整體護理在宮外孕護理中的應用效果

鄧亞婷

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫院，遼寧 鐵嶺 112599）

宮外孕屬于兇險的疾病類型，及早明確病情并開展有效的治療非常重要[1]。這類患者因為疾病帶來的心理壓力、應激反應，普遍情緒波動較大，會影響治療配合度和康復效果。當前，臨床護理工作越來越重視服務的針對性，對于宮外孕患者的護理工作也需優化，從而起到保持患者有良好身心狀態和更高治療安全性的作用[2-3]。整體護理是一種全程性的護理模式，是對常規護理項目的補充與優化，可以使患者體驗到更全面、細致、系統的護理服務，能夠避免護理不良情況的發生，促進患者盡快恢復。本文就117例宮外孕患者的兩種護理模式及效果進行分析，旨在明確整體護理的實施效果與優勢性，見下述報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年5月在我院就診的117例宮外孕患者。按照隨機數字表法對患者進行分組，整體組和對照組。整體組患者60例，年齡20～38歲，平均年齡（29.34±5.17）歲。對照組患者57例，年齡20～37歲，平均年齡（29.76±5.54）歲。兩組的基礎信息相近，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法 于治療期間對照組實施傳統護理措施，主要是配合治療予以相應護理、病情觀察、多方面指導等。整體組則落實整體護理，內容如下。①全面基礎護理：與患者之間建立穩定的關系，在施行各項檢查均予以提前告知，并注意保護患者隱私。創造舒適的治療環境，構建家庭式病房，盡量滿足患者的合理需求。關注患者的休息和睡眠質量，減少病房內外不必要的噪聲，在患者休息和睡眠時不受打擾。予以高效溝通，掌握患者的基本資料，予以全面性評估，制訂個性化的護理計劃。視患者的實際情況，為患者制訂相應的飲食指導方案，患者的飲食攝入應以清淡食物為主，減少刺激性食物的攝入，并逐步增加蛋白質、鈣元素的攝入。在整個護理過程中，心理護理貫穿始終，有助于疏導患者的不良情緒，同時給予患者更多的鼓勵與支持，與患者共同描繪出院后的美好生活，樹立患者積極治療的信心。②開展靈活的健康教育：在治療前為患者灌輸宮外孕相關知識，講解發生原因和治療的重點，指出患者應注意的事項，回答患者關心的治療、轉歸方面的疑問，為患者和家屬講解治療過程中的飲食要點、并發癥預防要點。進行個體化的心理護理，未婚未育者通常年齡偏小，發病后多缺乏心理準備，需給予高度的重視，特別是對其人格、自尊方面的保護已婚未育患者在治療期間多存在沮喪、悲傷等情緒，分析其原因多為害怕日后無法懷孕，護理人員需多為其講訴治療成功病例，幫助患者建立信心[4-6]。主動與產婦進行交流，掌握產婦的心理變化，若發現產婦存在負性心理，及時分析其影響因素，找到具體的原因，并為患者實施必要的心理干預，及時采取干預措施，指導患者將負性心理進行自我緩解，以達到釋放壓力，舒緩身心的作用，繼而調整好心態，形成積極、向上的人生觀；對于患者與其親屬的疑惑，及時、耐心進行解疑，必要時加強健康宣教，實施一對一的指導及動作示范，以讓患者準確、快速地掌握正確的護理操作方法。護士在護理操作前，應強化與患者的溝通與交流，通過此種方式，減輕患者的心理負擔，提高其治療信心。在治療活動開展前，先積極同患者及其親屬做好溝通，講解疾病知識與處理辦法，充分考慮大部分患者的年齡，于其治療及護理期間需要承受較強烈的疼痛，容易出現焦慮、害怕、緊張等負性情緒，實施相應的指導與干預，以保證整體護理的實施效果。護士同時應與患者多交流，了解、分析患者的心態，運用相關量表進行評估，并根據評估結果及時予以引導，以讓患者保持良好心態，提高正確的認知，繼而讓患者更積極地與臨床醫師進行配合，以促進治療過程的順利進行。特別應進行類似案例的介紹，以此提高患者的自信心，使其能夠更積極地配合各項診療工作及護理操作。為了讓患者盡快地適應醫院的環境，減輕陌生感、緊張感，應及時對其進行病房環境、布局、基礎設施的介紹，同時向其簡單介紹主治醫師與護士，以便于患者出現疑惑時可及時找到醫護人員進行咨詢。另外應加強病房環境建設，讓患者能夠更快地融入到各項診療與護理項目中。另外，應做好對親屬的指導工作，教會其盡可能全面的掌握護理知識與操作技能，以為患者的產后恢復創造一個較好的外部環境。③整體圍手術期護理：術前加強患者體征、臨床表現變化的觀察，監測血清絨毛膜促性腺激素水平、脈搏、血壓等指標，定時了解患者存在的不適，掌握其陰道流血、腹痛等癥狀的嚴重程度，若發現有異常狀況，及時的匯報給醫師。手術前協助患者完成各項常規的監測。提醒患者臥床休息，指導其保持合適體位，避免給腹部施加壓力，囑其避免過度咳嗽、排便。根據手術方案幫助患者充足的準備手術[7]。術后加強巡視，做好引流管護理，定時監測手術切口狀況，予以針對性的飲食指導，術后6 h囑患者飲適量的溫水，若無異常可予以一定流食，每日幫助患者進行數次腹部按摩，以促進排氣。指導患者及早開始進行功能鍛煉，強化康復效率。定時幫助患者排痰，鼓勵患者進行有效咳嗽，以免發生呼吸道感染。根據產婦的年齡、病情和術后恢復情況制訂恢復計劃，鼓勵并指導產婦進行早期功能鍛煉，積極預防并發癥。在術后麻醉效果未退時可給予產婦小劑量的鎮痛藥物，以促進產婦的疼痛得到有效的緩解；如果麻醉作用消失后，患者的疼痛仍然較明顯，則可通過轉移注意力法幫助患者緩解疼痛，如聽音樂、看會喜歡的電視劇或視頻、冥想法等，這樣能夠讓患者對疼痛的專注力得到轉移，繼而減輕疼痛。對于上述措施實施后疼痛仍然無法得到緩解者，護士可根據醫囑使用鎮痛藥品，護士在給藥前應對患者進行用藥解釋，告知此類藥品不會形成依賴性，以防患者出現焦慮心理。做好并發癥預防，并積極開展早期功能鍛煉，鼓勵產婦早期下床活動；早期開展功能鍛煉，科學合理的評估，根據產婦的實際情況，做好產婦的防護，避免摔傷等。④疼痛護理：對患者術后疼痛程度進行準確評估，給予患者個體化的干預。善于利用注意力轉移法，指導患者處于舒適體位，教會患者通過體位變化、身體放松、深呼吸減輕疼痛[8-9]。在各個階段準確評估患者的心理狀況，分析導致其心理發生負性變化的影響因素，采用相應的干預方法促進患者盡快舒緩負性情緒，以減輕心理負擔；教給患者分辨不理性情緒的方法，引導患者正確分辨存在的負性情緒，鼓勵患者合理的釋放不良情緒，予以安撫、尊重和支持，同時予以必要的護理，持續提升患者的舒適度，引導患者更好的配合醫護人員開展相應的治療活動，實現幸福感、獲得感的穩步提升。

