“易醫臍針”結合普通針刺治療腰椎間盤突出癥臨床研究*

滕迎春，馮楠楠，2，路玫

1.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450001； 2.濟源市中醫院，河南 濟源 454650；3.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046； 4.河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是以腰痛、下肢痛為主要表現的臨床常見病，屬于中醫學“腰痛”“筋病”“痹證”等范疇，病因多為外感、內傷與跌撲閃挫[1]，具有病情易反復、難治愈的特點，嚴重影響患者的生活質量[2]。“易醫臍針”突破了神闕穴禁針的理論，通過在臍部施針以達到平衡陰陽、祛除病邪的目的，已廣泛應用于臨床[3]。本研究采用“易醫臍針”與普通針刺相結合的方法治療腰椎間盤突出癥，觀察“易醫臍針”是否可提高針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，為腰椎間盤突出癥的治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3月至2021年4月就診于河南中醫藥大學第三附屬醫院的LDH患者為研究對象，將符合納入標準的200例LDH患者按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組各100例。治療組中，男54例，女46例；年齡19～60(49.21±2.37)歲；病程1～10(3.41±0.72)年；L1-4突出52例，L1-S1突出48例。對照組中，男52例，女48例；年齡18～59(47.62±3.54)歲；病程 1～11(3.83±0.61)年；L1-4突出59例，L4-S1突出41例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》[4]的中醫診斷標準：所有受試者均有腰痛，并向單側或雙側下肢放射。符合《腰椎間盤突出癥》[5]LDH的西醫診斷標準：所有患者均經影像學檢查(CT、MRI)診斷為腰椎間盤突出癥；腰部疼痛，向腿部放射疼痛、腰部生理彎曲下降或消失，肌肉僵硬等；單側或雙側直腿抬高試驗陽性。

1.3 病例納入標準①符合LDH的中醫、西醫診斷標準；②性別不限，年齡18～60歲，宜行非手術治療患者；③肚臍及周邊、四肢、背部等針刺局部皮膚無缺損及破潰；④未參與其他臨床藥物試驗，自愿加入本研究并簽署知情同意書，可配合研究者完成各項檢查及量表的填寫。

1.4 病例排除標準①近期經臍部微創手術恢復期患者、臍周皮膚明顯破損患者或嚴重臍疝患者；②合并有嚴重肝、腎、心腦血管疾病，四肢動脈、靜脈疾病及嚴重感染等患者；③其他疾病引起的腰腿痛，如腫瘤、骨折、腰椎結核或梨狀肌綜合征等患者；④妊娠期或哺乳期患者。

1.5 治療方法對照組采用普通針刺治療，參考《針灸治療學》[6]中腰痛的治法，腧穴定位以《腧穴名稱與定位》[7]為參照，使患者取俯臥位，選取雙側腎俞、大腸俞、環跳、委中、阿是穴等腧穴進行治療。使用華佗牌針灸針，根據患者體態選擇合適長度的針具，直徑0.25 mm，長度為40 mm、50 mm、75 mm，平補平瀉手法，每天1次，15次為1個療程，共治療1個療程。

治療組在對照組治療基礎上加用“易醫臍針”療法。操作方法：患者取仰臥位，臍部常規消毒后以臍蕊為中心，依次取艮(胃)位、兌(肺)位、坎(腎)位、離(心)位，即山澤水火，進針時針尖向艮、兌、坎、離方向斜刺或平刺，深度為0.25～0.50寸，進針后留針55 min，然后俯臥位進行普通針刺治療。每天1次，15次為1個療程，共治療1個療程。

1.6 觀察指標比較兩組患者治療前后疼痛積分和療效積分變化情況。通過視覺模擬評分(visual analogue score,VAS)對疼痛積分進行評定。輕度：VAS標尺讀數為1～3 cm，感到疼痛，但不影響日常工作及生活；中度：VAS標尺讀數為4～7 cm，疼痛尚可忍受，但影響工作及睡眠；重度：VAS標尺讀數8～10 cm，疼痛難以忍受，不能正常工作及睡眠[8]。療效積分采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index，ODI)進行評定，共計50分，分析患者的疼痛程度對日常行走、站立、社交生活態度、旅游距離強度等內容，每項0～5分，得分越高表明患者腰椎功能越差[9]。

1.7 療效判定標準顯效：患者腰痛、下肢痛及酸脹麻木等臨床癥狀基本消失，生活質量良好；有效：患者腰痛、下肢痛及酸脹麻木等臨床癥狀改善，生活質量一般；無效：患者腰痛、下肢痛及酸脹麻木等臨床癥狀未見明顯改善。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組LDH患者病例完成情況治療組完成96例，脫落4例，對照組完成95例，脫落5例。

2.2 兩組LDH患者治療前后疼痛積分比較具體結果見表1。

表1 兩組LDH患者治療前后疼痛積分比較 分)

2.3 兩組LDH患者治療前后療效積分比較具體結果見表2。

表2 兩組LDH患者治療前后療效積分比較 分)

2.4 兩組LDH患者臨床療效比較具體結果見表3。

表3 兩組LDH患者臨床療效比較 例(%)

