充氣式加溫儀在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中保溫護(hù)理的應(yīng)用及對(duì)患者循環(huán)代謝和術(shù)后復(fù)蘇的影響研究

張 文

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471003

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常患良性腫瘤，是子宮切除的主要適應(yīng)癥，對(duì)患者生育和生活質(zhì)量有較嚴(yán)重的負(fù)面作用［1］。目前子宮肌瘤發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，與雌激素分泌紊亂、情志不暢等因素有關(guān)［2］。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤的重要方法，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、剔除效果與開放性手術(shù)相近的優(yōu)點(diǎn)［3］。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中患者皮膚表面裸露范圍較大，且麻醉和術(shù)中出血均會(huì)影響患者體溫，增加術(shù)后低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要給予有效的保暖措施［4-5］。充氣式加溫儀是一種較新型的體溫保護(hù)儀，可對(duì)患者進(jìn)行保溫，有利于提升預(yù)后。本研究選擇2019 年1 月―2020 年6 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的98例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析充氣式加溫儀在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中保溫護(hù)理的應(yīng)用及對(duì)患者循環(huán)代謝和術(shù)后復(fù)蘇的影響，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月―2020 年6 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的98 例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)中是否使用充氣式加溫儀，將患者分成對(duì)照組（否）47 例和觀察組（是）51 例。對(duì)照組：年齡28～67歲，平均年齡（46.51±4.08）歲，肌瘤顆數(shù)3～7 個(gè)，平均肌瘤顆數(shù)（5.08±0.27）個(gè)。觀察組：年齡29～65 歲，平均年齡（46.58±4.07）歲，肌瘤顆數(shù)2～8 個(gè)，平均肌瘤顆數(shù)（5.12±0.24）個(gè)。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）病理確診。（3）病案信息完整。（4）成年，且認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他子宮疾病。（2）妊娠期、哺乳期或有計(jì)劃妊娠。（3）心律失常。（4）肝腎功能障礙。（5）惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組患者均接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，手術(shù)方案由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)提供。對(duì)照組接受常規(guī)體溫保護(hù)，包括術(shù)前30 min 利用加濕器和空調(diào)，將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在26～28 ℃，對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行常規(guī)加溫，使用毛毯蓋住患者四肢。觀察組在對(duì)照組常規(guī)體溫保護(hù)的基礎(chǔ)上給予充氣式加溫儀保溫，將充氣毛毯蓋在患者四肢，連接主機(jī)，將溫度設(shè)置為38 ℃，將充氣管道連接毛毯進(jìn)氣口，進(jìn)行充氣保溫。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）循環(huán)代謝：術(shù)前、術(shù)后30 min 使用紅外線體溫計(jì)測(cè)量患者的腋下溫度。使用肺功能檢測(cè)儀檢查呼氣末二氧化碳分壓（PETco2）水平。（2）手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、補(bǔ)液量：統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和補(bǔ)液量。（3）應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況：在氣腹前10 min 和術(shù)閉放氣后10 min 抽取兩組患者肘靜脈血3 mL，離心處理后留下血清，使用全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)腎上腺素和去甲腎上腺素水平。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者循環(huán)代謝指標(biāo)情況

術(shù)后30 min兩組患者腋下溫度較術(shù)前下降，其中觀察組腋下溫度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并與觀察組術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后30 min 兩組患者PETco2 值較術(shù)前增高，且觀察組PETco2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并與觀察組術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者循環(huán)代謝指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者循環(huán)代謝指標(biāo)情況（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別對(duì)照組（n=47）觀察組（n=51）t值P值腋下溫度（℃）術(shù)前36.31±0.13 36.34±0.17 0.985 0.324術(shù)后30 min 31.58±0.69 36.87±0.64 39.254＜0.001 P值＜0.001＞0.05 PETco2（mmHg）術(shù)前28.98±2.05 28.90±2.06 0.417 0.692術(shù)后30 min 30.87±3.18 28.97±3.19 2.950＜0.001 P值＜0.001＞0.05

