七氟烷—瑞芬太尼復合麻醉對巨大子宮肌瘤患者術中心血管應激反應的影響

王春華

河南省平頂山市第二人民醫院，河南 平頂山 467000

子宮肌瘤為臨床常見、多發的疾病，具有發病率較高的特點。數據顯示，子宮肌瘤在我國發病率約為25%，以中年女性居多［1］。巨大子宮肌瘤患者腫瘤體積較大，為了降低痛苦、腫瘤剝離難度，手術為其主要治療方法。腹腔鏡術式屬于微創療法，具有疼痛輕、創傷小、術后恢復快等優勢，但也存在一定應激反應。因此，找尋有效的麻醉方式具有重要意義。基于此，本研究選取河南省平頂山市第二人民醫院收治的114 例巨大子宮肌瘤患者作為研究對象，以探討七氟烷—瑞芬太尼復合麻醉的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年6 月河南省平頂山市第二人民醫院收治的114 例巨大子宮肌瘤患者作為研究對象，依照隨機數表法將其分為兩組，每組各57 例。對照組年齡27～59 歲，平均年齡（43.56±7.48）歲，子宮體積120～446 cm3，平均體積（283.06±80.79）cm3，子宮重量190～510 g，平均重量（352.14±76.83）g，盆腔手術史：有23例，無34 例。觀察組年齡29～60 歲，平均年齡（45.27±7.16）歲，子宮體積120～446 cm3，平均體積（291.06±75.23）cm3，子宮重量210～515 g，平均重量（380.23±65.49）g，盆腔手術史：有28例，無29例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均符合相關診斷標準［2］，并經臨床確診為巨大子宮肌瘤；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級；血液系統功能正常；身體質量指數＜30 kg/m2；知情本研究并簽署同意書；無呼吸系統疾病；術前認知功能正常。（2）排除標準：近期接受影響凝血、血小板、纖溶系統藥物治療，肝腎功能障礙，嚴重消化道潰瘍出血，孕期、哺乳期女性，對本研究藥物過敏。

1.3 方法

術前，兩組患者均禁食8 h，禁飲6 h。（1）麻醉誘導：入手術室后，常規監測心電圖、血氧飽和度、動脈壓、腦電雙頻指數等生命指標，開放靜脈通道，靜脈注射復方氯化鈉，同時給予0.05 mg/kg咪達唑侖，并給予3.0 ng/mL瑞芬太尼，誘導時間為2～3 min，待腦電雙頻指數評分為40～60分時，表明誘導完成。（2）麻醉維持：對照組給予丙泊酚、瑞芬太尼靜脈復合麻醉，丙泊酚劑量為1.5～2.0 mg/kg，瑞芬太尼給藥速率為0.3～1.0 μg/（kg·min），均經靜脈輸注，完畢后行氣管插管，并連接麻醉機，呼吸頻率12～14次/min，潮氣量8～10 mL/kg，氧流量1.0 L/min。觀察組在此基礎上接受七氟烷—瑞芬太尼復合麻醉，瑞芬太尼靜脈輸注，給藥速率為0.3～1.0 μg/（kg·min），并給予1%～2%七氟烷持續吸入，呼吸末七氟烷濃度為1.0 MAC。兩組患者術中麻醉深度為腦電雙頻指數40～60 分，術中給予100 mg 氟比洛芬注射液輔助鎮痛，循環血壓維持為60～30 mmHg/90～140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），均不使用血管活性藥物控制血壓，并在拔管時停用所有藥物，患者術后自主恢復呼吸、意識后拔管。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者術中不同時間點（麻醉前5 min、建立氣腹30 min、術畢）心血管應激反應，包括心率、血氧飽和度、平均動脈壓。（2）比較兩組患者術前及術后1 d認知功能，采用簡易精神狀態量表（MMSE）評估，總分30分，得分越高表示認知功能越正常。（3）比較兩組患者不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心血管應激反應情況

兩組患者麻醉前5 min 心率、血氧飽和度、平均動脈壓對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。與對照組對比，觀察組建立氣腹30 min、術畢時心率、平均動脈壓均較低，而觀察組血氧飽和度較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心血管應激反應情況（±s）

表1 兩組患者心血管應激反應情況（±s）

項目心率（次/min）觀察組（n=57）對照組（n=57）t值P值血氧飽和度（%）觀察組（n=57）對照組（n=57）t值P值平均動脈壓（mmHg）觀察組（n=57）對照組（n=57）t值P值麻醉前5 min 建立氣腹30 min 術畢82.13±4.59 80.96±5.14 1.282 0.203 85.06±5.17 92.33±4.26 8.193＜0.001 82.34±4.80 87.39±5.11 5.438＜0.001 97.14±1.20 96.83±1.57 1.184 0.239 94.11±2.48 91.15±2.06 6.932＜0.001 96.15±1.93 93.26±2.11 7.630＜0.001 84.18±6.31 85.26±5.79 0.952 0.343 73.59±6.18 79.24±5.46 5.173＜0.001 77.18±5.13 82.39±4.67 5.670＜0.001

2.2 兩組患者認知功能情況

術后1 d，觀察組MMSE 評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者認知功能情況（±s） 分

表2 兩組患者認知功能情況（±s） 分

組別觀察組（n=57）對照組（n=57）t值P值術前28.06±0.59 28.15±0.64 0.781 0.437術后1 d 27.43±0.52 25.94±0.61 14.034＜0.001 t值6.048 18.872 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者不良反應發生情況

與對照組不良反應發生率相比，觀察組較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應生發情況 例（%）

3 討論

腹腔鏡子宮切除術具有效果好、創傷小、出血量少等優勢，是臨床治療子宮肌瘤的重要手段［3］，但作為侵入性手段，可引起機體損傷，出現應激反應，造成血流動力學紊亂。麻醉為手術順利進行的關鍵，因此，選擇合適的麻醉方式具有重要意義。瑞芬太尼屬于臨床常用麻醉藥物，具有起效快、半衰期較短、不會在體內沉積等優勢，且對患者術后蘇醒質量無影響。以往臨床主要采用丙泊酚復合瑞芬太尼對腹腔鏡子宮切除患者實施麻醉，雖可取得一定效果，但其對患者認知功能存在影響，并易引發頭暈嘔吐、昏迷等不良反應，具有一定局限性。有研究顯示［4］，七氟烷—瑞芬太尼復合麻醉用于婦科腹腔鏡手術患者，可取得較好的效果。本研究結果說明，巨大子宮肌瘤患者接受七氟烷—瑞芬太尼復合麻醉，能有效減少術中心血管應激反應，降低不良反應發生風險。七氟烷為吸入性麻醉藥物，具有起效快、MAC值穩定、消除迅速、對腦血管自主調節無明顯抑制、呼吸道刺激小、心血管穩定較好等優勢。七氟烷與血液揮發性、溶解度低，可迅速發揮作用，促進患者恢復。此外，七氟烷無特殊氣味，對患者呼吸道無刺激，能保護機體重要器官，減少應激反應，穩定血流動力學，減少不良反應［5-7］。此外，本研究結果表明，巨大子宮肌瘤患者接受七氟烷—瑞芬太尼復合麻醉，對患者認知功能影響小。

綜上所述，巨大子宮肌瘤患者接受七氟烷—瑞芬太尼復合麻醉，能有效減少術中心血管應激反應，降低并發癥發生風險，且對患者認知功能影響小。