1.3 觀察指標 ①在護理前、后，采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）評估患者的心理狀況，HAMD量表共21項，得分越低越好；HAMA量表得分越低越好。②在護理前、后，采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估患者的疼痛感，共10分，評分越低越好。③對兩組患者的治療配合度進行評估，采用本科室自制問卷，根據患者的配合情況進行評分，總分100分，得分越高越好。記錄住院時間。④對患者的并發癥發生情況進行記錄，包括腹腔出血、切口滲血、感染、高碳酸血癥，計算總發生率。⑤在患者出院時調查其對護理服務的滿意度，采用本科室自制問卷，從溝通技巧、健康宣教、服務態度、護理操作等方面進行評價，總分100分，≥80分視為滿意。

1.4 統計學方法 運用SPSS 25.0系統進行數據處理。計量資料以（±s）的形式描述，組間行t檢驗；計數資料以[n（%）]的形式描述，組間行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后HAMA及HAMD評分比較 兩組護理前的HAMD、HAMA得分值相近，差異無統計學意義，P＞0.05；護理后，整體組患者的HAMD、HAMA得分值與常規組比較都降低，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護理前后HAMA及HAMD評分比較（分，±s）

表1 兩組護理前后HAMA及HAMD評分比較（分，±s）

2.2 兩組護理前后VAS評分比較 兩組護理前的VAS得分值相近，差異無統計學意義，P＞0.05；護理后，整體組患者的VAS得分值與常規組比較有所降低，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護理前后VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組護理前后VAS評分比較（分，±s）

2.3 兩組患者的治療配合度與住院時間比較 與對照組相比，整體組有更高的治療配合度和更短的住院時間，組間對比差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者的治療配合度與住院時間比較（±s）

表3 兩組患者的治療配合度與住院時間比較（±s）

2.4 兩組患者的并發癥發生率比較 與對照組相比，整體組有更低的并發癥發生率，組間對比差異有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者的并發癥發生率比較[n(%)]

2.5 兩組患者的滿意度比較 整體組的治療滿意度為95.00%（57/60），對照組的治療滿意度為77.19%（44/57）。對照組相比整體組有更高的護理服務滿意度，組間對比差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

