個體化系統性護理干預對支氣管哮喘患者疾病控制效果的影響

趙 明

（新賓滿族自治縣第二人民醫院，遼寧 撫順 113206）

支氣管哮喘屬于呼吸科常見疾病之一，患者常表現為反復發作的喘息和氣促、胸悶及（或）咳嗽，發病是因為多種細胞與細胞組分參與，造成氣道呈慢性炎癥狀態，具有氣道高反應性的特征[1]。支氣管哮喘患者一般需長時間用藥，目的在于持續控制患者的病情，維持患者機體狀態的平衡。該癥患者的病情發作和加重與其自身的日常行為、用藥等情況息息相關[2]。近年來，臨床上對支氣管哮喘患者的護理工作非常重視，主要是通過科學合理的護理服務加強患者的疾病控制，促使其病情得到更好的治療和控制，為了解個體化系統性護理干預對支氣管哮喘患者的臨床效果，本次將我院經不同方法干預的支氣管哮喘患者的臨床情況進行詳細分析，探討患者疾病控制的實際狀況，以便為臨床護理方案選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇撫順市新賓滿族自治縣第二人民醫院2018年1月至2019年12月收治的支氣管哮喘患者70例，采用隨機數字表法分成兩對照組和觀察組，各35例。對照組中男性20例，女性15例；年齡24～72歲，平均（45.80±10.30）歲；病程3～8年，平均（5.00±1.40）年；哮喘發作頻率每年2～9次，平均（4.90±2.30）次/年。觀察組中男性19例，女性16例；年齡23～74歲，平均（45.60±10.50）歲；病程2～9年，平均（5.20±1.50）年；哮喘發作頻率每年2～10次，平均（4.70±2.10）次/年。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。納入標準：①符合《呼吸疾病診療指南（第3版）》[3]中的診斷標準，經肺功能檢測和影像學檢查證實病情。②具有正常的聽說讀寫能力，可以和醫務人員進行正常的溝通。③臨床資料完善，同意配合研究。排除標準：①合并良惡性腫瘤。②具有血液疾病，循環系統疾病，重度感染。③存在重大臟器（心、肝、脾、肺、腎等）功能障礙或器質性損傷。本研究通過院方倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預：遵醫囑給患者用藥，以起到止咳和平喘、抗感染等效果，為患者低流量吸氧，維持患者的血氧飽和度，給患者定時霧化吸入布地奈德和復方異丙托溴銨；與患者溝通，告訴患者支氣管哮喘的專業知識，對患者的臨床用藥進行專業的指導。觀察組在上述基礎上采用體化系統護理干預，具體如下。

1.2.1 護理評估 全面分析患者的病情和基礎資料，掌握患者的病情發展及既往病史，了解患者的文化和社會背景、職業等，給患者做專業的心理狀態評估，判斷患者對自身病情的了解程度，基于各項評估結果為患者制訂適宜的護理方案。

1.2.2 個體化系統護理內容 ①支氣管哮喘疾病知識宣教：耐心為患者講疾病專業知識，讓患者對自己的病情有深度的了解，有效糾正患者的認知錯誤，保證患者對自身病情和臨床治療均有正確的知曉。②臨床治護重要性指導：告訴患者注意維持良好的心理狀態，使患者對臨床治護的重要性有著新的認識，提高患者對自身病情的重視度。囑患者在住院治療期間或者出院后，不能擅自換藥或停藥，亦不能隨便增加減用藥劑量。及時和患者家屬溝通，讓家屬知曉按時按量用藥的重要性，囑患者及時監督患者，保證患者能按時按量的用藥。③個性化心理疏導：耐心傾聽患者的心聲，了解患者內心的癥結，深層了解患者的心理情況，給患者做合理的心理疏導。根據患者的實際情況教給患者合理的方法，引導患者宣泄心理的負性情緒，加強患者心理狀態的穩定，再根據患者的具體癥結，為患者進行適宜的心理指導。④自我管理教導：請專業的醫師為患者講關于支氣管哮喘疾病自我護理的方法，播放專業的視頻給患者，護理人員及時給患者進行專業的示范，教導患者學習更多專業的自我護理技巧與方法，叮囑患者在日常生活中的各方面注意事項。⑤疾病復發預防：由于秋冬季是哮喘的高發季節，患者在各種因素影響下，很容易導致哮喘反復發作。因此，護理人員應提醒患者盡量少去人群聚集的場所，定期對室內進行除螨，做好通風換氣等工作。叮囑有哮喘患者的家庭不要飼養寵物，避免使用空氣清洗劑或殺菌劑。鼓勵家屬引導患者尋找興趣愛好，轉移其對疾病的關注程度，從而保持良好心態，增強其心理防御能力，結合適當的運動鍛煉，從而提升患者抵抗疾病的能力。⑥康復指導，針對患者病情，給患者制訂個體化的康復訓練計劃，包括呼吸調節、肌肉放松等內容，以增強患者肺活量，促進患者呼吸功能恢復，從而減少呼吸困難等不適癥狀出現。⑦叮囑患者出院后需注意的事項，并組建QQ群或微信群，定期給患者發送疾病預防及日常護理相關知識，以便患者能夠持續獲得護理知識。定期通過電話、QQ群或微信群等對患者進行隨訪，并予以個體化指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 肺功能 檢測兩組患者入院治療前1 d和出院當天的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及其比值（FEV1/FVC）、呼氣峰值流速（PEF）。

