 穴位埋線療法

潘永芹[26]將60例肥胖型PCOS患者隨機分為兩組，對照組予鹽酸二甲雙胍片聯合生活指導治療，治療組予桂羅氏調周方(經后期、經間期、經前期、行經期分別以桂羅氏調周1、2、3、4號方為主方)聯合穴位埋線(穴選腎俞、脾俞、足三里、豐隆、天樞、三陰交、陰陵泉、關元、氣海、子宮)治療。治療3個月后，治療組有效率為92.85%，妊娠率為38.89%，治療后兩組月經周期、中醫證候積分、體質量指數、腰臀比指數等均有所改善，且兩組均未發生嚴重不良反應。姚瑤等[27]總結重慶市名中醫夏敏“從脾論治”治療肥胖型PCOS的臨床經驗，應用針藥結合診治此病臨床療效較好。具體方法為自擬健脾消痰湯(黨參30 g，白術30 g，茯苓15 g，山藥30 g，菟絲子30 g，山茱萸15 g，桑椹15 g，陳皮10 g，半夏10 g，香附10 g)配合穴位埋線，取穴足三里、中脘、豐隆、脾俞、子宮、關元、三陰交等。吳佳[28]對PCOS患者進行穴位埋線干預，結果顯示，觀察組T、LH及體質量指數等改善情況均優于口服二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮片的對照組。陳愷文等[29]采用穴位埋線的方法治療PCOS大鼠，將羊腸線埋于關元、足三里、上巨虛、太沖、中極、三陰交等穴，研究發現，穴位埋線療法可以減輕大鼠的胰島素抵抗，有效改善PCOS指標，探究其機制可能與GLUT-4、IRS-2基因表達有關。陳丹姍等[30]采用雷火灸與穴位埋線相結合的方法治療PCOS患者，結果表明，其能有效調節患者的內分泌激素水平，且對肥胖型PCOS患者療效更顯著。穴位埋線具有長效針灸的作用，既可以對穴位進行機械性刺激，又可以在羊腸線慢慢吸收的過程中接受生物性(異體蛋白)刺激[31]，使機體在長時間內得到調整[32]。

5 電針療法

電針具有改善血清激素水平，調整卵巢功能的作用[33]。虞莉青等[34]采用電針針刺足三里、中脘、氣海、胰俞、腎俞等穴，與口服鹽酸二甲雙胍對比，治療3個療程后，兩組血清T、胰島素抵抗指數、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白等指標均顯著下降，且電針組總膽固醇水平低于西藥組，研究表明，電針可能通過調節體內部分血脂異常，調整PCOS患者內分泌水平，療效優于二甲雙胍。徐鴿等[35]將60只雌性SD大鼠隨機分為對照組、模型組、足三里組、關元組、三陰交組、綜合組。對照組予羧甲基纖維素溶劑灌胃，其余組分別電針足三里、關元、三陰交及以上3穴的組合。治療14 d后，模型組大鼠的生長期卵泡數及血清LH、LH/FSH、抗苗勒氏管激素、抑制素B水平較對照組均明顯升高，FSH水平、早期卵泡中FSHR和LHR表達明顯降低，4個電針組的LH、LH/FSH、抗苗勒氏管激素水平均明顯下降、FSH均明顯升高。研究表明，電針關元、三陰交、足三里及三穴同時電針均可減少PCOS大鼠生長期的卵泡數量，調節性腺激素表達水平。魏海燕[36]采用電針療法聯合來曲唑治療PCOS所致不孕癥，穴取肝俞、脾俞、腎俞等，與單純給予來曲唑比較。結果顯示，電針聯合來曲唑可以更好地提高PCOS患者排卵率及妊娠率。何淵等[37]采用電針聯合溫針灸治療PCOS，治療后，研究組有效率高于對照組，LH、FSH、LH/FSH、T等水平低于對照組。