宮外孕的主要誘發原因是受精卵遷移時未能抵達子宮、在子宮外發育。該病是造成孕產婦死亡的主因[10]。該病當前多采取保守藥物療法與手術療法，患者無論選擇哪種治療方法，其情緒狀態均不佳，有很多患者存在對疾病和自身狀況認知程度缺乏的狀況，導致治療配合度、積極性下降，甚至影響機體的耐受和免疫調節能力。這就凸顯了護理工作的重要性，從此方面著手，對患者進行積極干預，是確保治療順利進行的保障。傳統的護理主要針對疾病的康復與預后，缺乏對患者心理等方面的重視；傳統護理缺乏整體性，護理內容多重復，增加了護理人員的工作量；傳統護理缺乏連續性，對患者各方面的需求難以滿足。隨著近年醫療改革的不斷深入，醫院對護理工作的開展也越來越重視。整體護理屬于一種較新型的護理模式，主要講究整體性、科學性、系統性等，臨床工作的開展重點盡量滿足患者的各方面的需求，達到提升整體護理效果的目的。整體護理工作在干預慢性肺心病合并心力衰竭患者的過程中，首先加強相關疾病的健康宣教，幫助患者對疾病的發生，治療、護理等方面的知識有深入正確的理解；開展用藥知識的護理，告知患者遵醫囑用藥的重要性，切勿隨意增減藥物劑量；在生活護理方面，指導患者可適量運動，飲食應提高營養，低鹽、低油；通過心理護理、用藥指導、飲食干預、出院前指導等干預，更具系統化、整體性[11-12]。

近年來，臨床內鏡設備、手術技術的不斷完善，宮外孕治療也更加微創化。通過腹腔鏡手術治療宮外孕憑借恢復快、出血少、創傷低的優點獲得了認可。但患者因為手術應激、手術認知和情緒狀態等原因，配合度并不盡如人意。宮外孕腹腔鏡手術屬創傷術式，雖減少了并發癥，但受各種因素的影響仍會產生一些并發癥。疼痛是此類患者術后常見并發癥，雖然疼痛屬機體正常的反應，但若未及時干預，會導致患者生理、心理受到不良影響。由此可見，需要通過全面、針對性的護理服務，幫助患者改善認知和情緒狀態，減輕疼痛，并提高其配合度。以往此類患者接受常規護理，患者的滿意度并不高，主要體現在護理服務缺乏人性化，沒有針對性，疏于對患者需求的重視和隱私的保護等[13-15]。醫療系統改革的腳步伐在當前大環境下不斷加快，護理模式及理念也逐漸完善，從而更契合患者的需求。整體護理和傳統形式的護理相比，干預方法更加全面，秉承以患者為中心的理念，主張將優質服務高效落實，同時結合疾病的特點和患者的需求、實際情況靈活的運用各項干預方法，保障護理工作的全面性、時效性、靈活性。

此次研究將整體護理實施于整體組的護理工作，結果顯示：護理后整體組患者的HAMD和HAMA評分與常規組相比更低，組間對比差異有統計學意義，P＜0.05，提示整體組患者的負性情緒更輕微，改善效果更好。由此可知，整體護理對宮外孕患者的心理狀態具有較好的改善作用。分析原因，與該護理模式下患者得到了針對性的心理疏導有直接關系，因此患者的焦慮、抑郁等負性情緒得到更快速、更顯著的減輕甚至消除。疼痛是宮外孕手術患者的常見癥狀表現，疼痛會影響患者的心理舒適度，也會降低患者的依從性，疼痛若處理不及時或處理效果不佳，可能遺留后遺癥，形成慢性疼痛，而慢性疼痛會對患者的生活質量產生不利影響，所以，重視對此類患者的疼痛護理非常有必要。本文結果中，整體組患者護理后的VAS評分較低，組間比較存在較大的差異性，提示整體組患者的疼痛更輕微，說明整體護理可在一定層面上緩解患者的疼痛，可讓患者的身心舒適度得到改善，疼痛的減輕也能間接影響患者的心理狀態，使其更為放松、舒心。而分析整體組患者疼痛緩解效果更好的原因，主要在于：整體護理模式下護士更加重視對患者疼痛的干預，除了采用轉移注意法幫助患者減輕疼痛外，必要時遵醫囑用藥，因此患者的疼痛能夠得到較好的減輕。本研究結果還顯示，與對照組相比，整體組有更高的治療配合度和更短的住院時間，組間對比差異有統計學意義，P＜0.05，提示整體護理可提高患者的配合度，有利于治療及各項護理措施的順利開展，在一定程度上提高了治療效果，因此患者的住院時間相應得到了縮短。并發癥方面，整體組的發生率較低，提示整體組的治療安全性更好，分析原因，與整體護理的護理措施更全面、細致，能夠消除治療與護理過程中的不安全因素，并積極與并發癥進行預防與處理，因此減少了并發癥的發生例數，也減輕并發癥帶來的負性影響。并發癥的減少，同時也是患者住院時間縮短的主要原因之一。與對照組相比，整體組有更高的護理服務滿意度，組間對比差異有統計學意義，P＜0.05，可知整體組患者對護理的滿意度、肯定性更高。

綜上，在宮外孕護理中開展整體護理能夠提高患者的配合度，有利于幫助改善其情緒狀態，減輕疼痛程度，減少并發癥的發生，同時還能縮短康復時間，提升患者的護理滿意度，護理質量優于傳統形式護理，可采納、推行。