微信群內微課教育聯合個體化健康管理在冠心病介入治療患者延續性護理中的應用

曾 收

南陽市第一人民醫院心內二科，河南 南陽 473000

冠心病（CHD）為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱［1］。由冠狀動脈出現病變，如粥樣硬化、血栓栓塞、血管發生痙攣等所致，最終導致心肌缺血［2］。經皮冠狀動脈介入治療術（PCI）為臨床治療CHD 常用方法之一，對其治療療效較好，可有效緩解病情［3］。但術后患者出院后仍需要恢復較長的時間，康復有效有賴于長期慢性疾病管理及延續護理［4］。臨床上采用傳統健康管理進行教育，患者健康知識獲取方式不夠便捷、較單一［5］。而微信已成為當下最熱門信息交流平臺，具有方便快捷、費用低等特點，在微信群內微課教育聯合個體化健康管理，可有效提高患者疾病知識認知程度及自我管控能力，減少不良反應發生率。本文使用微信群內微課教育聯合個體化健康管理進行CHD術后延續性護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月南陽市第一人民醫院收治的64 例CHD 介入治療患者作為研究對象，隨機分為觀察組33 例與對照組31 例。納入標準：意識清楚，已確診為CHD，自愿且已簽署同意書。排除標準：病情嚴重且屬于昏迷期，嚴重臟器疾病，不配合。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用傳統健康管理。（1）基本資料：可通過電話隨訪了解患者基本資料，根據患者人群文化水平差異，進行教育分組。（2）心理：對服用藥物所導致緊張、焦慮和抑郁等患者進行心理疏導。（3）飲食：少食油脂較高的食物，如肥肉、動物內臟和油炸食品等。給予低鹽低脂飲食，餐后可給與水果，戒煙戒酒遠離二手煙。（4）運動：制定每日運動計劃，如慢跑、打太極拳及做健身操等有氧運動。（5）用藥：告知患者服用藥物方法與劑量，按時服用藥物。（6）睡眠：記錄患者睡眠情況，改正患者晚睡習慣。（7）回訪：通過電話、短信及郵件等方式一周回訪一次，并及時記錄患者情況，復診患者應記錄其復診時間。

觀察組實施微信群內微課教育聯合個體化健康管理。（1）組建護理團隊：由護士長及5 名專科護士組成，均工作5 年及以上。組長為護士長，負責微護小組延續護理方案的制訂、實施過程中的質控和評價。（2）建立微信群：由護理人員建立CHD患者交流群，并定期在群內發送疾病相關知識。（3）微課內容根據《中國冠心病防治策略》制訂，包括：①飲食管理（指導患者健康飲食，同時注意蛋白質的攝入）。②運動管理（合理選擇自身適合的運動，如散步和打太極拳等，同時根據自身情況采取循序漸進的方式對運動量進行逐漸改善）。③合理用藥（包括服用藥物出現的不良反應及日常按時、按量服藥）。④情緒管理（例舉因情緒波動等心理問題導致疾病復發的案例，指導患者采用合適的情緒管理技巧保持平穩情緒）。（4）回訪：每周對患者進行一次5～10 min 電話回訪，詢問患者家庭護理情況，并為其解答護理中存在的問題，囑咐患者按時復診。

兩組患者均干預12周。

1.3 觀察指標

（1）CHD 疾病認知程度：干預前后，應用醫院自擬《CHD 疾病認知量表》進行評價。總分為100 分，分為優、良、差三個等級。評分為85 分以上者為優，評分在70～84 分之間者為良，評分在60～69 分之間者為中，評分低于60分者為差。

（2）自我護理能力：采用自我護理能力鑒定表（ESCA）［6］對兩組患者進行自我護理能力評估。ESCA 量表由自護概念、自護技能、自護責任感及自護知識四大維度組成，共43個子條目，每個條目共4分，共172分，ESCA量表評分與患者自我護理能力呈正相關。

（3）不良反應情況：電話隨訪記錄兩組患者半年內心律失常、心力衰竭、心肌梗死及心臟驟停等不良事件發生情況。

（4）生活質量評分：采用健康狀態問卷（SF-36）［7］對兩組患者進行評估，包含精神健康、情感職能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、生理機能、一般健康狀況等8 個維度。每維度得分為0～100 分，分值越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料

兩組患者在性別、年齡及病程等基本資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別觀察組（n=33）對照組（n=31）χ2值P值性別男（例）18 15 0.243 0.622女（例）15 16年齡（歲）64.31±4.54 61.64±4.31 0.298 0.767病程（d）58.54±6.14 56.25±6.35 1.467 0.148

2.2 兩組患者疾病認知程度情況

觀察組患者對疾病認知程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疾病認知程度情況 例（%）

2.3 兩組患者ESCA量表評分情況

護理前兩組患者自我技能、自護責任感、自我概念及自護知識評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組患者自我技能、自護責任感、自我概念及自護知識評分均有所上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者ESCA量表評分情況（±s） 分

