優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒肺炎治療中的效果及應(yīng)用價值研究

楊利娟

駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000

新生兒肺炎屬于臨床多發(fā)疾病，多見于冬春之際。罹患肺炎的新生兒，若未得以切實有效的治療，極易反復(fù)發(fā)作，甚至影響幼兒發(fā)育。新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)主要包括咳嗽、憋喘及呼吸困難等癥狀。部分輕癥患兒，不必入院接受治療［1］。如果患兒上述癥狀明顯，且伴有高熱不退的癥狀，家屬應(yīng)當(dāng)及時帶患兒入院治療。多數(shù)家屬對于新生兒肺炎的認(rèn)知相對淺薄，患兒一旦發(fā)病不知如何護(hù)理，進(jìn)而導(dǎo)致病情耽誤，甚至惡化［2］。對于兒科護(hù)士來說，小兒肺炎的護(hù)理也具有一定難度，這主要是因為患者年齡小，不能夠在治療過程中很好地表達(dá)自身的感受，導(dǎo)致治療依從性較低。對于病情發(fā)展迅速或者疾病嚴(yán)重的患兒，此時臨床護(hù)理中的不確定性也在增加，護(hù)理難度也隨之增加。由于受到這些因素的影響，臨床中也經(jīng)常發(fā)生一些護(hù)患糾紛事件，這些困擾均對患兒的治療效果產(chǎn)生一定的影響，甚至延長患兒的住院時間。另外，若患兒得不到較好的護(hù)理措施，患兒家屬也會降低對醫(yī)院的信任，從而影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。基于此，本研究旨在探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒肺炎治療中的效果及應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取駐馬店市中心醫(yī)院2018 年9 月―2020 年9 月收治的100 例小兒肺炎患者作為觀察對象，按照入院先后順序均分為對照組和觀察組，每組各50 例。對照組：男26例，女24 例，年齡6 個月～12 歲，平均年齡（6.2±1.5）歲，病程1～8 d，平均病程（3.8±1.6）d。觀察組：男29例，女21 例，年齡5 個月～12 歲，平均年齡（6.5±1.4）歲，病程1～10 d，平均病程（4.7±1.3）d。兩組患兒的年齡、病程等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均滿足肺炎判斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患兒家屬均知曉本次研究并簽署研究知情同意書。（3）本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在腎臟、肝臟等重要器官功能疾病。（2）血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病。（3）存在精神障礙、認(rèn)知障礙。

