黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針刺治療對(duì)痙攣型腦癱患兒肌張力及功能康復(fù)的影響

翟紅印，郭智寬，張 勇，崔文哲，周永星，孫 莉

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 鄭州 450000)

腦癱屬致殘性疾病，臨床以痙攣型最為常見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，痙攣型腦癱(Spastic cerebral palsy，SCP)占所有腦癱的70%[1]。SCP以肌張力、運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常等癥狀為主，嚴(yán)重影響兒童健康生長(zhǎng)發(fā)育。SCP始終是臨床治療的難點(diǎn)，目前尚無(wú)明確的治療方法，現(xiàn)階段主要以現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練為主，通過(guò)功能鍛煉可在一定程度上改善患兒病情，但整體效果并不理想。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)基于整體觀念，結(jié)合辨證論治，從多靶點(diǎn)、多角度出發(fā)，為SCP的治療提供了新思路[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為SCP與氣血不足、經(jīng)脈痹阻有關(guān)，治療當(dāng)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為原則。而針刺則是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，具有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)脈的作用，且《傷寒雜病》所載的黃芪桂枝五物湯具有和血通痹、益氣溫經(jīng)之效。基于此，本研究探討黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針刺治療SCP患兒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2021年1月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的86例SCP患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例，西醫(yī)診斷符合《腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：嬰幼兒時(shí)期即出現(xiàn)；腦損傷非進(jìn)行性；姿勢(shì)異常及中樞性運(yùn)動(dòng)障礙。中醫(yī)診斷符合《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中肝強(qiáng)脾弱型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭暈?zāi)垦！⑹肿懵槟尽⑿误w消瘦、口眼歪斜、口流清涎、面色萎黃、食欲不振；舌苔薄白、舌質(zhì)淡、脈弦。對(duì)照組男25例，女18例；年齡10個(gè)月至5歲，平均年齡(2.74±0.19)歲；痙攣程度：13例輕度，24例中度，6例重度；病程7個(gè)月至3年，平均病程(1.58±0.27)年。觀察組男27，女16例；年齡11個(gè)月至5歲，平均年齡(2.86±0.21)歲；痙攣程度：12例輕度，26例中度，5例重度；病程5個(gè)月至3年，平均病程(1.68±0.30)年。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡10個(gè)月至5歲；臨床資料完整；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：混合型腦癱患兒；合并嚴(yán)重智力低下、行為異常的患兒；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏的患兒；暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒；患有病毒性腦炎、腦腫瘤等腦進(jìn)行性病變的患兒。

1.3 治療方法

對(duì)照組患兒給予西醫(yī)常規(guī)治療：給予營(yíng)養(yǎng)支持藥物、腦神經(jīng)活性藥物、維生素等治療，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括爬行、頭部控制、坐位、站立等，30～40 min/次，5次/周。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上予以針刺聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療：①針刺：取下肢穴位(陽(yáng)陵泉、三陰交、承山、環(huán)跳、足三里、解溪等)、上肢穴位(手三里、曲池、肩井、臂孺、外關(guān)、肩貞、陽(yáng)池、極泉、少海等)及頭部穴位(風(fēng)市、百會(huì)、伏兔、風(fēng)池、神庭、四神聰及顳三針等)，常規(guī)消毒所選穴位，采用1.5寸毫針與皮膚呈15°刺入上、下肢穴位，采用2寸毫針與頭皮呈20°刺入頭部穴位，得氣后留針20～40 min，1次/d，5次/周；②黃芪桂枝五物湯：黃芪12 g，茯苓、地龍、當(dāng)歸、甘草、水蛭、赤芍、遠(yuǎn)志、白芍各6 g，雞血藤、益智仁、桂枝、黨參各9 g。水煎分早晚2次溫服，1劑/d。兩組患兒均連續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減分率≥70%為顯效；癥狀、體征部分好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減分率30%～69%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/每組總例數(shù)]×100%。中醫(yī)證候積分即將患兒所有中醫(yī)癥狀按由無(wú)到重度計(jì)0～3分，并將所有癥狀積分相加而得。②肌張力：采用改良Ashworth肌張力(MAS)[5]于治療前、治療12周后評(píng)估，共0～Ⅴ級(jí)(0～5分)，肌張力越嚴(yán)重，評(píng)分越高。③運(yùn)動(dòng)功能：采用腦癱兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表(FMFM)[6]和腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(GMFM)[7]于治療前、治療12周后評(píng)估，前者包含抓握能力、視覺(jué)追蹤等5個(gè)方面，共計(jì)61項(xiàng)，分值0～183分，后者由88項(xiàng)組成，分值0～264分；兩量經(jīng)顱多普勒超聲于治療前、治療12周后檢測(cè)患兒的大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦中動(dòng)脈(MDA)血流速度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患兒臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 [n(%)]