表3 兩組患者ESCA量表評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=33）對照組（n=31）t值P值自我技能護理前16.85±3.54 16.64±3.34 0.244 0.808護理后26.65±4.56 24.21±4.25 2.211 0.031自護責任感護理前17.25±3.24 17.37±3.61 0.140 0.889護理后27.32±3.84 24.85±3.64 2.637 0.011自我概念護理前14.61±2.32 14.21±2.46 0.669 0.506護理后25.35±3.35 23.42±3.54 2.241 0.029自護知識護理前35.45±4.31 35.85±4.51 0.363 0.718護理后43.27±5.21 39.81±5.54 2.575 0.012

2.4 兩組患者不良事件發生情況

對照組患者不良事件發生率高于觀察組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良事件發生情況 例（%）

2.5 兩組患者生活質量評分情況

護理前兩組患者生活質量各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組患者生活質量各項評分均有所上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質量評分情況（±s） 分

表5 兩組患者生活質量評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=33）對照組（n=31）t值P值護理后71.58±5.07 65.92±5.36 4.341 0護理后73.55±5.46 68.51±5.13 3.800 0精神健康護理前53.54±6.23 53.92±6.21 0.244 0.808精力護理前57.14±5.11 56.53±5.14 0.476 0.636護理后73.86±6.19 68.55±6.53 3.340 0.001護理后75.24±5.92 69.57±5.14 4.080 0組別觀察組（n=33）對照組（n=31）t值P值護理后74.68±5.48 67.71±5.11 5.254 0情感職能護理前63.16±4.52 63.39±4.53 0.203 0.840社會功能護理前63.21±4.61 62.88±4.59 0.287 0.775護理后82.42±6.84 78.96±6.22 2.113 0.039生理職能護理前59.83±4.22 59.24±4.06 0.569 0.571生理機能護理前63.55±6.62 62.81±6.43 0.453 0.652護理后74.85±7.24 69.54±6.55 3.070 0.003軀體疼痛護理前57.44±5.32 56.92±5.09 0.399 0.691一般健康狀況護理前56.82±5.63 56.09±35.71 0.515 0.609護理后70.45±6.81 66.85±5.29 2.351 0.022

3 討論

PCI為治療CHD常用方法之一，可有效改善CHD患者心臟血流灌注，對緩解病情及改善有較大的作用［8］。但在接受PCI 治療后，需要長時間進行術后康復，保障手術效果。由于術后除醫院康復治療后，會有很長一段時間在家中進行疾病管理，無專業醫護人員進行指導，而導致服藥錯誤、康復訓練過度、傷口感染等并發癥，因此，給予延續護理具有重要意義［9-10］。隨著微信的來臨，利用微信進行延續護理已成為一種流行方式。

本次研究中，觀察組患者疾病認知情況高于對照組，與韓玉亭［11］研究結果相似，說明個體化健康管理加入微信群內微課教育，可提高患者疾病知識認知程度。分析原因為，手機已成為人們日常生活中不可必備之物，而通過微信平臺可直接將信息傳送到手機上，可做到一對多傳播，接受信息率為100%。手機微信平臺，可推送各種資料、文件、圖片、視頻等。通過患者提問，可進行一對一交流。可通過數據分析調整患者教育內容，可電話隨訪進行反饋，具有易便攜、保持、分享等特點。

本研究結果發現，兩組患者治療后ESCA 量表評分比較，差異有統計學意義，觀察組優于對照組，且觀察組生活質量評分高于對照組，與梁艷華等［12］、郭彩鈴等［13］研究相似，說明在運用觀察組方案后可提高患者自我護理能力及生活質量。分析原因為常規健康管理雖然也通過電話方式與患者保持聯系，起到一定監督作用，但僅通過語言交流，存在因患者描述不清或理解錯誤而導致的不良事件發生。而微信平臺教育不僅能通過語音交流，還能通過視頻等方式進行及時溝通。可通過每日微信公眾平臺閱讀量及收藏，對患者進行電話回訪，同時囑咐患者加強自我監測及按時間復診，提高自我護理能力，改善預后護理情況。且觀察組總不良事件發生率低于對照組，表明應用個體化健康管理加入微信群內微信教育可減低患者心血管不良事件發生風險。分析原因為，通過微信平臺向患者每月發送CHD教育，通過藥物圖片及作用向患者介紹用藥注意事項，并通過微信平臺對患者進行教育，能提高患者服藥依從度。利用微信平臺中調查模板，對患者血壓、血糖、血脂進行自我監測，了解控制情況，可加強患者用藥及遵醫囑行為。定期向患者推送CHD發病因素及管理方式，讓患者重視及警惕其因素，掌握其管理方式，從而提高生活質量，降低不良反應發生率。

綜上所述，基于微信群內微課教育聯合個體化健康管理的延續護理應用于冠心病PCI 患者中可有效改善患者生活質量，提高自我護理能力，值得推廣。