甘孜州南派藏醫藥知識要素向產業要素轉化戰略研究

李尚靜，張 媚，2*，白馬卓嘎，黃 祥，江村吉，強文社，余井權，周 晶

(1.成都中醫藥大學 管理學院，四川 成都 611137；2.四川天府健康產業研究院，四川 成都 611137；3.甘孜藏族自治州藏醫院，四川 康定 626099)

以四川康巴為中心發源地的南派藏醫藥是中華醫藥寶庫的重要組成部分。2006年，“甘孜州南派藏醫藥”成為首批“國家級非物質文化遺產”。南派藏醫藥具有完整理論體系及獨特治療方法，并在疾病防治、康復養老、臨終關懷等方面效果顯著，是南派藏醫藥知識要素向產業要素轉化的核心內涵。由于藏醫藥獨特的知識價值觀念、濃郁的民族地方特色，以及甘孜州經濟社會地理條件的限制，甘孜州南派藏醫藥在產業轉化過程中仍面臨規模經濟小、技術標準不規范、品牌影響力有限、創新活力不足等現實困難[1-2]。南派藏醫藥的傳承創新發展不僅是與現代社會知識體系及疾病健康觀念的融合過程，更是逐步適應現代醫學技術知識體系及相關產業體系發展要求的過程。在國際國內雙循環與鄉村振興戰略背景下，推動甘孜州南派藏醫藥知識要素向產業要素轉化，不僅是發揮南派藏醫藥特色優勢的發展方向，也是實現甘孜州經濟發展方式由投資引導向消費引導轉變的發力點。

1 南派藏醫藥知識要素體系

1.1 南派藏醫藥是藏醫藥的分支體系

作為世界四大傳統醫學之一，藏醫藥距今已有3 800年歷史，是居住在今天西藏、青海及四川西部的藏族人民與疾病斗爭的智慧經驗結晶，也是與中醫藥、印度醫學等傳統醫學流派交流的成果。公元8世紀，著名藏醫學家宇妥·寧瑪云丹貢布編著了《四部醫典》(又名《醫方四續》)，其是集藏醫藥醫療實踐與理論精華于一體的藏醫藥學術權威工具書。1546年，《四部醫典》木板印刷發行至藏區各地，之后出現多種木刻本和注釋本，是藏醫藥學中最系統、最完整、最重要的經典名著。公元13～14世紀，根據地理氣候條件差異及藏醫藥治療病癥不同逐漸形成強巴派(北派)藏醫藥和宿喀派(南派)藏醫藥[3]。在歷史上將以康巴為中心的藏醫藥稱為南派藏醫藥，包括現在的四川甘孜、云南迪慶州、西藏昌都地區及青海玉樹州約55萬km2，總人口272萬人，其中藏族約216萬人。這一地區處于亞熱帶及河谷地區，藥物以草藥為主、配方藥味多，擅長使用“清熱藥物”及“金針療法”，亦普遍使用推拿、按摩、發汗、藏灸、熱敷、冷敷、溫泉浴、放血、擦涂、火罐等療法，對脾胃病、肝膽病及高原性的風濕病、水腫、高血壓等疾病療效顯著[4-5]。

1.2 南派藏醫藥沿襲了藏醫藥精髓

藏醫藥理論中將隆、赤巴、培根視為生命三因，三因配合則身體健康無病，三因發生紊亂則產生疾病[6]。三因既指身體功能又指疾病名稱，即中醫學的氣類病、熱類病和寒濕類病。藏醫學理論從形成之初就關注健康，認為任何疾病均是內因與外因相互作用的結果，主張順應季節變化進行飲食作息養生，通過日常保健方法形成健康體魄，且對嬰兒和老年期護理保健有專門闡述。《四部醫典》不僅載有生理病理、辨識診斷和治理措施等內容，還詳細描繪了藏醫外治的查痛、手術鉗、放血、穿刺等手術器械與使用方法，提供了珠寶類藥、石類藥、土類藥、精華類藥、木類藥、草藥、動物類藥等多達九百種藏藥藥材及其功效。西藏昌都藏醫院、青海玉樹州藏醫院、迪慶州藏醫院、四川甘孜德格藏醫院等采用“藏醫尿診法”“骨傷療法”“放血療法”“藏藥浴”“火灸療法”等傳統藏醫療法配合藥物對疾病進行診斷治療；“甘則九”“佐塔”“珍珠七十味”“仁青夢覺”“二十五味珊瑚丸”等藏藥制劑受到藏區群眾的廣泛青睞，獨具特色的治療方式及藏藥制劑在推動藏醫藥發展上貢獻卓越。

