早期功能鍛煉結合壯醫(yī)藥藥熨對股骨粗隆間骨折術后的功能恢復影響

莫秀英 梁藍尹 秦海霞 黃瑜明 李妍妍

關鍵詞：早期功能鍛煉;骨折手術;股骨粗隆間骨折;功能恢復;壯醫(yī)藥藥熨

【中圖分類號】 ?R683【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

隨著我國醫(yī)療水平不斷發(fā)展，臨床對于IFF患者更加傾向于手術治療，以此促進患者盡早下床活動，降低病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率[1]。早期功能鍛煉的開展能夠確保患者術后盡快進行康復鍛煉，并掌握各階段康復訓練內(nèi)容，確保其居家后同樣能夠獲得科學以及專業(yè)的康復訓練指導[2]。而壯醫(yī)藥藥熨是一種基于現(xiàn)代醫(yī)學理論為基礎的外治方式，將藥物加熱作用于患處，具有經(jīng)皮給藥的效果，能夠顯著提升臨床療效，促進患者功能恢復，提高其生活質量[3]。故此，本文旨在對IFF患者采用壯醫(yī)藥藥熨+早期功能鍛煉對術后功能恢復的效果展開探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基本資料

納入我院2021.7-2022.02收治的60例IFF患者，隨機分為對照組與實驗組，每組各30例，對照組男女各16、14例;實驗組男女各15例;兩組資料無差異，P>0.05。

納入標準：（1）髖部骨折手術患者;（2）男女不限;（3）成年患者;（4）患者知情同意;。

排除標準：（1）有壯藥過敏者;（2）無法配合者;（3）下肢嚴重水腫、皮膚感覺遲鈍或喪失的患者。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理。實驗組則開展早期功能鍛煉+壯醫(yī)藥藥熨，（1）早期功能鍛煉：①被動鍛煉：術后由護理人員協(xié)助患者開展踝關節(jié)被動屈伸、股四頭肌收縮鍛煉以及上肢運動;②主動鍛煉：護理人員在患者術后6h指導其開展踝關節(jié)主動屈伸活動、股四頭肌收縮鍛煉以及上肢運動;練習3點支撐（抬臀練習），將雙肘、健足、健腿彎曲，3點支撐整體，腰部稍用力抬起臀部，避免臀部受壓時間較長而形成壓瘡;術后1-2d，拔除引流管，開展髖關節(jié)康復鍛煉，視情況制定訓練強度;術后第2d開展膝關節(jié)主動屈伸活動，彎曲膝關節(jié)20-30°，10次/d，10min/次，實際訓練強度以髖關節(jié)不覺疲勞為宜，鍛煉過程中需保持屈髖關節(jié)<45°，逐漸增加鍛煉度數(shù)，但切勿>90°;術后1周，視情況調(diào)整訓練計劃，開展作為坐位練習（髖關節(jié)屈伸練習，2-3次/d，30min/次）、行走練習;③CPM機鍛煉：術后第3d在護理人員引導下開展主動收縮關節(jié)周圍肌肉活，術后2-4周進行CPM機鍛煉，使用下肢關節(jié)鍛煉器開展關節(jié)屈伸功能鍛煉，及其使用角度調(diào)整為15°，后期根據(jù)患者恢復情況適當調(diào)整范圍，20-30min/次，1-2次/d。④負重行走練習：術后第3d便可開展下地康復練習，對于年齡較大者練習時間需調(diào)整為術后第3周。（2）壯醫(yī)藥藥熨：將穿破石、寬筋藤、香茅、艾葉、石楠藤、鉆地風、走馬風、大力王各50g，制成藥粉裝入袋中并加水浸泡15min，在大火煮開后改用文火煎煮10min，將水濾干，溫度保持在45-50°C，由護理人員燙熨患者患側，以患者出汗以及局部溫熱潮紅為宜，藥熨時間為30min，14d為1個療程。