1.3 護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，具體如下。（1）健康教育。護(hù)理人員需詳細(xì)向家屬介紹小兒肺炎的發(fā)病機(jī)制、治療方法及注意事項，告訴患兒家屬該疾病的治療成功率較高，緩解其緊張的情緒?？啥ㄆ趯純杭捌浼覍龠M(jìn)行宣教，耐心回答患兒家屬提出的問題，幫助其更好地了解疾病。（2）藥物指導(dǎo)。給患兒喂藥前，護(hù)理人員要詳細(xì)說明藥物品類、作用效果、藥物使用方法及不良反應(yīng)發(fā)生情況，指導(dǎo)患兒家屬掌握正確的喂藥方法，叮囑其按時喂藥。觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。（1）環(huán)境護(hù)理。確保室內(nèi)空氣流通，悶熱、潮濕的環(huán)境均對患兒產(chǎn)生不利影響，使癥狀加重，導(dǎo)致痰液更加濃稠，造成呼吸困難。對室內(nèi)溫度、濕度進(jìn)行調(diào)控，確保空氣通暢的同時，應(yīng)避免患兒遭受風(fēng)寒，所以應(yīng)避免空氣對流。使室內(nèi)濕度控制在正常水平內(nèi)，有助于患兒咳出痰液。為患兒創(chuàng)造安靜、穩(wěn)定的室內(nèi)環(huán)境，確保室內(nèi)整潔，使患兒得到充足的休息，防止不利因素對患兒所造成的影響。新生兒在發(fā)病之后，通常會引來眾多親屬探視，導(dǎo)致人多嘈雜，不利于新生兒休養(yǎng)，且眾人呼出的二氧化碳于室內(nèi)積聚，導(dǎo)致空氣污染，不利于患兒康復(fù)。所以，在新生兒養(yǎng)病期間，室內(nèi)不可滯留過多人員，要定時通風(fēng)換氣，有助于患兒恢復(fù)。（2）情緒疏導(dǎo)。患兒在陌生環(huán)境下，加上病痛折磨，容易產(chǎn)生哭鬧、抗拒的情緒，不利于后續(xù)治療。護(hù)理人員可用患兒感興趣的畫冊、玩具等轉(zhuǎn)移患兒注意力，積極尋求家屬的幫助，安撫患兒情緒，讓他們身心放松。（3）呼吸護(hù)理。新生兒在患病之后，會受到限制，進(jìn)而導(dǎo)致缺氧癥狀，痰液會淤積于氣管、支氣管內(nèi)，阻塞鼻腔，對空氣的吸入造成影響，加重缺氧癥狀。對此，需及時清理患兒鼻腔分泌物，同時進(jìn)行吸痰，確?；純汉粑劳〞?。此外，也要防止奶汁、藥物等嗆入，導(dǎo)致患兒窒息［3］。（4）霧化吸入治療護(hù)理。治療前，護(hù)理人員需要向患兒家屬講解藥物霧化吸入治療的好處，并且指導(dǎo)家屬氧氣驅(qū)動裝置的精準(zhǔn)操作，并且告知家屬治療過程中的注意事項，從而提高家屬對臨床治療的知曉程度。對于首次霧化吸入治療的患兒，霧化容量的標(biāo)準(zhǔn)被調(diào)整為4 mL，護(hù)理人員應(yīng)對霧化劑量進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)記，便于在治療過程中及時發(fā)現(xiàn)化學(xué)溶液的量是否已經(jīng)超過。根據(jù)患兒的面部大小對吸入面罩，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，提高患兒治療時的舒適程度。每次霧化吸入治療都要做詳細(xì)的記錄，注意霧化液的均勻分布，治療結(jié)束后，可讓患兒保持頭低腳高位，便于刺激痰液及時排出。護(hù)理人員將每次護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計，并且在每次小組會議上提交，在小組成員分析原因后，形成統(tǒng)一的改進(jìn)方案。（5）觀察病情。嚴(yán)格觀察患兒有無不適癥狀，包括憋氣、呼吸困難及口唇發(fā)紺等反應(yīng)。出現(xiàn)上述不良反應(yīng)時，立即通知醫(yī)生采取適當(dāng)處理。在治療過程中，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患兒家屬如何正確地幫助患兒叩擊背部咳痰，協(xié)助患兒取坐位。在扶背時，五個手指并攏成拱形，空掌由下往上，由外到內(nèi)地?fù)舸?，并且根?jù)患兒的反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。