椎管內麻醉和全身麻醉對前置胎盤剖宮產產婦及新生兒的影響

韋慧

關鍵詞： 椎管內麻醉;全身麻醉;前置胎盤;剖宮產

【中圖分類號】 ?R614.2【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

前置胎盤屬于臨床婦科常見疾病，多發生于妊娠28周以后，主要是因為胎盤位于子宮下段，且伴有胎盤下緣將宮頸內口覆蓋，其位置比胎先露部位更低，屬于妊娠期間較為嚴重并發癥，若未及時給予有效處理，可誘發妊娠晚期出血，嚴重者需切除子宮，降低生育功能，同時妊娠晚期出血對胎兒可一定危害，可誘發窘迫導致缺氧而死亡[1]。因此實施剖宮產屬于終止該疾病的最佳措施，也是降低產婦出血的主要方案。為了保障手術順利進行，術中麻醉方式的合理選擇至關重要，當前臨床在剖宮產麻醉方式多為全身麻醉、椎管內麻醉，上述兩種麻醉方式如何選擇成為當前工作人員需要解決問題之一。因此本文選取前置胎盤產婦實施椎管內麻醉及全身麻醉進行深入分析，向闡述如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月—2018年5月，將二次剖宮產前置胎盤產婦納入本次實驗，按隨機數字表法將80例產婦分為II組和I組，II組實施椎管內麻醉具有50例，I組給予全身麻醉具有30例，2組年齡分別為25—45、26—44歲，均值分別為（31.23±2.64）歲、（32.42±2.21）歲。兩組在一般資料方面差異無意義（P>0.05），可進行對比。

1.2方法

Ⅰ組實施全身麻醉，在剖宮產前對產婦與胎兒狀況實施全面評估，并嚴密檢查其呼吸、心電圖、血氧飽和度以及無創血壓等癥狀，建立靜脈通道，給予芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格：1mg）使用劑量：1ug/kg、順阿曲（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202，規格：5mg）使用劑量5mg、丙泊酚靶控（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規格：20ml）使用劑量：40mg實施靜脈滴注，以此實施麻醉誘導，給予產婦瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格：1mg），使用劑量：0.1—0.5ug/kg給予持續輸注。若產婦出血量較多，可實施膠體液與晶體液大量輸注，進而達到擴容目的。若產婦HB小于7g/L時，需實施懸浮紅細胞輸注，必要時給予升壓藥藥物，進而維持全身循環穩定。Ⅱ組實施椎管內麻醉，麻醉前準備同上，行硬膜外麻醉產婦取左側臥位，選擇L2、3，L1、2間隙實施硬膜外間隙穿刺置管術，置管成功后注射3%普魯卡因5ml（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字H20020082，規格0.5g），在通過硬膜外導管注入0.894%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133178，規格：10ml）劑量10—15ml，待麻醉平面達到T6平面后開始手術，手術期間需給予中心靜脈壓監測，觀察患者體液量指標。

1.3觀察指標

（1）觀察2組麻醉指標（手術時間、術中出血量、術中輸液量）。（2）2組麻醉優良率[2]：Ⅰ級：產婦肌肉松弛度較佳，為出現輕微疼痛，完全滿足手術要求;Ⅱ級：產婦肌肉麻醉松弛尚可，出現輕微疼痛，可以忍受;Ⅲ級：產婦麻醉效果欠佳，牽拉反應需配合其他麻醉方式完成手術;IV級：麻醉無法滿足手術需求。麻醉優良率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數×100%。

1.4統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（x±s）用于表達，計量資料，采取t檢驗，百分比表達計數資料，采取χ2檢驗，其中P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組麻醉指標比較

Ⅰ組手術時間、術中出血量以及術中輸液量均多于Ⅱ組（P<0.05），見表1。

2.2 2組麻醉效果

Ⅰ組麻醉優良率為96.67%，顯著高于Ⅱ組的68.00%（P<0.05），見表2。

3討論

前置胎盤屬于臨床常見疾病之一，主要與胎盤變異、子宮內膜病變、子宮內膜損傷以及受精卵滋養層發育異常存在密切關系。臨床研究指出[3]，產婦妊娠結局與前置胎盤類型具有密切相關性，其中完全性前置胎盤危害性較高，母嬰預后較差，需及時終止妊娠。前置胎盤對子宮威脅較大，極易降低子宮功能并誘發大出血。胎兒也容易受到牽連并增加早產幾率，需要依據宮內情況展開剖宮產治療并保護產婦及胎兒。當前臨床為保障母嬰安全性，多采取剖宮產術對孕足月前置胎盤產婦進行處理，可保障母嬰安全。現階段臨床治療該疾病的關鍵是降低子宮切除率、減少剖宮產出血量，因此選擇適宜的麻醉方式具有重要意義[4]。