1.3 甘孜州南派藏醫藥初步形成了醫產教產業體系

甘孜州擁有19所公立中藏醫藥機構(其中8家中藏醫院獲得《醫療機構制劑許可證》，藏醫藥研究所3家)共獲得藏藥制劑批準文號892個，生產的藏藥品種達336個，年生產藏藥制劑200多噸，產值達3 000多萬元，從事藏醫藥人員達580人，其中民間師承從事藏醫藥人員近200人。甘孜州藏醫院江吉村醫生、阿佳醫生、多吉扎西醫生和德格藏醫院雄呷醫生均為國家級非物質文化遺產“甘孜州南派藏醫藥”傳承人。甘孜州藏醫院作為南派藏醫藥的保護單位，現有職工153人，195個藏藥制劑獲得省食藥監局制劑批準文號，并建有南派藏醫藥博物館及藏藥制劑室。甘孜州藏醫院藏藥制劑室年產藏藥制劑達30余噸，藥劑年收入接近2 000萬元，是州內最大的制劑機構。甘孜州藏醫院研發的治療類風濕疾病的“藏藥然降多吉膠囊”是甘孜州首個取得國藥準字號的藏藥新藥，該院完成了“十五味黑藥丸”“八味蒂達丸”兩種常用藏成藥的劑型改造，研究了母本藏藥“仁青佐塔”中汞的作用特點與安全性，該院還開發了藥王御液、藥浴散、余甘子袋泡茶等十余種藏醫藥產品，其中藥浴散、藥王御液市場口碑較好。

2 甘孜州南派藏醫藥知識要素轉化壁壘

2.1 知識價值觀念

藏醫藥對人健康的理解與現代全生命周期健康管理觀念十分接近，其六季養生、復方藥、望觸問診病手段以及飲食、起居、用藥、外治等療法與中醫學理論方法也有相似之處。然而，藏醫藥獨特的醫學知識觀念與現代社會知識體系及醫療衛生觀念存在沖突。首先，藏醫藥深受藏傳佛教影響，至今許多寺廟活佛也是藏醫師，藏醫藥在民間使用中仍具有宗教神秘色彩，例如，放血針的針柄上雕刻佛家花紋、放血過程中念誦經文等具有護佑之意。再如，認為女性靠近白銀等金屬藥物熬制場所會影響藥效。其次，藏醫藥的放血、火炙等手法可造成皮膚創傷，施治及術前術后缺乏除菌消毒等衛生條件。第三，藏藥制劑原料使用了珠寶類藥、石類藥和土類藥，例如，珠寶類的黃金可延年益壽、松石可解毒清肝熱、白銀能使黃水膿血干枯，石類藥的礦石可新生肌膚、煤可幫助吸收，土類藥的芒硝可增加胃火。這些觀點缺乏“有毒無毒”的科學證據，也與現代人觀念知識相差甚遠。

2.2 民族性與地方性

藏醫藥發源于青藏高原，其南北地理氣候條件顯著不同，常見病、多發病也有差異，藏醫藥學家在制定契合實際的治療方案和用藥處方上形成了南北兩派[7]。北派擅長運用溫熱藥物和方劑治療藏北地區高原地帶寒涼性疾病；南派擅長運用清涼性藥物和方劑治療溫熱性疾病。藏醫藥分布于四個省、自治區且多為地廣人稀地區，使用藏醫藥的人口數量有限。甘孜州屬于青藏高原氣候，隨高差呈明顯的垂直分布，地形具有地勢高亢、北高南低、中部突起、山川平行相間、地域差異顯著等特征，國道317和318線從南北橫穿而過。甘孜州居民是以藏族為主的多民族聚居區，有大雜居、小聚居的分布特點，由于地理交通條件所限，州內各縣之間交流不易。北線鄰西藏昌都、青海玉樹，以德格、石渠等縣為北線藏醫藥代表；南線鄰云南，以巴塘、理塘等縣為南線藏醫藥代表。見表1。

表1 甘孜州藏醫藥優勢縣健康產業概況

2.3 創新轉化活力

中藏醫院在藏醫藥推廣應用中發揮了極為重要作用，是推動藏醫藥現代化的關鍵力量，但要實現產業轉化仍有艱巨挑戰。首先，藏醫藥對人才素質要求高，傳統“師帶徒”方式已無法培養執業醫師或執業藥師，在現代醫學教育體系下，醫學和藥學分屬不同學科，而藏醫藥注重醫理和藥理搭配，藏醫臨床醫療技術療效和藏藥制劑研發生產密不可分，只有通過專業醫學教育的醫師、藥師才能從現代醫學角度更好理解藏醫藥典籍。因此，接受專業醫學教育且既懂醫又懂藥，還須掌握制劑知識的要求，對于現有藏醫藥人才隊伍而言具有較大挑戰。其次，院內制劑研發與生產面臨瓶頸，藏藥味多，一般在20～25味，多則70味甚至上百味，對原料質量、篩選、加工等環節具有較高要求，但目前大多數中藏醫院制劑室主要采用傳統制劑工藝結合經方驗方進行改良，未建立GMP認證現代化生產線，且缺乏國藥準字號品種，且由于缺乏原料或采用替代方式，導致部分制劑藥效受到影響。三是研發轉化資金嚴重不足。由于傳統醫學較少使用現代檢驗化驗項目且藏醫技術服務和藥劑收費價格低廉，中藏醫院主要依靠醫療收入維持日常運營，在缺乏外部籌資渠道的情況下，藏醫藥研發轉化投入能力十分有限。見表2。