2.5 兩組LDH患者不良反應發生情況比較本試驗過程中，兩組患者均無惡心、頭暈、局部腫脹、暈針等不良反應發生。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫學“腰痛”“筋病”“痹癥”等范疇[10]。腰痛病名最早見于《黃帝內經》，其病因不外乎虛與邪。《素問·評熱論》載：“邪之所湊，其氣必虛。”多數醫家認為，肝腎虧虛是其主要病因，而跌撲損傷、年老久病、久居濕冷、勞欲太過等均為腰痛的誘發因素[11-13]。腰椎間盤、纖維環、髓核等組織均屬于中醫學“筋”的范疇[14]。肝主筋，肝血充盈，筋膜充潤，經絡暢通，才能發揮其支撐骨骼的作用。《素問·脈要精微論》提出，腰部是腎臟所處的位置，是腎之精氣注入的地方，如果腰部發生轉動困難、不能自由活動等情況，長期存在，且無明顯好轉，腎氣則會逐漸虧虛，無法正常發揮功能。腰部的支持功能及旋轉、屈伸靈活自如的活動離不開腎精、腎氣的濡養，若腎精腎氣衰弱或腎臟衰憊則可表現為腰部不適、不能活動自如[15-16]。因此，腰痛病位雖在腰部，從臟腑辨證來看，其根本源于肝腎，肝精不足，腎陽虛衰則筋骨失養而出現腰部疼痛[17]。清代醫家沈金鰲提出，腰痛是因為精氣虛，其根源是腎虛，腰痛是在腎虛病變基礎上發病，多纏綿難愈或反復發作，風寒濕熱、氣滯血瘀、閃挫等均可導致發病，治療上應標本兼顧，將“補肝腎、強筋骨”的治則貫穿于整個治療過程中[18-19]。

臨證治療腰椎間盤突出癥，根據其癥狀輕重程度的不同，多采用保守治療與手術治療兩種方式。在眾多保守治療中，針刺因其具有行氣活血、疏通經絡、直達病所、無明顯不良反應、收效快等特點，在治療中起到了非常重要的作用，成為腰椎間盤突出癥的優勢療法。“易醫臍針”是由齊永教授提出的一種新的針刺方法[20]，以易經理論及中醫基礎理論為主要指導思想，通過針刺方法，借助五行、八卦、臟腑等及其相互對應關系，充分調動機體機能，起到平衡陰陽的作用，從而減少疾病，延長壽命。

在胎兒出生前，通過臍帶從母體中獲取營養，發生代謝活動，維持胎兒生命活動。清代醫家王宏翰認為，臍是腎間動氣，與百脈相通，存在于在人體內的五臟六腑，從臟腑經絡經過，使百脈和暢，毛竅通達，范圍從泥丸到涌泉。元氣是先天之氣，居于人體腹部正中，腹為陰，背為陽，任脈統領諸陰經，臍通過任脈與全身陰經相聯[21]；沖脈、任脈、督三脈均源于胞中，之間有非常重要的聯系。督脈掌控一身陽經，沖脈是全身氣血之要沖，被稱為十二經脈之海，調節十二經脈氣血的滲灌和溢蓄，故臍可通過督脈與全身陽經經脈建立聯系，通過沖脈聯系全身氣血[22]。此外，帶脈“起于季脅，圍腰一周”，為約束全身諸縱行之經脈[23]。因此，臍通過與人體重要的經脈、五臟六腑相聯互通，從而起到獨特的治療作用。清代醫家張筱衫在《厘正按摩要術》中亦提到臍之重要性：“人身之有臍……是神氣之穴，為保生之根。”正因為臍的特殊位置與作用，自古以來有臍部禁針的說法，后代醫家多通過外敷藥物與艾灸等外治方法將臍部療法廣泛用于內科、外科、婦科、兒科、五官科等諸科疾病，形成獨特的診療方法[24-30]。

“易醫臍針”建立在易經理論基礎上，蘊藏著豐富的全息概念，包含多個全息理論，其中最常用是臍洛書全息、臍內八卦全息、臍外八卦全息及臍十二地支全息等。臍內八卦全息將人體臍部視作一個后天八卦圖，通過觀察臍部的細微變化包括形狀、色澤、褶皺變化、凹陷、凸起、有無分泌物、位置移動等進而對疾病做出診斷與治療[31-33]。

運用“易醫臍針”治療腰椎間盤突出癥時，依據卦意針法及洛書全息針法，選取艮位、兌位、坎位和離位。艮位、兌位相配伍稱為“山澤通氣”，是易醫當中的“通之大法”，適用于一切不通之癥。腰椎間盤突出癥引起的疼痛正是“不通之痛”，山澤通氣通之大法能夠疏經通絡；艮為陽土，為高山，腰椎間盤突出其形與凸起之高山相類，因此艮位善于治療各種凸起的、突出的病癥，且艮的卦意為止，用于治療疾病時有止病之意。坎位、離位相配稱為“水火即濟”，坎位與腎相對應，腎主骨，針刺坎位能夠補益腎氣，強筋健骨；離位與心相對應，“諸痛瘡瘍，皆屬于心”，疼痛類疾病可選擇離位進行治療。在臍洛書全息中，坎位、離位相連，與人體正中組織結構相對應，針刺坎位、離位時，兩針針尾相連，使人體的經線暢通無阻，故而對頸椎腰椎等脊柱疾病療效甚佳。“山澤通氣”與“水火既濟”四針配伍，共奏疏通經絡、活血止痛之功效，本虛與標實同治，祛邪與補虛同調。與普通針刺相較而言，“易醫臍針”具有用針少、痛苦小、收效快、操作簡便、安全可靠等優勢，是一種新的針刺方法。

綜上，“易醫臍針”結合普通針刺治療腰椎間盤突出癥，可改善患者的臨床癥狀，緩解疼痛。