護(hù)理人員應(yīng)叮囑患兒家屬在病情允許的情況，多將患兒抱起，叩擊背部，并注意對患兒勤翻身，便于痰液及時排出，在夜間可將患兒上半身略墊高一些，促使患兒呼吸道分泌物下流。（6）發(fā)熱護(hù)理。密切觀察發(fā)熱患兒的體溫變化，每1 ～2 h 測量一次體溫。體溫低于38.5 ℃時，通過物理降溫的方式進(jìn)行干預(yù)，如冷敷、熱水擦拭等方式。注意患兒穿著的衣物不宜過厚過重，避免造成機(jī)體散熱不暢。（7）皮膚護(hù)理。使用退燒藥的患兒出汗多，所以要做好皮膚的清潔工作，如立即更換出汗的衣服和尿布，并且對患兒的皮膚進(jìn)行及時清潔，保持患者皮膚清潔完整及床單的干凈整潔。選擇吸水性強(qiáng)、透氣性好的紙尿褲，及時更換，預(yù)防痤瘡和臀部皮膚變紅。要對患兒使用的物品分類消毒，如紙尿褲和馬桶，防止交叉感染。（8）飲食護(hù)理。為了確?；純猴嬍车母蓛粜l(wèi)生，每次需要對餐具進(jìn)行消毒處理，并且患兒應(yīng)該盡量多吃易消化的食物。醫(yī)院提倡嬰兒母乳喂養(yǎng)，但每次喂養(yǎng)的時間一般不能超過5 min。對于人工喂養(yǎng)的患兒，需要采用有大孔的奶嘴，確保奶汁可自行間斷滴下，也可根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣，選擇患兒喜歡的流動性、半流動性或富含維生素等多種營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如牛奶、冰糖川貝雪梨水、柑橘及豆類等。指導(dǎo)患兒家屬多給患兒飲水，可將一些富含維生素C 的果汁添入水中，保證充足的水分?jǐn)z入，以補(bǔ)充發(fā)熱過程中丟失的水分，也有助于稀釋痰液，利于痰液順利排出。此外，患兒吃飽后應(yīng)該停止進(jìn)食，避免膈肌抬高對肺和心功能的影響。（9）排便護(hù)理?；純涸谧≡浩陂g飲食攝入量一般會減少，這有可能造成患兒出院后排便困難，或因胃腸功能紊亂出現(xiàn)腹瀉、便秘等情況。因此，護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患兒家屬關(guān)注患兒的排便情況，必要時，予以開塞露。對于腹瀉的患兒，每次大便后用溫水清洗、擦拭并擦干肛門和會陰，局部皮膚可涂5%的氧化鋅軟膏。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒護(hù)理后咳嗽消失、喘憋緩解、體溫恢復(fù)及住院時間，比較兩組患兒及其家屬的護(hù)理滿意度，利用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評估表進(jìn)行訪問，具體標(biāo)準(zhǔn)如下［4］。①若評分在90～100 分以內(nèi)，則為十分滿意。②若評分在60～89 分以內(nèi)，則為一般滿意。③若評分在0～59分以內(nèi)，則為不滿意?？倽M意度=十分滿意+一般滿意。（2）比較兩組患兒的依從性。依從性好：患兒每日按時按量服藥，每次霧化吸入治療時間為10 min左右，治療期間連續(xù)霧化次數(shù)超過5 次。依從性一般：患兒在治療過程中需要家屬及醫(yī)護(hù)人員的說服，才能接受治療，每次霧化吸入治療時間為10～15 min，治療期間連續(xù)霧化次數(shù)為4～5次。依從性差：患兒在治療過程中表現(xiàn)為較強(qiáng)烈的哭鬧以及拒絕行為，每次霧化吸入治療時間超過15 min，治療期間連續(xù)霧化次數(shù)低于4 次。依從率=依從性好+依從性一般。（3）比較兩組患兒不良事件發(fā)生率、治愈率及好轉(zhuǎn)率。不良事件包括肺大泡、胃腸反應(yīng)及靜脈刺激等情況。治愈：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，在胸片診斷后，提示其肺部陰影完全吸收，并且在臨床聽診后，提示其肺部啰音完全消失。好轉(zhuǎn)：患兒的各種臨床癥狀明顯改善，在胸片診斷后，提示其肺部陰影減少，但存在殘余陰影，并且在臨床聽診后，提示其肺部仍有啰音，但與入院時相比，肺部啰音明顯減輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)情況