6 其他療法

岳進等[38]將120例肥胖型PCOS患者分為朱璉針法組、常規針法組和西藥組，朱璉針法組于經期第5天開始治療，穴取關元、中極、天樞、大橫、足三里、三陰交、脾俞、腎俞、關元俞、次髎等，常規針刺組治療時機、療程、體位、選穴等與朱璉針法組相同，常規手法進針得氣后行平補平瀉法。西藥組予達英-35口服，治療3周后，朱璉針法組的體質指數低于治療前及其他兩組，LH、LH/促卵泡激素比值、睪酮水平較治療前下降，卵巢體積較治療前及常規針刺組小，3組妊娠率分為25.0%、15.0%、15.0%。由此可見，朱璉針法可改善肥胖型 PCOS患者的代謝水平，以及卵巢形態和功能。

沈克艱等[39]采用腹部盤針刺法治療33例腹型肥胖PCOS患者，中脘、氣海、關元、中極予盤刺補法；滑肉門、天樞、水分、卵巢穴、肓俞、帶脈予盤刺瀉法；滑肉門、天樞、雙側帶脈穴予電針刺激。治療6個療程后，患者體質量指數明顯下降，卵巢體積明顯縮小；血清空腹胰島素、LH、T水平下降明顯。結果表明，腹部盤針刺法治療腹型肥胖PCOS能減輕體質量、縮小卵巢體積，其作用機制與降低空腹胰島素、促黃體生成素和睪酮水平有關。

李錦鳴等[40]運用分時段針刺導氣法治療PCOS，以子宮、中極、水道、三陰交為主穴，分別在患者濾泡期、排卵期、黃體期給予溫針灸、電針、溫針灸，并配合導氣法。結果顯示，其臨床療效及調整LH/FSH比值的作用均優于枸櫞酸氯米芬聯合絨毛膜促性腺激素。

莫燕奇[41]、廖永紅[42]運用穴位注射法治療PCOS不孕癥，于患者氣海、關元、中極、子宮、三陰交等穴位注射藥物促尿性激素，結果顯示，與對照組肌肉注射治療相比，穴位注射具有較好療效，能顯著提高患者排卵率及妊娠率。

張浩琳等[43]認為，生活方式可影響PCOS患者的病情變化，采用行氣調血調神法電針治療，配合生活方式干預，可改善PCOS患者的焦慮、抑郁等情緒，考慮該療法與升高血清β-內啡肽水平有關。

7 結語

通過近幾年的臨床及動物實驗研究可以發現，針灸療法對治療PCOS有較好的療效，可以顯著改善PCOS的內分泌紊亂和代謝異常。研究顯示[44]，針刺可以降低信使核糖核酸、表皮生長因子受體、轉化生長因子-β和轉化生長因子-α的表達，從而改善卵巢多囊樣變，有利于促進卵巢調節功能的恢復。針藥結合及其他針灸療法能顯著改善患者的不同癥狀，提高排卵率和妊娠率。現代研究表明[45]，針刺能影響下丘腦-垂體-腎上腺軸，增加24 h內β-內啡肽水平，促進促腎上腺皮質激素釋放，β-內啡肽能調節血壓，降低肌肉的交感神經活性，有利于PCOS患者癥狀的改善。在穴位的選擇上，足三里、三陰交、關元、子宮、脾俞、腎俞等穴位使用頻率較高，目前，研究存在以下問題：①多數研究存在取穴標準不統一、方法繁雜、療效評價標準不同等問題；②PCOS發病機制尚不明確，臨床癥狀復雜，給針灸治療帶來多方面的困難，缺乏對疾病整體的研究和治療；③針灸治療的分子機制和生物途徑仍不清晰；④缺少大樣本、多中心的針灸隨機對照研究，難以契合針灸治療多靶點、多層次、多指標評估的研究需要。今后，應優化針灸治療方案，建立符合針灸療法的客觀評價機制，從而進一步闡釋其作用機制。