某醫院手術室護士血源性職業暴露現狀分析及管理對策研究

胡曉晨

河南醫學高等專科學校附屬醫院手術室，河南 濮陽 451100

受職業特性的影響，醫務人員大多長期暴露于多種化學有害因素、物理有害因素及生物學有害因素下［1］，相比其他行業從業群體更易處于功效學、心理學應激狀態，出現相關不良影響的風險也明顯更高［2-3］。血源性職業暴露是長期以來威脅臨床醫護人員的重要疾患，其屬于醫護人員在護理、診治過程中，被存在血液性感染疾患的患者血液污染皮膚黏膜，或被接觸污染的醫療器具刺傷皮膚，產生血液接觸而面臨感染或潛在引發某項疾病的情況，屬于嚴重感染事故［4-5］，急需采取有效措施。相關統計數據顯示，醫院血源性職業暴露中最具危害性的暴露源病毒為乙型肝炎病毒等［6］，院內最易暴露的群體之一為手術室護士，這是由手術操作內容的特殊性及所需器具的復雜性所決定的。本研究旨在探究河南醫學高等專科學校附屬醫院手術室護士血源性職業暴露的現狀，制定管理對策，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年3 月—2020 年6 月期間河南醫學高等專科學校附屬醫院發生血源性職業暴露的200 例手術室護士的相關登記資料，分析其血源性職業暴露原因、暴露源病種、暴露部位以及暴露后處理情況，研究制定管理對策。

1.2 暴露后處理方法

發生血源性職業暴露均需按本院制定的職業暴露緊急預案實施處理辦法，出現銳器傷后對傷口作及時、規范處理，并作相關病原學診斷，同時需迅速將暴露事件上報至醫院感染管理科，及時于疾病控制中心實施風險評估操作，并及時進行相關預防接種，由醫院感染管理科對暴露者相關事項作詳細記錄，并定期進行跟蹤隨訪。

1.3 調查內容

銳器傷調查：特指醫療銳器受存在血源性病原體感染血液、組織、各類體液的接觸、污染，對醫護人員皮膚、黏膜造成破損。 皮膚黏膜職業暴露：指醫護人員皮膚或微小破損處、黏膜等部位直接遭受上述類型血液、組織、各類體液的接觸的。血源性病原體：指乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體和艾滋病毒等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 進行統計分析，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血源性職業暴露原因

200例發生血源性職業暴露的手術室護士中，134例為銳器傷，66例為皮膚黏膜職業暴露，銳器傷中以掰安瓿瓶為主，占比32.50%，皮膚黏膜職業暴露中以動靜脈通路操作為主，占比9.50%，見表1。

表1 血源性職業暴露原因（n=200）

2.2 血源性職業暴露源病種

暴露源病種以乙型肝炎病毒為主，占81.00%，見表2。

表2 血源性職業暴露源病種（n=200）

2.3 血源性職業暴露部位

暴露部位以手或手指為主，占93.00%，見表3。

表3 血源性職業暴露部位（n=200）

2.4 血源性職業暴露后處理情況

暴露后實施正確局部處理措施者共184 例，占92.00%。

3 討論

相關研究顯示，醫療相關職業暴露的發生與多種危險因素相關，包括所處科室、所用器械、操作熟練度以及其他多種環境因素［7］，院內職業暴露高發的科室為手術室、急診室，以及大部分病房［8］，因上述科室工作流程復雜，侵入性操作實施次數較多，且工作環境具有狹隘、嘈雜的特性，相關護理人員出現血源性職業暴露的風險較高。