觀察組體溫恢復(fù)時間、咳嗽消失時間、喘憋緩解時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)情況（±s） d

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)情況（±s） d

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值體溫恢復(fù)時間2.7±0.5 1.2±0.3 18.190 1＜0.05咳嗽消失時間6.8±0.3 4.6±0.1 49.193 4＜0.05喘憋緩解時間5.5±0.7 3.3±0.4 19.295 2＜0.05住院時間7.9±1.4 5.0±1.3 10.733 3＜0.05

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度情況 例（%）

2.3 兩組患兒治療依從性情況

觀察組治療依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療依從性情況 例（%）

2.4 兩組患兒不良事件發(fā)生率、治愈率及好轉(zhuǎn)率情況

觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治愈率、好轉(zhuǎn)率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良事件發(fā)生率、治愈率及好轉(zhuǎn)率情況 例（%）

3 討論

小兒肺炎在學(xué)齡前兒童中更為常見，肺炎主要是由病原體感染等原因?qū)е碌姆尾垦装Y，主要表現(xiàn)為呼吸急促、困難、咳嗽及發(fā)熱等癥狀。臨床發(fā)現(xiàn)，小兒肺炎非常容易導(dǎo)致其他并發(fā)癥產(chǎn)生，如呼吸衰竭、缺氧性腦病及膿氣胸等。若不及時治療，可能威脅到患兒的生命安全［5］。隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，常規(guī)的護(hù)理形式已無法滿足現(xiàn)代人們的需求，因此應(yīng)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行改善。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以人為本的護(hù)理形式，是符合現(xiàn)代人們的護(hù)理需求。在治療過程中，許多小兒肺炎患者由于身體上的不適，容易產(chǎn)生抗拒、焦躁等情緒，因此，為患兒實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)十分必要［6］。其中，新生兒的生活空間對于肺炎的防治至關(guān)重要，患兒的房間需要保持干凈、整潔，并做好患兒物品消毒工作，盡可能控制不良因素對于患兒的影響。在小兒肺炎的護(hù)理工作之中，應(yīng)當(dāng)著重關(guān)注患兒的情緒，患兒在治療過程中會出現(xiàn)緊張、抗拒的心理，需根據(jù)患兒情況進(jìn)行針對性心理護(hù)理，如通過患兒感興趣的畫冊、玩具等轉(zhuǎn)移其注意力，安撫患兒情緒，并將人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫徹落實，密切關(guān)注患兒體征變化，了解病況。在患兒治療后，給予患兒及其家屬健康教育，告知其預(yù)防方式以及護(hù)理要點(diǎn)，防止患兒再次出現(xiàn)此類情況時手忙腳亂。除此之外，許多家屬由于過于擔(dān)心，在照顧患兒的過程中容易出現(xiàn)差錯，護(hù)理人員應(yīng)及時告知家屬，小兒肺炎固然是一種值得警惕的疾病，但該病可以治愈，因此肺炎患兒的家屬也不必過于緊張，驚慌失措，只要遵循醫(yī)囑，妥善配合，定能夠促使患兒及早恢復(fù)健康［7］。

近年來，藥物霧化吸入被廣泛應(yīng)用于小兒肺炎的臨床治療，不少研究證明，該治療方法可以有效減少患兒的臨床癥狀改善時間，并且在治療過程中減少不良反應(yīng)發(fā)生率［8-9］。但是，由于兒科患者年齡小，對治療并沒有較強(qiáng)的認(rèn)知水準(zhǔn)，因此治療時依從性較差，導(dǎo)致臨床治療時間延后，以及治療效果的下降。因此，在對肺炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療時，需要加強(qiáng)護(hù)理人員的配合。本研究中，護(hù)理人員更加關(guān)注小兒肺炎患兒治療期間的病情變化情況，制作霧化吸入的資料分發(fā)給患兒家屬，并由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)講解，包括叩擊患兒背部、翻身、使用吸入器及如何清潔呼吸器官等。這一系列護(hù)理措施的應(yīng)用，有效緩解了患兒緊張、恐懼的情緒，大大減少了患兒因痛苦而放棄治療或暫停治療的次數(shù)，進(jìn)而提高了治療依從性［10］。

還需要注意的是，如果對小兒肺炎的治療不及時，可能會引起肺泡、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。在臨床治療過程中也很可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、靜脈刺激等不良事件，對患兒的治療效果和預(yù)后有重大影響，因此，很多醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)在小兒肺炎患者治療過程中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的全面性，促進(jìn)臨床護(hù)理工作整體質(zhì)量的提升［11］。本研究結(jié)果表明，給予患兒在發(fā)熱、皮膚、飲食和排便等方面的護(hù)理，能夠提高治療的有效性。為了控制患兒的運(yùn)動量，患兒在住院期間臥床時間較長，胃腸道運(yùn)行不暢，容易出汗。為此，本研究對患兒進(jìn)行了皮膚護(hù)理，并且在條件允許的情況下進(jìn)行皮膚消毒，有助于預(yù)防患兒皮膚感染的發(fā)生，預(yù)防局部皮膚短時間重復(fù)受壓。而飲食護(hù)理干預(yù)能夠抑制患兒腸源性細(xì)菌的生長，多喝水，能夠有利于痰液的排出，保證患兒的機(jī)體能夠正常地運(yùn)行。關(guān)注患兒的排便情況，預(yù)防和減少腹瀉、腹脹等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。對于發(fā)熱高溫的患兒，需要及時采取降溫措施，從而保證患兒的生理條件處于最佳狀態(tài)［12］。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提升患兒的治愈率，降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于小兒肺炎患者中能夠縮短臨床癥狀改善時間，提高患兒及家屬的護(hù)理滿意度，降低不良事件發(fā)生率，在一定程度上，能夠提升患兒的治療依從率、治愈率，從而促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的提升。