1.3觀察指標

根據(jù)膝關節(jié)評分（hospital for specialist surgery，HSS）[3]、Harris髖關節(jié)功能評分[4]與日常生活能力評分（activies of daily living，ADL）[5]比較兩組應用前后功能恢復情況、疼痛程度與生活質量，HSS總分95分以上為優(yōu)秀，85-94分為良好，65-84分為尚可，小于65分為差。;Harris髖關節(jié)功能評分總分100分，評分與應用效果呈正比;ADL總分100分。評定標準：0～40分重度依賴，41～60分中度依賴， 61～99分輕度依賴，100分無需依賴。評分與應用效果呈正比。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1HSS評分

實驗組評分高于對照組，P<0.05，見表1。

3討論

臨床對于IFF患者所開展的手術治療雖能夠在一定程度上幫助患者恢復解剖結構，促進患處愈合，但因長期制動與手術創(chuàng)傷等因素，可對患者術后功能恢復帶來嚴重影響。故臨床積極為IFF術后患者尋找有效的促進功能恢復方法極為重要。

臨床研究表明[6]，IFF患者術后早期多半存在明前的血液回流受阻以及肢體腫脹、疼痛等問題，嚴重影響髖關節(jié)活動度與功能情況，導致肌肉萎縮，故臨床需在患術后盡早視情況開展康復訓練。術后早期功能鍛煉主要指在患者麻醉作用消失后所開展的踝關節(jié)以及足趾關節(jié)的活動。故本次研究所采用的早期功能鍛煉，在改善血液凝滯、促進局部血液循環(huán)的同時，能夠消散與吸收瘀血，適當?shù)墓δ苠憻挘兄陟o脈血液回流，避免肌肉粘連，防止關節(jié)僵硬與肌肉萎縮，可有效促進功能恢復。而壯醫(yī)藥藥熨通過將煮沸后的藥包借助熱力以及藥效燙熨患處，起到散瘀止痛、活血消腫之效，同時在臨床中具有優(yōu)良率高、療程短、副作用小、操作便捷等優(yōu)點，已被臨床所推廣。本次研究結果表明，實驗組HSS與ADL評分均低于對照組，Harris髖關節(jié)功能評分高于參照組，P<0.05。進一步證實，IFF患者術后開展壯醫(yī)藥藥熨+早期功能鍛煉能夠極大程度促進患者功能恢復，提升生活質量。壯醫(yī)藥藥熨的使用能夠共同發(fā)揮燙熨包的熱力與壯醫(yī)的藥力作用，明顯提升患處組織溫度，改善血液循環(huán)，促進組織水腫與無菌性炎癥吸收，有效緩解患者疼痛癥狀，為病情恢復提供一定幫助。

綜上所述，將壯醫(yī)藥藥熨+早期功能鍛煉實施于IFF術后患者效果確切可行，不僅能夠促進功能恢復，還可顯著提升患者日常生活質量，緩解其疼痛程度，臨床應用價值較高。

參考文獻：

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[3]蔡紹明，李層. 復元活血湯加減聯(lián)合常規(guī)功能康復鍛煉治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2019，28（25）：2765-2767，2771.

[4] WANG， YEYANG， WANG， MINGSEN， CHEN， HONGDONG， et al. Early Out-of-Bed Functional Exercise Benefits Elderly Patients Following Hip Fracture： A Retrospective Cohort Study[J]. The Tohoku Journal of Experimental Medicine，2018，246（4）：205-212.

[5] MONICA BECKMANN， VIGDIS BRUUN-OLSEN， ARE HUGO PRIPP， et al. Effect of an additional health-professional-led exercise programme on clinical health outcomes after hip fracture[J]. Physiotherapy research international ：，2021，26（2）：e1896.

[6] BARBARA RESNICK， N. JENNIFER KLINEDINST. Genotype， resilience and function and physical activity post hip fracture[J]. International journal of orthopaedic and trauma nursing，2019，3436-42.