銳器傷是當前院內護理人員血源性職業暴露發生的主要原因，縫針、多靜脈頭皮針、針頭均為引發血源性暴露的銳器，護士在實施拔針操作時極易發生職業暴露，在傳遞縫針、清理醫療廢物時同樣可能發生，這主要與相關操作不當有關，故相關研究認為，操作者自傷屬于職業暴露原因中的重要原因［9］。部分手術室護士血源性暴露研究表明，輸液器針頭刺傷及安瓿瓶劃傷屬于該群體主要銳器傷暴露原因［10］，相似暴露環節也可發生于手術器械清點、靜脈穿刺，因手術室血液噴濺幾率較大，除銳器傷以外暴露原因的另一大占比為黏膜感染，這主要與手術室護士處理患者傷口時出現的血液噴濺，以及其他過程中體液、分泌物噴濺引起黏膜接觸所致有關［11］。本研究結果顯示，200例發生血源性職業暴露的手術室護士中，134 例為銳器傷，66 例為皮膚黏膜職業暴露，銳器傷中以掰安瓿瓶為主，皮膚黏膜職業暴露中以動靜脈通路操作為主，其他占比較高的暴露原因為手術縫合或切開、抽取藥液、傷口處理或更換敷料，與相關研究背景較為符合，這也說明本院手術室護士存在操作不規范、不合理之處，以及相關環節管控不力等問題，仍需進一步改進調整。而對本次研究中發生血源性暴露的護士進行病原學檢查后發現，暴露源病種以乙型肝炎病毒為主，與其他同類型研究結果相似，這提示乙型肝炎病毒仍為手術室護士血源性暴露危險因素。對感染部位調查后發現，大部分護士發生暴露的部位為手或手指，但也有少量護士為經眼結膜感染，這提示相關保護措施仍需進一步完善。

手術室護士出現血源性暴露與其職業特征相符，除卻大部分生物危害因素，這也與手術器械使用、清點的高頻率有關，同時與較大工作壓力下的精神疲勞有關，并不能完全反映出護理人員操作水平的問題。相關研究亦顯示，部分工作年限低于5 年的護理人員出現職業暴露的風險較大，提示血源性暴露與護士工作經驗、培訓次數有關［12］。發生血源性暴露后，除感染本身可能造成的健康危害，大部分護理人員易出現較為嚴重的心理負擔，造成不良情緒的堆積，導致部分護理人員工作障礙，在部分任職水平較高的暴露者中神經衰弱發生率明顯更高。近年來，職業防護方面的宣傳、教育在醫院工作者中的影響迅速擴大，但在實際操作中仍存在部分手術室護士職業防護措施不當，如護目鏡的佩戴不謹慎等，故大部分醫院加入了手術室防護培訓，并定期安排考核評估，敦促護理人員改進自身行為習慣。本次研究中，大部分護士在暴露后實施了正確的局部處理措施，但仍存在部分未按規范處理的情況，這可能與暴露方式隱蔽、護士僥幸心理有關。鑒于手術室護士血源性職業暴露危害眾多，本次研究需進一步制定相關對應措施，具體方法如下。

一方面，需提高手術室護士對標準預防措施的重視，此類措施作為預防血源性職業暴露最為有效的方案［13］，將所有接觸患者的護理人員按潛在感染源對待，倡導醫護人員對所有接觸者均實施規范預防措施，杜絕雙向傳染。另一方面，預防措施仍需進一步加強，即面對高度懷疑傳染病患者時需做好雙層手套、防護衣、護目鏡等醫療裝備準備，并密切注意操作過后手衛生情況，妥善處理相關醫療器械，待銳器盒容量達到75%時，進行封存運輸，手術室協助麻醉時需以紗布包裹安瓿瓶，嚴格實施回套時單手帶帽操作，術中禁止直接傳遞縫合針、手術剪等銳器。除此之外，院方需進一步提高對血源性職業暴露的重視，增加其預防方面的資金投入，做好質量合格隔離器具的儲備，并盡量選擇安全型醫療器具，如防刺防漏銳器盒、安全性留置針等。對于已經出現血源性暴露的護士，需進一步增強心理干預措施，防止其心理障礙、不良情緒的發生。同時，院方可對手術室護士定期安排相關體檢、疫苗接種服務，以減少血源性暴露的危害。

綜上所述，受工作內容及強度各方面因素影響，手術室護士發生血源性職業暴露的幾率較高，經皮銳器傷作為其中最主要的暴露形式，將護士暴露部位集中于手部，亦存在部分皮膚黏膜暴露，這提示院方需在規范護士操作方式的同時，加強預防體系的建設，增加防護器具的投入，并安排相關疫苗接種服務。