微信群聯合健康指導對前交叉韌帶并半月板損傷患者術后功能鍛煉依從性及護理工作滿意度的影響研究

師曉靜

鄭州市骨科醫院住院部，河南 鄭州 450000

前交叉韌帶并半月板損傷為臨床常見病癥，多是由強烈運動、劇烈外傷等因素所致，絞痛樣、牽扯樣、撕裂樣疼痛、膝關節腫脹及皮下淤血等癥狀為患者的主要臨床表現，對患者身體健康造成極大影響［1-3］。臨床針對前交叉韌帶并半月板損傷患者，多以關節鏡手術治療為主，效果明顯［3-5］。但大部分患者術后功能鍛煉依從性相對較差，預后效果不理想。微信是多功能交流平臺，包括視頻、文字及語音等，具有成本低廉、靈活簡便等優點。本研究旨在從功能鍛煉依從性及護理工作滿意度等方面，探究微信群聯合健康指導的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月―2020 年8 月鄭州市骨科醫院收治的118 例前交叉韌帶并半月板損傷患者作為研究對象，按建檔時間不同分成微信組和常規組，每組各59例。其中微信組：男36 例，女23 例，年齡19～58 歲，平均年齡（38.51±6.91）歲，體質量指數18.8～27.5 kg/m2，平均體質量指數（22.47±1.13）kg/m2。常規組：男35 例，女24 例，年齡20～59 歲，平均年齡（40.14±6.65）歲，體質量指數18.7～27.6 kg/m2，平均體質量指數（22.75±1.04）kg/m2。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均經MRI、擠壓試驗、麥氏征試驗及關節鏡等相關檢查，確診為前交叉韌帶并半月板損傷，會使用微信，患者及其家屬知情并簽署承諾書。（2）排除標準：需行半月板縫合術，認知功能障礙，后交叉韌帶損傷，嚴重惡性腫瘤，嚴重器質性病癥，中途退出，精神疾病，臨床資料不完整。

1.3 方法

兩組患者均接受關節鏡手術治療。

1.3.1 常規組 接受常規護理干預，出院前登記患者基本信息，如出院診斷、年齡、電話號碼及性別等，并予以飲食、用藥及運動指導等，交代復診時間，告知隨訪計劃，以電話形式進行，第1個月2次，之后1次/月。

1.3.2 微信組 于常規組基礎上接受微信群聯合健康指導干預，具體如下。（1）組建微信群。指導患者及其家屬加入微信群，群組員包括主治醫師1 名，護理人員3 名。其中，主治醫師負責康復指導、病情觀察及解答治療問題，護理人員負責健康宣教、生活指導及心理護理等。群內要求患者及其家屬修改昵稱，由護理人員在微信備注標簽功能中對患者一般情況進行備注，包括職業、姓名、住院號、年齡、診斷結果、治療情況、性別、手機號及家庭住址等。（2）健康指導實施。①護理人員于周一下午5：00準時將國內外關于前交叉韌帶并半月板損傷的自護知識、視頻等內容推送至微信群內，并@所有人學習，由主治醫師針對患者所提出問題進行及時答疑。②護理人員于每周二下午5：00 在群內進行相關疾病健康教育，內容包含保持正確體位、被動訓練雙下肢，并明確鍛煉方式、頻率及強度等，如側抬腿練習10 次/組，2～4 組/d，直抬腿練習10 次/組，2～3 組/d，后抬腿練習20 次/組，2～3 組/d，靠墻靜蹲練習30 min/次，1～3 次/d，組間休息30 s。同時，將訓練方法以視頻和文字形式發送至微信群，要求患者將訓練視頻發送至微信群。此外，設置提醒功能，提醒患者堅持功能鍛煉。針對私聊中訓練方法錯誤者，以微信視頻的方式，對其進行一對一指導。若患者堅持于群內打卡超過7 d，則予以精神獎勵或物質獎勵。③每周三下午5：00，對群內患者統一實施延續性護理指導，充分了解患者生理狀況，針對性進行飲食、沐浴及穿衣等指導。④每周四下午5：00，充分了解患者心理狀態，告知其不良情緒造成的影響及功能鍛煉的必要性，并進行針對性心理疏導，多安慰、多鼓勵，緩解其負面情緒，并邀請樂觀、積極心態的患者于群內分享心路歷程及經驗，幫助其樹立積極心態，針對群內不常發言患者，由護理人員與其私聊，了解原因，并針對具體情況進行干預。⑤每周五，依照患者具體時間，以問卷調查形式，考核患者對自身病癥知識的掌握程度，依照結果實施針對性指導。此外，當日下午5：00了解患者病情恢復情況和自護知識掌握情況，針對特殊情況者，由主治醫師實施針對性指導，糾正其錯誤行為，并由護理人員加強宣教，同時告知患者有任何問題，均可在微信群內提問，由護理人員針對具體問題進行詳細解答。兩組患者持續干預3個月。

