活血通絡清腦方聯合阿司匹林腸溶片治療短暫性腦缺血發作性眩暈患者的臨床效果

喬彥群

（遼寧省本溪市中醫院，遼寧 本溪 117000）

短暫性腦缺血發作指的是椎-基底或頸動脈動脈系統發生短暫性血液供應不足或（和）引起局灶性腦缺血，從而導致腦組織發生短暫性、可逆性和突發性的神經功能缺損。該疾病不僅可引發患者出現眩暈伴嘔吐、惡心等癥狀，同時還易誘發其發生腦卒中，從而對其生活質量和生命安全構成嚴重威脅。因此，臨床需盡早采取有效方案對患者進行治療，才能控制其病情發展和改善其預后質量[1]。該疾病多采用阿司匹林腸溶片治療，通過誘導血小板聚集和降低血液黏稠度，從而改善患者病情，雖有一定效果，但整體療效并不顯著。中醫認為，短暫性腦缺血發作性眩暈主要因痰濁中阻、氣血虧虛等所致，治療的關鍵在于化痰通絡、活血化瘀，故可采用活血通絡清腦方對其進行治療。該方具有祛瘀通絡、補氣活血、清腦開竅等功效[2]。本研究旨在探討活血通絡清腦方聯合阿司匹林腸溶片治療短暫性腦缺血發作性眩暈患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在醫院倫理委員會批準本研究立項后，從我院診治的短暫性腦缺血發作性眩暈患者中選取84例患者作為本次研究對象，患者就診時間范圍為2018年1～12月，采用隨機數字表法對入選的患者進行分組，分兩組，研究組和對照組各42例。研究組男女患者例數分別為20例、22例；年齡最小者46歲，最大者70歲，平均年齡（59.18±2.24）歲；病程最短者2 d，最長者13 d，平均病程（7.10±1.12）d；其中，26例出血部位位于頸動脈，16例出血部位位于椎底動脈。對照組男女患者例數分別為18例、24例；年齡最小者45歲，最大者72歲，平均年齡（59.15±2.27）歲；病程最短者1 d，最長者15 d，平均病程（7.08±1.14）d；其中，24例出血部位位于頸動脈，18例出血部位位于椎底動脈。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。納入標準：進入我科室眩暈臨床路徑管理的患者，且靜脈滴注營養腦細胞及改善循環的藥物；符合《短暫性腦缺血發作的中國專家共識更新版》[3]中關于短暫性腦缺血發作的診斷標準，且每日眩暈發作＞5次；對本研究目的及方法知情同意。排除標準：存在嚴重肝腎功能障礙者；存在阿司匹林藥物過敏史者。

1.2 方法 對照組采用阿司匹林腸溶片治療，給患者口服阿司匹林腸溶片，用藥劑量為每次100 mg，每日1次，藥品產自拜耳醫藥保健有限公司，批準文號為國藥準字J20171021。研究組采用活血通絡清腦方聯合阿司匹林腸溶片治療，阿司匹林腸溶片治療方法同對照組。中藥活血通絡清腦方組方為：黃芪30 g、川芎25 g、地龍20 g、當歸15 g、銀杏葉15 g、桃仁15 g、石菖蒲15 g、赤芍15 g、膽南星10 g、紅花10 g、水蛭3 g、人工牛黃0.2 g，上述中藥加水煎煮，取汁300 mL給患者分早中晚3次溫服。兩組患者治療周期均為2周。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療前后的右椎動脈（RVA）、左椎動脈（LVA）、基底動脈（BA）等腦動脈血流速度（采用經顱多普勒超聲測定）、D-二聚體（D-D）水平（采用比濁法測定）、纖維蛋白原（FIB）水平（采用凝血酶法測定）、眩暈癥狀評分、中風先兆癥狀評分。其中眩暈癥狀、中風先兆癥狀評分均參照《中風先兆診斷與療效評定標準》[4]進行評估。0分：無任何癥狀；1分：輕微癥狀；2分：中度癥狀；3分：嚴重癥狀。統計兩組在治療期間的不良反應發生率及治療總有效率。治療效果評估標準：顯效，經治療，患者眩暈癥狀消失，且未出現中風先兆癥狀；有效，經治療，患者眩暈癥狀明顯減輕，未出現中風先兆癥狀；無效，經治療，患者眩暈癥狀無顯著改善，且出現中風先兆癥狀。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的腦動脈血流速度對比 治療前，兩組患者RVA、LVA、BA等腦動脈血流速度對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者RVA、LVA、BA等腦動脈血流速度均顯著高于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的腦動脈血流速度對比（cm/s，±s）

