綜合性護理聯合特殊護理在奧美拉唑治療反流性食管炎患者中的應用效果

陶 佳

（遼寧省健康產業集團撫礦總醫院，遼寧 撫順 113000）

臨床消化性疾病中較為常見的一種則為反流性食管炎。反流性食管炎指受多種因素影響，上消化道內容物反流到食管而引發的炎性反應[1]。其主要致病因子為蛋白酶、胃酸，臨床表現為食管灼痛、燒心，受人們生活方式等的影響，近年的發病率有增高趨勢。臨床治療多給予藥物治療，奧美拉唑為常用藥物之一，雖有一定療效，但需確保用藥期間患者所接受的護理服務質量優，進而達到提升治療效果的目的。以往采用的常規護理存在護理不全面等問題。有學者指出，綜合護理干預應用于反流性食管炎患者中較為有效[2]。本研究旨在分析綜合性護理聯合特殊護理在奧美拉唑治療反流性食管炎患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析我院2018年4月至2020年2月收治的60例反流性食管炎患者，按護理方式的不同進行分組，每組30例。對照組病程10～25個月，平均為（15.30±1.10）個月；年齡20～75歲，平均為（45.30±1.20）歲；女性12例，男性18例。觀察組病程10～26個月，平均為（15.80±1.20）個月；年齡20～76歲，平均為（45.80±1.10）歲；女性13例，男性17例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均接受奧美拉唑治療。對照組接受常規護理，指導患者用藥、告知注意事項、治療療程等。觀察組接受綜合護理聯合特殊護理，具體內容如下。

1.2.1 綜合護理 ①健康教育：強化普及和學習有關反流性食管炎疾病的知識，增強患者疾病知識掌握度，確保患者獲得知識多途徑，如微信群、知識答卷、講座等，針對不會上網者，可電話講解疾病知識，增強患者的治療依從性，嚴格落實醫囑。②心理干預：大部分患者因疾病治療效果不明顯，且病情有復發狀態，缺乏治療信心，產程焦慮、抑郁等情緒。網絡在線解答的醫護人員需定時在線，耐心回答患者情感和心理問題，按照其自身愛好、受教育程度、性別、區域等，根據同伴群體輪、同室效應等原則，讓患者與患者之間交流，互相訴說內心的同時提升治療依從性。③社會能力干預：根據患者的實際狀態，制訂鍛煉方案，如游泳、太極拳、散步等。④飲食干預：根據其生活需求和病情制訂飲食方案，細嚼慢咽，禁酸辣生冷，勿快食快飲，少食難以消化的油膩飲食，定量定時、不偏食、不挑食。⑤用藥干預：按照醫囑用藥，勿自行停藥、換藥、漏服藥物等。⑥睡眠干預：睡眠可將床頭抬高25 cm左右，取仰臥或左側臥位，盡量勿右側臥，睡前泡腳、排便，降低起夜頻率。

1.2.2 特殊干預 ①建立特殊護理小組：由經驗豐富、學習能力強的護士以及護士長、科室主任等組成特殊護理小組，副組長由護士長擔任，監督護理質量，組長由科室主任擔任，負責培訓各護士。②優化排班，合理配置上班人員：夜班需讓新老護士搭配，避免個人連續夜班，按照患者病情類型，分配專科護士。③快速心理干預：用心理評估量表評估患者的心理狀況，掌握較大情緒波動患者出現此狀況的原因，幫助其逐步控制自身情緒。如患者因疾病和治療方案而恐懼、擔憂，及時給予其一對一，每次5～8 min的健康指導，每日進行1～2次，內容包含注意事項、藥物名稱、病因、癥狀等。給予抑郁、焦慮患者治療性音樂干預，音樂調到40～60 dBA，下載每分鐘60～80拍的音樂，每次5～10 min。另可在患者休息、候診時提供雜志書籍，讓其閱讀，達到放松的目的。在整個過程中，護士需保持態度和藹，多微笑，讓其放松，緩解其擔憂、恐懼情緒。④加強護理質量監督：針對配合度不高、心理情緒強烈波動者，監督人員需定期訪問患者，掌握其依從度和情緒狀況，特殊護理視力，可在每周小組會議中分析護理漏洞，避免再次出現此狀況，增強各工作人員業務能力。

1.3 觀察指標 ①用自行設計問卷調查患者治療依從性，0～10分為不依從至依從，≥8分為依從。②分別于護理前、護理后，抽取其空腹靜脈血液4 mL，測定其胃動素、胃泌素、血管活性腸肽指標。③血清炎性指標，用酶聯法測定腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8、白細胞介素-6指標，標本為經離心處理（10 min，3 000 r/min）后的靜脈血液。④癥狀積分，無癥狀：0分；輕度：2分；中度：4分；重度：6分。記錄患者反酸噯氣、燒心、胸骨后疼痛、胃脘脹痛、惡心嘔吐積分。⑤生活質量，用SF-36量表判定，包含情感活動、精神狀態、活力、生理功能、軀體疼痛、社會功能等方面，各項0～100分，得分越高則生活質量越理想。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性 觀察組治療依從性評分為（8.64±0.65）分，高于對照組的（5.68±0.24）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者胃動素、胃泌素、血管活性肽比較 護理前，兩組胃動素（t=0.0036）、胃泌素（t=0.0055）、血管活性肽（t=0.1269）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組胃動素（t=5.4292）高于對照組，胃泌素（t=14.6274）、血管活性肽（t=51.9989）低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后胃動素、胃泌素水平比較（±s）