表2 甘孜州藏醫藥優勢縣衛生資源情況

3 甘孜州南派藏醫藥產業要素轉化路徑

甘孜州為南派藏醫藥發源地，其利用南派藏醫藥知識文化體系，目前初步形成涵蓋藏藥材種植、藏藥研發、藏成藥生產、藏醫藥診療、藏醫藥文化保護等要素在內的藏醫藥產業發展模式[8]。如何將南派藏醫藥知識要素更多地融入南派藏醫藥產業，形成產業要素，推進甘孜州南派藏醫藥產業進一步發展，筆者結合甘孜州藏醫藥產業現狀，提出以下5條轉化路徑。見圖1。

(1)推動南派藏醫藥文化品牌向商業品牌轉化。近年來，南派藏醫藥非遺文化品牌通過微信、微博、抖音等新媒體方式，獲得了一定社會知名度，創造了文化品牌，形成了良好局面。但若要將南派藏醫藥文化品牌真正融入大健康產業經濟，還需培育出接納和消費這類產品及服務的客戶群體，才能真正實現全州產業資源優勢，開發出具有經濟價值的產業前景。一是針對現代消費觀念提煉南派藏醫藥商業品牌核心價值與表達概念。二是開發南派藏醫藥商業品牌的獨特性與多樣化表現形式。三是樹立南派藏醫藥商業品牌規劃意識與實現策略。

圖1 甘孜州南派藏醫藥產業要素轉化路徑

(2)推動南派藏醫藥受眾群體向大眾化轉變。藏醫藥文化具有濃郁的民族性、宗教性，其服務群體以藏族為主，文化差異是藏醫藥產業消費群體較少的原因之一。藏醫藥確切的診療效果成為藏醫藥文化傳播的最好方式，藏醫師是藏醫藥文化與消費者的溝通橋梁，其服務消費者的過程也是藏醫藥文化傳播的過程[9]。通過線上文化輸出，促進線下直接體驗，以藏醫診治為途徑，藏藥特色產品為載體，增進藏醫藥文化與消費者交流互動，減少文化差異對藏醫藥產業帶來影響，從而擴大消費群體。

(3)推動南派藏醫藥特色優勢向支柱產業融合。隨著“健康扶貧”“一帶一路”的實施，甘孜州中藏藥材種植面積已達5 800 hm2，農牧產品獲得了廣泛市場知名度。與此同時，甘孜州加強了生態環境保護和治理工程，全州大氣、水、土壤等環境質量得到整體改善，為南派藏醫藥文化品牌整合旅游業、農牧業、文化業、中藏醫藥產業要素等創造了得天獨厚的自然資源條件[10]。在鄉村振興戰略背景下，整合大宗藏藥材種植與加工生產、康養旅游、文化體驗等產業業態，有助于開展農牧民、藏醫院、企業、政府等多方合作協作[11]，推動南派藏醫藥大健康產業高質量發展，增大醫藥制造、農產品生產加工、康養旅游服務等消費需求引導性產業產值規模。

(4)推動南派藏醫藥知識內涵向產品服務延伸。隨著“清肺解瘟”抗疫組方及藏醫藥浴等在州內外的廣泛傳播使用，南派藏醫藥的特色優勢已被受眾了解認可。由于各類醫藥健康產業發展路徑各不相同，因而勢必在推動知識內涵向產業服務延伸過程中進行產業及產品服務細分化，一是形成特色優勢顯著的南派藏醫藥專科體系；二是篩選藏地優勢藥材進行藥字號、妝字號、健字號及院內制劑研發與深度開發；三是結合海螺溝康養資源打造南派藏醫藥康養健康服務示范區。

(5)推動南派藏醫藥服務資源向產業集群匯聚。藏醫院及相關高層次人才是藏醫藥產業發展的智力資源，是推動藏醫醫療服務、藏藥種植及生產加工、藏醫藥文化傳播的技術支撐。一方面，甘孜州藏醫藥產業發展仍然面臨較大的人才瓶頸，需加強與成都中醫藥大學、西南民族大學等川內院校合作，進一步壯大藏醫藥人才隊伍。另一方面，還需加快技術合作與轉化平臺建設，吸引鼓勵科技人員加強對南派藏醫藥從原料篩選、制劑應用、診療服務等技術標準體系的研發，同時注重研發成果申請專利，保護知識產權[12]。