血小板減少性紫癜病例分享

劉麗杰

關鍵詞：血小板減少性紫癜;巨細胞病毒感染;嬰幼兒

【中圖分類號】 ?R558+.2【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

血小板減少性紫癜是嬰幼兒常見的出血性疾病，臨床特征主要為血小板減少、出血時間延長及血塊收縮不良等，嚴重時會導致嬰幼兒骨髓中的巨核細胞發育被抑制[1]，如果治療不及時或不恰當，則可能轉為慢性特發性血小板減少性紫癜，不僅會給嬰幼兒帶來更多的痛苦，還會對嬰幼兒的身心造成嚴重影響，對嬰幼兒的健康成長十分不利。本院收治1例無明顯誘因反復血小板減少伴紫癜患兒，后確診為CMV感染，現報道如下。

1病例資料

患兒王某某，男，7個月，因皮疹伴反復血小板減少10天入院。患兒10天前無明顯誘因出現顏面及周身紫紅色皮疹，壓之不褪色，檢查血常規發現血小板4×109/L，于上級醫院住院治療3天，血小板升至正常后出院，入院當天于當地醫院復查血小板45×109/L，立即就診于我院門診，復查血常規提示血小板14×109/L，為求明確診斷，急診以“血小板減少”收入院。病程中患兒偶有聲咳，無發熱，無寒戰及抽搐，無嘔吐及腹瀉，無刺激性嗆咳，無乏力、盜汗，無齒齦出血，無鼻衄，精神狀態可，飲食及睡眠可，二便正常。體格檢查：T36.5℃，P118次/分，R28次/分。精神狀態可，顏面、軀干及雙下肢可見散在棕褐色針尖大小皮疹，壓之不褪色，不突出體表，前胸可見一6×2cm大小瘀斑，呼吸平穩，咽部輕度充血，新肺腹查體未見明顯異常。輔助檢查：（當地醫院）血常規：白細胞5.6×109/L;中性粒細胞百分比21.6%;淋巴細胞百分比70.9%，血紅蛋白108g/L;血小板45×109/L。（本院門診）血常規：白細胞9.2×109/L;中性粒細胞百分比11.4%;淋巴細胞百分比79.4%，血紅蛋白109g/L;血小板14×109/L。血涂片：中性粒細胞11;成熟淋巴細胞70;異型淋巴細胞8;血小板少見。入院后給予阿糖腺苷抗病毒、丙種球蛋白提升血小板免疫支持。入院第2天患兒監測血常規血小板較前升高但仍明顯低于正常，再次給予丙種球蛋白提升血小板，患兒完善相關檢查后結果回報患兒抗巨細胞病毒抗體IgM：50.50AU/ml，余結果未見明顯異常，立即予以完善巨細胞病毒核酸定量檢測，于第5天結果回報巨細胞病毒核酸定量檢測：2.64E6，停用阿糖腺苷，給予更昔洛韋靜點治療。分別于入院第10天及14天監測血常規血小板均在正常水平。治療14天后患兒臨床治愈出院，出院后對患兒進行隨訪，患兒于出院后1周、2周、1月監測血常規提示血小板均在正常水平。血常規結果及處置措施見表1。

嬰幼兒急性特發性血小板減少性紫癜的發病機制與病毒感染、免疫功能失常等均有著密切聯系[2]，目前臨床已證實皰疹類病毒、麻疹病毒及流行性腮腺炎病毒等10多種病毒與急性特發性血小板減少性紫癜的發病有一定聯系[3]。巨細胞病毒感染是近幾年提出與急性特發性血小板減少性紫癜發病有關的感染，該感染自身臨床表現無特異性，主要以重要臟器受損及影響血液系統為主要癥狀。目前巨細胞病毒感染導致急性特發性血小板減少性紫癜發病的機制尚未完全確定，但也有諸多推測逐步被證實，有學者提出巨細胞病毒感染后致使機體產生對應的抗體，在抗體與血小板結合過程中致使血小板受損，也可能是巨細胞病毒直接吸附至血小板膜上導致血小板被破壞，導致數量減少[3-4];也有學者提出巨細胞病毒感染直接對造血細胞因子造成影響，影響造血微環境及對造血前體細胞造成感染最終引起骨髓抑制，從而減少了血小板數量[5];上述兩種機制均是目前公認度最高的發病機制。

綜上所述，巨細胞病毒感染是嬰幼兒急性特發性血小板減少性紫癜的致病因素，臨床診治該疾病建議同時進行血液學檢測與CMV等病毒學檢測，做到早發現并給予更昔洛韋等對癥藥物治療。

參考文獻：

[1]唐俊海，楊波，熊高潔，等.中小劑量丙種球蛋白治療方案對重癥 免疫性血小板減少性紫癜患兒血小板的影響[J].中國小兒血液與腫瘤雜志，2020，25（2）：94-97.

[2]牛銀萍.人巨細胞病毒感染母嬰傳播與母乳喂養[J].中國實用醫藥，2015（7）：270-271.

[3]韓冬梅，李淑蓉.新生兒巨細胞病毒感染情況分析[J].醫藥前沿，2012（26）：206.

[4]Wang Mingjing， Chen Zhuo， Zhu Shirong， et al. Study on the Biological Basis of Qi，Blood，and Vessel in Immune Thrombocytopenia Patients With Syndrome of Qi Failing to Govern Blood Based on the Theory of Qi and Blood[J]. World Journal of Integrated Chinese and Western Medicine （English），2020，6（1）：18-25.

[5]Fu Lingling， Ma Jie， Cheng Zhengping， et al. Platelet-specific antibodies and differences in their expression in childhood Immune thrombocytopenic purpura predicts clinical progression[J]. Pediatrics （English）， 2018，2（4）：230-235.