術中麻醉不容忽視，需要認真選擇麻醉方式并降低產婦及胎兒影響。產科麻醉指南中提示，選擇麻醉方式時，需對產婦術前血流動力學、手術緊急程度等因素充分考慮。全身麻醉與椎管內麻醉均支持剖宮產手術良好方式，全身麻醉雖然輸液量、手術時間等不及椎管內麻醉，但對血氣分析等各項指標影響較小，進而保障產婦及胎兒生命體征處于平穩狀態，避免生命指標波動阻礙手術。椎管內麻醉血氣分析等指標影響大于全身麻醉，但差異不大，可縮短手術時間等，當前術中應用價值較高[5]。在展開剖宮產手術中需考慮實際情況并確定麻醉方式，對無法決定展開哪項麻醉手術者，可優先應用全身麻醉，依據術中變化情況轉變為椎管內麻醉，或使用椎管內麻醉轉變為全身麻醉。經靈活操作下，減少剖宮產中不良情況，順利完成手術，完全剝離胎盤或全部切除子宮，保障產婦與胎兒安全性。椎管內麻醉主要將局部麻醉藥品注入椎管內腔隙，利用局部麻醉藥物對脊神經根起到阻滯作用，促進脊神經區域產生一定麻醉效果，該措施具有副作用小、起效快等優勢，且已在剖宮產麻醉中廣泛應用，但相關研究顯示，硬膜外麻醉間隙較小，無法達到最佳麻醉效果[6]。近年來，隨著我國醫療水平不斷進展，最新研究顯示，全身麻醉可有效加快誘導，并對呼吸進行有效控制，維持母體高血氧飽和度，減少對血流動力學的影響，進而為產婦機體提供充足供氧[7]。而本文研究顯示，全身麻醉出血量、手術時間以及輸液時間均高出椎管內麻醉（P<0.05），可能與高植入風險存在密切關系，同時完全前置胎盤產婦實施剖宮產時更加傾向于全身麻醉有關。同時Ⅰ組麻醉優良率為84.00%，顯著高于Ⅱ組的68.00%（P<0.05），提示全身麻醉效果更佳，且應用于前置胎盤剖宮產產婦中效果顯著。

綜上所述，前置胎盤剖宮產產婦實施全身麻醉效果較佳，但可增加術中出血量、手術時間，因此需給予針對干預措施，值得鑒定。

參考文獻：

[1]歐陽輝旺. 全身麻醉與椎管內麻醉對前置胎盤剖宮產術中產婦與胎兒的影響分析[J]. 中國實用醫藥，2021，16（31）：57-59.

[2]丁二龍，左二飛. 椎管內麻醉和全身麻醉對前置胎盤剖宮產產婦及新生兒的影響[J]. 臨床醫學研究與實踐，2020，5（5）：154-156.

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[4]陳源源，趙新民，宋正亮. 超聲引導下腹橫平面阻滯聯合全身麻醉用于前置胎盤剖宮產手術效果[J]. 中國計劃生育學雜志，2021，29（6）：1224-1228.

[5]史紹鳳，蘇綱，彭博，等. 不同麻醉方法對前置胎盤剖宮產產婦和胎兒的影響[J]. 昆明醫科大學學報，2018，39（7）：72-75.

[6]袁蕾，高素英，馬永旺，等. 不同胎盤植入剖宮產手術產婦麻醉方式選擇及母嬰結局對比[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2021，20（4）：427-430.

[7]張俊繁，蔡雪峰，陳聰. 比較不同麻醉方法用于對前置胎盤剖宮產中的效果及對產婦和胎兒的影響[J]. 首都食品與醫藥，2020，27（8）：15-16.