表1 兩組患者治療前后的腦動脈血流速度對比（cm/s，±s）

2.2 兩組患者治療前后的D-D水平、FIB水平對比 治療前，兩組患者D-D水平、FIB水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者D-D水平顯著低于對照組，研究組患者FIB水平顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的D-D水平、FIB水平對比（±s）

表2 兩組患者治療前后的D-D水平、FIB水平對比（±s）

2.3 兩組患者治療前后的眩暈癥狀評分、中風先兆癥狀評分對比 治療前，兩組患者眩暈癥狀評分、中風先兆癥狀評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者眩暈癥狀評分、中風先兆癥狀評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的眩暈癥狀評分、中風先兆癥狀評分對比（分，±s）

表3 兩組患者治療前后的眩暈癥狀評分、中風先兆癥狀評分對比（分，±s）

2.4 兩組患者在治療期間的不良反應發生率對比 研究組患者不良反應發生率（7.14%）略低于對照組（9.52%），但組間對比差異無統計學意義（χ2=0.169，P＞0.05）。期研究組頭暈1例、惡心嘔吐1例、腹瀉1例，對照組為2、1、1例。

2.5 兩組患者治療總有效率對比 研究組患者治療總有效率為97.62%（41/42），顯著高于對照組[83.33%（35/42）]（χ2=8.148，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

短暫性腦缺血發作是一種由多種因素所致的腦動脈短暫性或一過性血液供應障礙引起的短暫性神經功能缺損，常見的致病因素有血液高凝狀態、血液黏度升高等[5]。當患者出現一過性腦供血不足時，又可引發眩暈、嘔吐、惡心等癥狀，而短暫性腦缺血發作性眩暈又可對患者身心健康和生活帶來諸多的不便，因此，臨床需積極探尋有效的方案對患者進行治療，才能改善其預后質量[6]。對短暫性腦缺血發作性眩暈，西醫多采用擴張腦血管、控制血壓及降低血液黏稠度等常規對癥方案進行治療。如阿司匹林腸溶片是臨床常用的抗血小板聚集藥物之一，能有效抑制血栓素A2合成和促使血小板環氧合酶失活，從而將血栓素A2誘導的血小板聚集阻斷，進而降低患者血液黏稠度，改善微循環[2]。但也有研究證實，部分短暫性腦缺血發作性眩暈患者存在阿司匹林抵抗，從而導致該藥物單用的治療效果并不理想[7]。基于此，還需探尋相關藥物輔助阿司匹林腸溶片對患者進行治療，才能提高其治療效果和改善其預后。

