終末期踝關節創傷性關節炎患者應用關節鏡下踝關節融合術治療對其Baird-Jackson評分及關節液炎性因子水平的影響

張開一

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院骨科，河南 信陽 464000

創傷性關節炎（TA）是由創傷引起的關節軟骨退化、變性關節周圍骨質增生，繼而引發一系列炎癥。TA 還可能造成關節積液、活動受限等癥狀，嚴重者甚至會出現畸形，對患者生活造成嚴重影響［1］。臨床上通常使用藥物保守治療及手術治療，但對于終末期踝關節患者而言，藥物保守治療效果緩慢，為快速緩解患者癥狀需對其實施手術治療，有研究表明，傳統開放性手術容易導致關節僵硬、腫脹，屈伸活動受到限制，嚴重影響患者正?；顒?，而關節鏡下踝關節融合術（TTCA）作為微創手術，具有傷口小、恢復快、并發癥少等優點［2］。鑒于此，本研究為觀察終末期踝關節TA 患者應用關節鏡下TTCA 治療對其Baird-Jackson 評分及關節液炎性因子水平的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年3 月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院收治的終末期踝關節TA 患者63 例，使用區組隨機化分組將其分為A 組32 例和B 組31 例。納入標準：（1）符合踝關節TA 相關診斷［3］。（2）關節炎終末期，影像學檢查關節間隙狹窄或消失，關節面破壞十分嚴重且伴有骨質增生。（3）年齡≥18歲。（4）本研究已經醫院倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重免疫系統障礙或凝血功能障礙。（2）入院前4周有感染史。（3）既往關節鏡下TTCA失敗者。其中A組男17例，女15例；年齡51～67歲，平均年齡（68.36±3.57）歲；左踝19 例，右踝13 例。B 組男18 例，女14 例；年齡50～65 歲，平均年齡（68.21±3.66）歲；左踝17 例，右踝14例。兩組患者一般臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

A組給予關節鏡下TTCA。患者取俯臥位，行硬膜外麻醉，術中持續灌注等滲生理鹽水。使用關節鏡探查、清理踝關節關節軟骨面，去除水腫、壞死、碎裂軟骨及硬化骨，將脛骨遠端內外踝部露出。關節面吻合良好時，將踝關節置于中立位，使用克氏針對脛距關節交叉固定，將踝內修整出的自體髂骨及異體骨經套管填充至融合部壓實，填充至關節融合部，待踝關節跖屈形成10°左右的角度后，沿克氏針置入空心螺絲釘，加壓固定，縫合切口，術畢。

B 組給予開放性手術。患者取俯臥位，行硬膜外麻醉。以患者踝部外側為切口，斷開外踝上6 cm處大約2 cm腓骨，掀至遠端，暴露踝關節，將踝關節表面軟骨及炎性病變內踝骨質切除，聯合橋接脛骨距骨，從足底穿入一枚彎型交鎖髓內釘固定脛距關節，使踝關節跖屈成10°左右的角度，置入螺絲釘固定脛腓聯合處，將外踝疏松骨質及截骨修整下的自骨體填入融合處，縫合切口，術畢。

1.3 觀察指標

比較兩組患者圍術期基本情況，包括手術時間、術中出血量、住院時間。 分析手術前、術后3個月時兩組患者Baird-Jackson 評分，使用Baird-Jackson 評分量表進行評估［4］，從患者跑步、工作、走路、踝關節運動范圍、影像學診斷等方面對踝關節進行評定，總分為100 分，＜65 分為重度受損，65～74為中度受損，≥75分為輕度受損。比較手術前、術后3 個月時兩組患者關節液炎性因子水平，包括白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），使用酶聯免疫吸附劑測定（ELISA）法檢測。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期基本情況

A 組手術時間、術中出血量、住院時間均顯著低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期基本情況（±s）

表1 兩組患者圍術期基本情況（±s）

組別A組（n=32）B組（n=31）t值P值手術時間（min）116.25±6.32 142.03±7.46 14.817＜0.001術中出血量（mL）53.01±4.22 84.52±5.62 25.218＜0.001住院時間（d）5.16±2.46 8.75±3.25 4.954＜0.001

2.2 兩組患者Baird-Jackson評分情況

術后3 個月時，兩組患者Baird-Jackson 評分較手術前顯著降低（P＜0.05），A 組明顯低于同一時間B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Baird-Jackson評分情況（±s） 分

表2 兩組患者Baird-Jackson評分情況（±s） 分

組別A組（n=32）B組（n=31）t值P值手術前54.23±3.42 54.86±3.53 0.719 0.474術后3個月73.68±3.14 68.82±2.32 6.969＜0.001

2.3 兩組患者關節液炎性因子水平情況

術后3 個月時，兩組患者IL-1、IL-6、TNF-α水平較手術前均有顯著降低，A 組明顯低于同一時間B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者關節液炎性因子水平情況（±s） pg/mL

表3 兩組患者關節液炎性因子水平情況（±s） pg/mL

組別IL-1 IL-6 TNF-α A組（n=32）B組（n=31）t值P值手術前40.86±5.64 40.71±5.83 0.104 0.917術后3個月23.32±4.68 26.57±4.37 2.847 0.006手術前37.60±5.92 37.49±5.67 0.075 0.94術后3個月21.11±3.77 23.63±3.58 2.719 0.008手術前1.79±0.53 1.65±0.48 1.098 0.276術后3個月0.52±0.17 0.66±0.20 2.997 0.004

3 討論

傳統開放式TTCA 發展時間長，技術成熟，對于終末期踝關節創傷或踝關節畸形者治療效果顯著，適用于外翻角度超過15°或小于5°的患者，但開放術式需將患者損傷部位逐層切開，手術時間長，出血量大［5］。關節鏡下TTCA 作為微創手術，創傷小，手術時間短，主要是通過清理關節內水腫、壞死組織，切除滑膜等操作對踝關節進行治療，該術式只需在踝關節內側與外側作小切口，節約入路及縫合時間，且關節鏡可準確觀察手術部位關節情況，精準度良好，該術可較好保存骨頭輪廓、有利于調整踝關節屈伸融合的角度，促進后期關節骨融合［6］。在本研究中，A 組手術時間、術中出血量、住院時間均顯著低于B 組，這表明關節鏡下術手術時間短，出血量少，術后3個月，兩組患者Baird-Jackson 評分較手術前顯著降低，A組明顯低于同一時間B 組，這說明關節鏡下術手術效果更佳，患者恢復更快，原因可能是由于關節鏡下術手術部位準確，周圍組織部位傷害較少，精準度高，骨融合部位融合性佳，更有利于患者踝關節恢復［7-8］。

IL-1、IL-6 為淋巴細胞刺激因子，能促進B 細胞增殖和分泌抗體，是炎性反應的促發劑。TNF-α是炎癥反應過程中的炎性介質，能激活中性粒細胞和淋巴細胞［9］。本研究發現，術后3 個月，兩組患者IL-1、IL-6、TNF-α水平較手術前均有顯著降低，A 組明顯低于同一時間B 組，這說明兩種手術方式均能有效治療TA，而關節鏡下TTCA 更能有效減少患者炎癥反應，究其原因可能是，兩種手術方式均能穩定踝關節，并矯正其畸形狀態，從而減小踝關節炎癥反應，而關節鏡下TTCA 屬于微創手術，其創傷小，能有效減少對患者正常組織的破壞，有利于患者恢復，從而降低其炎性因子水平。

綜上所述，關節鏡下TTCA 可顯著縮短終末期踝關節TA 患者手術時間，促進患者術后恢復，減輕患者疼痛，手術效果良好。