2.2 肌張力和運(yùn)動(dòng)功能

兩組患兒治療后MAS評(píng)分低于治療前，且觀察組患兒低于對(duì)照組，GMFM、FMFM評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 腦血流速度

兩組患兒治療后ACA、MDA血流速度高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患兒MAS、GMFM、FMFM評(píng)分比較 分)

表3 兩組腦血流速度比較

3 討論

SCP主要病理機(jī)制是腦發(fā)育異常或腦損傷，盡管腦損傷是非進(jìn)行性的，但對(duì)軟骨與骨的損傷是呈進(jìn)行性的，可導(dǎo)致骨骼肌收縮失衡，引起肢體肌張力增高，導(dǎo)致肌肉攣縮和關(guān)節(jié)畸形不斷加重，造成肢體運(yùn)動(dòng)障礙[8-9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用藥物和康復(fù)訓(xùn)練的綜合治療手段，但整體效果欠佳。中醫(yī)學(xué)將SCP歸屬于“五硬”“五軟”的范疇，認(rèn)為是由肝氣顯盛、脾氣虛弱所致[10]。脾統(tǒng)管全身肌肉，是氣血生成的來(lái)源，肝主身之筋膜，藏血和調(diào)節(jié)血液運(yùn)行，若肝強(qiáng)脾弱，肝恃強(qiáng)凌弱，脾之功能則更弱，可導(dǎo)致氣血生化乏源，肝藏血不足，則氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯，從而導(dǎo)致筋膜、肌肉失養(yǎng)，發(fā)為本病[11]。故SCP病機(jī)為肝強(qiáng)脾弱，治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為原則。

本研究采用黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針刺治療SCP患兒，結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床總有效率高于對(duì)照組，MAS評(píng)分低于對(duì)照組，GMFM、FMFM評(píng)分及ACA、MDA血流速度高于對(duì)照組，這表明黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針刺治療SCP患兒效果確切，可改善肌張力和運(yùn)動(dòng)功能，提高腦血流速度。黃芪桂枝五物湯中黃芪補(bǔ)氣固表，桂枝溫通經(jīng)脈，益智仁溫脾止瀉、縮尿固精，雞血藤舒筋通絡(luò)、補(bǔ)血活血，黨參補(bǔ)中益氣，茯苓寧心健脾，地龍通絡(luò)除痹、清熱平肝，赤芍散瘀止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，水蛭活血化瘀，白芍養(yǎng)血柔肝，遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神、益智醒腦，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之效。現(xiàn)代藥理研究顯示，當(dāng)歸具有抗血栓的作用，能促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，緩解平滑肌痙攣，黃芪可增加腦血流量，減輕神經(jīng)功能損傷，緩解肢體痙攣，并可提高巨噬細(xì)胞吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，雞血藤可促進(jìn)造血功能，并具有抗血栓、免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)靜催眠等作用[12-13]。本研究采用針刺手法治療SCP，通過(guò)針刺上肢、下肢及腦部穴位，可發(fā)揮益脾補(bǔ)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之效。針刺可改善大腦血液供應(yīng)，修復(fù)受損神經(jīng)，促進(jìn)腦細(xì)胞新生和分化，為腦神經(jīng)再生創(chuàng)造有利環(huán)境[14-15]。針?biāo)幝?lián)合應(yīng)用可發(fā)揮較好的協(xié)同作用，加快SCP患兒康復(fù)進(jìn)程。

綜上，黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針刺治療SCP患兒有助于改善肌張力和運(yùn)動(dòng)功能，提高腦血流速度，效果顯著，利于患兒預(yù)后。