表1 兩組護理前后胃動素、胃泌素水平比較（±s）

2.3 兩組患者血清炎性指標比較 護理前，兩組患者腫瘤壞死因子-α（t=0.0944）、白細胞介素-8（t=0.0294）、白細胞介素-6（t=0.1881）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組腫瘤壞死因子-α（t=16.1220）、白細胞介素-8（t=19.1619）、白細胞介素-6（t=15.6774）低于對照組，差異無統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后血清炎性指標的比較（ng/L，±s）

表2 兩組護理前后血清炎性指標的比較（ng/L，±s）

2.4 兩組患者癥狀積分比較 護理前，兩組患者癥狀積分（t反酸噯氣=0.1758、t燒心=1.2310、t胸骨后疼痛=0.1758、t胃脘疼痛=1.7320、t反酸噯氣=0.7035）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組癥狀積分低于對照組（t反酸噯氣=39.6198、t燒心=25.9729、t胸骨后疼痛=81.4063、t胃脘疼痛=59.6439、t反酸噯氣=21.8102），差異無統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后癥狀積分的比較（分，±s）

表3 兩組護理前后癥狀積分的比較（分，±s）

2.5 兩組患者SF-36評分比較 護理前，兩組患者SF-36評分比較（t情感活動=0.2388、t精神狀態=1.1270、t活力=0.5884、t生理功能=1.1147、t軀體疼痛=0.2437、t社會功能=0.0927），差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SF-36評分高于對照組（t情感活動=20.6157、t精神狀態=21.2770、t活力=23.0666、t生理功能=35.1560、t軀體疼痛=31.9064、t社會功能=20.9515），差異無統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理前后SF-36評分的比較（分，±s）

表4 兩組護理前后SF-36評分的比較（分，±s）

3 討論

臨床上消化道疾病中較為常見的一種則為反流性食管炎，主要表現為胃內容物、胃酸反流到食管中，進而引起炎癥和灼燒[3-4]。其主要病因為食管胃邊界部位屏障降低，減慢胃排空速度，降低食管抗刺激能力[5-6]。因此，減少胃酸、增強胃動力，此為臨床治療反流性食管炎的2個方向。現主要給予藥物治療，本研究中給予奧美拉唑治療。奧美拉唑為質子泵抑制劑，對胃壁細胞H+-K+-ATP酶活力有抑制作用，因此對胃酸分泌、部分基礎胃酸分泌均有抑制作用[7]。在藥物治療的過程中，還需加強護理干預，以提升護理質量。以往采用的常規護理干預，僅重視配合醫師實施治療，缺乏對患者的心理和生理舒適度的關注。謝麗群[7]在2018年發表的1篇文獻中分析了反流性食管炎的治療效果，結果顯示綜合護理對反流性食管炎的療效明顯，且患者依從性、生活質量更好。有關特殊性護理。張廣俠[8]在2019年發表的1篇文獻結果顯示，特殊性護理對卵巢良性腫瘤切除術情緒、治療配合度、術后康復均有積極意義。目前，暫無特殊性護理應用到反流性食管炎中的相關報道。本研究結果顯示，觀察組依從性評分、胃泌素、胃動素優于對照組，P＜0.05，提示綜合護理聯合特殊護理對反流性食管炎患者非常有利。筆者分析原因為：綜合護理是集責任制護理和集小組護理的優勢為一體，患者可獲得全面、連續的整體服務，護士的成就感、求知感、責任感增加，工作獨立性和主動性，提升了滿意度。因患者接受多種護理干預，驅除了患者抑郁、焦慮、睡眠、情緒、心理等負性因素，在精神因素和藥物因素的作用下，對機體內環境轉變有促進作用，直至其恢復，尤其是在治療過程中加用了特殊性護理，重視醫護人員工作排班，并給予快速心理干預，實施一對一交流溝通，讓患者感受到被重視、被關心，對身體恢復非常有利。本研究結果也顯示，觀察組胃動素高于對照組，胃泌素低于對照組，P＜0.05，與文獻結果相符[9-10]。確保藥物治療疾病療效的關鍵因素之一則為患者依從性的高低，為增強患者的治療依從性，用現代化網絡方式普及教育程度高的患者群體疾病知識，在護理過程中加以同伴群體論，解決低教育程度群體和微信群體。

人體各系統和組織均受神經系統控股之，因其身心健康，明顯改善機體紊亂狀態，加之綜合護理和特殊干預也對炎性因子改善有促進作用。因反流性食管炎受人體抑郁、焦慮、睡眠、情緒、心理等多種負性因素影響，患者心理和藥物共同作用，可快速促進機體內環境轉變，直至疾病恢復，尤其是在奧美拉唑藥物治療時，對胃腸蠕動、膽汁排泄等方面有促進效果，進而不會出現膽汁反流的狀況，利于病情康復。本研究顯示，在炎性因子指標方面，觀察組更勝一籌（P＜0.05），表明2種護理方式聯合后，對機體炎性因子指標改善有促進作用，意在2種護理模式結合后，能輔助提升治療療效。此外，在癥狀積分方面，觀察組也更優（P＜0.05），提示2種護理模式聯合能促進癥狀改善，進而改善其生活質量（觀察組SF-36評分高于對照組）。

綜上，反流性食管炎患者在接受奧美拉唑治療期間，再給予綜合護理聯合特殊護理，患者胃泌素、胃動素均可得到明顯改善，且治療依從性高。