1.4 觀察指標

（1）兩組患者功能鍛煉依從性情況。兩組患者均于干預3 個月后實施評估，評估標準如下。完全依從：自主按時完成。依從性一般：需家屬督促完成。依從性差：需督促才能勉強完成。（2）兩組患者健康教育知識掌握度情況。以醫院自制的《前交叉韌帶并半月板損傷健康知識調查問卷》評估兩組患者干預前、干預1 個月、干預3 個月健康教育知識掌握程度，共分為病癥相關知識、膳食知識、運動知識及并發癥預防知識4 個條目，共100 分，分值越高，健康教育知識掌握度越好。（3）兩組患者自護能力情況。以自護能力測量量表（ESCA）評分評估兩組患者干預前、干預1 個月、干預3 個月自護能力，共172 分，分值越低，自護能力越差［6］。（4）兩組患者心理狀態情況。兩組患者干預前、干預1 個月、干預3 個月心理彈性量表（CD-RISC）評分，共100 分，分值越低，心理狀態越差［7］。（5）兩組患者護理滿意度情況。以醫院自制護理工作滿意度問卷評估兩組患者干預3 個月后護理工作滿意度，分為3 個維度，包括護理服務、效果及技術，每個維度30 分。＞80 分記為非常滿意，60～80 分記為滿意，＜60分記為不滿意。滿意、非常滿意計入總滿意度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料Ridit 分析，組間比較采用u 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者功能鍛煉依從性情況

微信組功能鍛煉依從性優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者功能鍛煉依從性情況 例（%）

2.2 兩組患者干預前、干預1 個月、干預3 個月后健康教育知識掌握度情況

干預1 個月、3 個月后兩組患者健康教育知識掌握度均較干預前升高，且微信組健康教育知識掌握度較常規組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前、干預1個月、干預3個月后健康教育知識掌握度情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前、干預1個月、干預3個月后健康教育知識掌握度情況（±s） 分

a表示與同組干預前對比，P＜0.05。

組別微信組（n=59）常規組（n=59）t值P值干預前39.25±3.53 40.44±3.61 1.810 0.073干預1個月82.54±3.96a 74.28±3.75a 11.633＜0.001干預3個月93.23±4.56a 78.38±4.24a 18.319＜0.001

2.3 兩組患者干預前、干預1 個月、干預3 個月后ESCA評分情況

干預1個月、干預3個月后兩組患者ESCA評分均較干預前升高，且微信組ESCA 評分較常規組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前、干預1個月、干預3個月后ESCA評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前、干預1個月、干預3個月后ESCA評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前對比，P＜0.05。

組別微信組（n=59）常規組（n=59）t值P值干預前85.54±7.68 87.93±7.97 1.659 0.100干預1個月119.86±8.24a 104.43±8.15a 10.226＜0.001干預3個月130.44±9.54a 116.35±8.27a 8.572＜0.001

2.4 兩組患者干預前、干預1個月、干預3個月后CD-RISC評分情況

干預1 個月、干預3 個月后兩組患者CD-RISC 評分較干預前升高，且微信組CD-RISC評分較常規組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前、干預1個月、干預3個月后CD-RISC評分情況（±s） 分

表4 兩組患者干預前、干預1個月、干預3個月后CD-RISC評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前對比，P＜0.05。

組別微信組（n=59）常規組（n=59）t值P值干預前43.66±3.72 44.82±3.64 1.712 0.090干預1個月66.74±4.18a 60.26±4.02a 8.583＜0.001干預3個月75.22±5.38a 63.43±4.87a 12.479＜0.001

2.5 兩組患者護理工作滿意度情況

微信組護理工作滿意度較常規組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理工作滿意度情況 例（%）

3 討論

前交叉韌帶并半月板損傷會破壞患者膝關節穩定性，從而對其行走能力產生負面影響，降低其生存質量［8-9］。現階段，臨床針對前交叉韌帶并半月板損傷患者多是通過常規護理措施實施干預，主要以電話形式對患者進行隨訪，雖能起到一定提醒及監督作用，但僅能通過口頭實施，所解決的問題無法使整個群體受益，相同的問題護理人員需通過電話進行反復講解，相對浪費人力、物力及時間。微信平臺幾乎集合所有信息接收方式，兼具互動特性，是實現信息覆蓋面和效益最大化的重要媒介。與傳統護理模式相比，微信群聯合健康指導護理模式更符合現代社會發展潮流，更加便捷、經濟。

本研究結果表明，微信群聯合健康指導護理干預應用于前交叉韌帶并半月板損傷患者中，可有效提高患者自身病癥認知度、依從性（功能鍛煉）及自護能力，有效提升護理工作滿意度。分析其原因在于，通過微信群對患者進行相關疾病知識及自護方法的普及，能夠有效提高患者對相關疾病的認知度，認識到功能鍛煉的重要性及必要性，并針對堅持康復鍛煉的患者，設置一定獎勵機制，進而有效提高其康復鍛煉依從性。此外，對患者錯誤鍛煉方式進行及時糾正，時刻關注患者病情，為其提供個性化指導，從而保證對患者干預的時效性，進而有效提升患者自護能力，利于患者及其家屬對護理人員工作做出更高評價，有效提高護理工作滿意度。此外，本研究結果表明，微信群聯合健康指導護理干預應用于前交叉韌帶并半月板損傷患者中，可有助于調節患者心理狀態。分析原因在于，在每周四下午5：00，醫護人員充分了解患者心理狀態，為其強調不良情緒造成的影響，并進行針對性疏導，進而可有效緩解其負面情緒。同時邀請具有樂觀、積極心態的患者將治療經驗及自我心路歷程分享于群內，起到現身說法的作用，進一步幫助患者樹立戰勝疾病的信心及勇氣，改善其負面情緒，從而達到調節心理狀態的目的。

綜上所述，微信群聯合健康指導護理干預應用于前交叉韌帶并半月板損傷患者中，可有效提高患者自身病癥認知度、功能鍛煉依從性及自護能力，提高護理工作滿意度，且有助于調節患者心理狀態，值得臨床推廣。