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及補(bǔ)液量情況

觀察組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及補(bǔ)液量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及補(bǔ)液量情況（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及補(bǔ)液量情況（±s）

組別對(duì)照組（n=47）觀察組（n=51）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）236.34±15.27 223.47±15.26 4.169＜0.001蘇醒時(shí)間（min）16.47±2.01 13.51±2.06 7.196＜0.001補(bǔ)液量（mL）3.58±0.15 2.04±0.11 52.570＜0.001

2.3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)情況

術(shù)畢放氣后，兩組患者腎上腺素、去甲腎上腺素水平較氣腹前10 min升高，但觀察組腎上腺素、去甲腎上腺素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并與觀察組術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)情況（±s） mg

表3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)情況（±s） mg

組別P值P值對(duì)照組（n=47）觀察組（n=51）t值P值腎上腺素術(shù)畢放氣后53.38±10.58 53.34±10.54 0.018 0.985氣腹前10 min 43.87±10.35 53.71±10.38 8.957＜0.001＜0.001＞0.05去甲腎上腺素術(shù)畢放氣后163.58±13.47 163.74±13.48 0.065 0.992氣腹前10 min 176.58±11.49 163.81±11.47 5.475＜0.001＜0.001＞0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

3 討論

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，少量結(jié)締組織作為支持組織而存在。育齡女性患病率為25%左右，其中40～50 歲女性患病率最高［6-8］。目前，已知遺傳、性激素和細(xì)胞外基質(zhì)是影響子宮肌瘤重要因素。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可以剔除子宮肌瘤，解除子宮壓迫，進(jìn)而改善性激素水平，提升患者生活質(zhì)量。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)需要對(duì)患者實(shí)行局部麻醉或全身麻醉，體溫恒定被破壞，影響多項(xiàng)生理功能［9-10］。術(shù)中患者體溫快速下降，會(huì)增加術(shù)后低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。低體溫出現(xiàn)的主要因素是麻醉藥物抑制了下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，感染了體溫調(diào)節(jié)能力，手術(shù)使用的肌肉放松藥物能導(dǎo)致骨骼肌麻痹，使得肌肉散熱能力喪失［11］。術(shù)后大量補(bǔ)液輸注液和出血量也會(huì)增加身體熱量丟失，從而導(dǎo)致低體溫［12］。術(shù)中體溫下降會(huì)應(yīng)影響患者呼吸功能，加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，不利于術(shù)后康復(fù)。充氣式加溫儀利用加熱泵及加熱毯對(duì)患者身體進(jìn)行保溫，可以智能調(diào)節(jié)溫度，進(jìn)而保證患者體表溫度，減少患者蘇醒期內(nèi)部熱量流失［13-15］。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中使用充氣式加溫儀的觀察組患者循環(huán)代謝腋下溫度較對(duì)照組高，PETco2值較對(duì)照組低，且基本同于本組術(shù)前水平。充氣式加溫儀可以恒定向患者提供熱量，保證患者身體溫度，進(jìn)而減少了體溫流失對(duì)呼吸功能的影響。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、補(bǔ)液量、應(yīng)激反應(yīng)腎上腺素、去甲腎上腺素及不良反應(yīng)發(fā)生情況（低體溫、蘇醒延遲及寒戰(zhàn)）明顯優(yōu)于接受常規(guī)體溫干預(yù)的對(duì)照組。充氣式加溫儀通過加熱毯向患者恒定輸出穩(wěn)定，既能源源不斷向患者皮膚表面補(bǔ)充熱量，又能預(yù)防身體熱量向周圍環(huán)境釋放，可以有效緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，有利于患者術(shù)后盡快蘇醒，減少補(bǔ)液量，降低了不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，充氣式加溫儀應(yīng)用于護(hù)理腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中，能夠明顯保護(hù)術(shù)中機(jī)體循環(huán)代謝，減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，促使患者術(shù)后盡快復(fù)蘇，建議臨床推廣。