有研究指出，采用活血通絡清腦方聯合阿司匹林腸溶片治療短暫性腦缺血發作性眩暈患者可取得良好的效果[8-9]。中醫將短暫性腦缺血發作性眩暈歸屬為“眩暈”范疇，認為該疾病主要是因瘀血痰濁閉阻清竅，導致清陽不升或氣血虧虛等造成腦髓失養所致，治療的關鍵在于化痰通絡、活血化瘀等。根據這一機理，采用活血通絡清腦方對患者進行治療，方中當歸可活血通絡，黃芪可補益元氣，地龍可清熱定驚、通經活絡，川芎可活血祛瘀、行氣開郁，桃仁、紅花可活血祛瘀，赤芍可補血和血，牛黃可清腦開竅，石菖蒲豁痰開竅、理氣活血，膽南星可燥濕化痰，水蛭可活血祛瘀，且破瘀而不傷新血，諸藥配伍可共奏祛瘀通絡、補氣活血、清腦開竅等功效，從而能達到標本兼治的治療目標。現代現藥理學研究證實，黃芪中主要成分黃芪甲苷可促進人體神經干細胞增殖和分裂，從而能較好的保護腦組織，且其還具有擴張血管、降低血液黏度、抗缺氧及減少血栓形成等作用，從而能有效改善短暫性腦缺血發作患者血液流變學異常。當歸中有效成分丁基苯酞可促進軟腦膜微動脈血流速度和血管管徑明顯改善。水蛭提取物則具有良好的抗血栓及抗血小板聚集等作用。另外，動物研究表明，地龍具有良好的抗凝和溶栓等作用，可顯著降低血液中血漿纖維蛋白原水平，且地龍提取液還能降低血漿黏度和全血黏度。這些藥物合用不僅能保護患者心腦血管和促進其血管擴張，同時還能改善其機體血液循環，從而有助于改善其病情和臨床癥狀[10]。

本研究結果顯示，治療前，兩組患者RVA、LVA、BA等腦動脈血流速度、D-D水平、FIB水平、眩暈癥狀評分、中風先兆癥狀評分對比無顯著差異，治療后，研究組患者RVA（46.97±3.15）cm/s、LVA（47.26±3.09）cm/s、BA（49.37±2.71）cm/s等腦動脈血流速度（37.94±2.46）cm/s、FIB水平（9.16±0.97）g/L均顯著高于對照組（37.94±2.46）c m/s、（41.34±2.45）c m/s、（42.35±2.69）cm/s、（5.13±0.21）g/L，研究組患者D-D水平（0.26±0.02）μg/L、眩暈癥狀評分（4.02±1.01）分、中風先兆癥狀評分（6.08±1.05）分均顯著低于對照組（0.43±0.13）μg/L、（8.15±1.67）分、（12.72±1.47）分，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者不良反應發生率（7.14%）略低于對照組（9.52%），但組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。上述結果與李恒等[11]研究中得出的活血通絡清腦方聯合阿司匹林治療組患者治療總有效率（93.88%）顯著高于對照組（879.59%）結果基本一致，說明中藥活血通絡清腦方聯合阿司匹林腸溶片治療短暫性腦缺血發作性眩暈的臨床療效優于阿司匹林腸溶片單獨治療。本次研究結果與臨床相關文獻所取得的成果相一致，說明本次研究成果具有可靠性，其能為短暫性腦缺血發作患者的治療提供可靠的參考依據，有助于提高患者的臨床療效。在上述指標中，RVA、LVA、BA等腦動脈血流速度均能反映出腦部血液循環狀況，治療后，中藥活血通絡清腦方聯合阿司匹林腸溶片治療組患者各項腦動脈血流速度均高于單用阿司匹林腸溶片治療組，說明中藥活血通絡清腦方能有效改善患者腦部血液循環。這主要是因為活血通絡清腦方中川芎、地龍、桃仁等可促進患者腦部微循環得到改善，赤芍主要成分赤芍總苷具有擴張血管和抗血栓等作用。D-D聚體屬于交聯纖維蛋白的特異性降解產物，可有效反映機體纖溶亢進和血液高凝狀態，而血液高凝狀態是引發短暫性腦缺血發作的重要病理基礎，若其水平升高，往往提示短暫性腦缺血發作[12]。FIB則是血漿中大分子可溶性糖蛋白，可參與凝血、血小板聚集等生理過程，若其水平升高，往往提示血液黏度升高，血小板黏附能力增強，此時，患者病情多趨于好轉[13]。因此，通過分析血液動力學指標水平也能有效評估短暫性腦缺血發作患者的病情和預后[14]。

綜上所述，對短暫性腦缺血發作性眩暈患者采用活血通絡清腦方聯合阿司匹林腸溶片治療，不僅能有效改善患者眩暈癥狀，還能降低患者卒中發生概率，且治療期間的不良反應發生率較低。可見，其是一種安全、高效的組合治療方案。