1.3.2 采用哮喘控制測試量表（asthma control test，ACT）評價患者的疾病控制效果[4]ACT評分總25分，得分25分表示完全控制，得分20～24分表示部分控制，得分＜20分表示未控制；總控制率=（完全控制+部分控制）例數/總例數×100%。

1.3.3 自護能力 采用自我護理能力量表（ESCA）評價患者的自我護理能力[5]，共43題，每題1～5分，得分越低表示患者的自我護理能力越高。

1.3.4 心理狀況 分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6]進行評定，以50分為臨界值，分值越高說明患者的焦慮和抑郁癥狀越嚴重

1.3.5 血氣分析指標 測定并比較兩組護理前后血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.3.6 依從性 自制調查問卷評定兩組治療依從性，分為依從、部分依從和不依從，以前兩項占比之和為總依從率。

1.3.7 生活質量 采用GQOL-74量表[7]進行評分，包括心理、軀體、社會、物質生活等維度，采取百分制，分數越高越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0分析數據。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后肺功能指標比較 護理前，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC和PEF比較，P＞0.05；護理后，兩組各指標水平均高于護理前，且觀察組各指標水平均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后肺功能指標比較（±s）

表1 兩組患者護理前后肺功能指標比較（±s）

2.2 兩組患者的疾病控制效果比較 觀察組完全控制26例（74.29），部分控制8例（22.86%），未控制1例（2.86%），總控制率為97.14%；對照組完全控制12例（34.29%），部分控制14例（40.00%），未控制9例（25.71%），總控制率為74.29%。觀察組疾病總控制率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.4667，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的自護能力評分比較 護理前，兩組患者的自我護理能力評分無統計學差異（P＞0.05）；護理后，兩組自護能力評分均低于護理前，且觀察組評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的自我護理能力評分比較（分，±s）

表2 兩組患者的自我護理能力評分比較（分，±s）

2.4 兩組心理狀況比較 護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均較護理前降低，且觀察組護理后各項評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后負性情緒比較(分，±s)

表3 兩組護理前后負性情緒比較(分，±s)

注：與同組護理前比較，aP＜0.05。

2.5 兩組血氣指標比較 護理前兩組血氣指標無明顯差異（P＞0.05）；護理后兩組各指標均改善，且觀察組改善情況優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血氣指標比較（±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05。

2.6 兩組治療依從性比較 與對照組比較，觀察組的依從性顯著較高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.7 兩組生活質量比較 護理后兩組GQOL-74評分均升高，且與對照組比較，觀察組評分顯著更高（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組GQOL-74生活質量評分比較（分，±s）

表6 兩組GQOL-74生活質量評分比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05。

3 討論

支氣管哮喘是一種多細胞參與的慢性氣道炎癥，其發病機制較為復雜，是多種因素共同作用的結果[8]。當前普遍認為，變應原、遺傳、氣道高反應等均與該疾病的發生有關，且該疾病病程長，容易反復發作，可對患者的正常生活造成較大影響[9]。對于該疾病的治療，臨床以藥物控制為主，患者需要長期應用糖皮質激素等藥物治療，目的在于對患者的病情進行有效控制，充分緩解患者的臨床癥狀，減輕病情對患者的折磨[10]。支氣管哮喘患者需接受規范化的治療，但臨床實際情況顯示，多數患者并不能深層認識自己的病情，并對自己的病情過度擔憂，非常關注病情預后[11]。呼吸道疾病的病情控制效果與患者自身的健康行為有關，與患者持續性遵醫囑用藥的情況相關[12]。

支氣管哮喘患者長期接受規范化治療和堅持用藥尤為重要。支氣管哮喘患者的依從性會隨著時間的延長而不斷降低，且臨床治療效果亦會持續下降，導致患者的病情發生較大的波動[13]。哮喘患者接受個體化系統性護理的效果顯著，能提高患者對自身疾病的認知度，亦可充分加強患者的自我管理能力[14]。本次用個體化系統性護理干預的效果顯著，支氣管哮喘患者的FEV1、FEV1/FVC和PEF等肺功能指標顯著改善，疾病總控制率97.14%，比常規護理干預的74.29%高，患者的自我護理評分顯著升高，說明患者能更好的管理自己，使其病情得到長時間的控制。分析其原因可能在于：個體化系統性護理是一種新型的護理模式，該護理模式是個體化及系統化護理的結合，護理內容的靈活度比常規護理更顯著，護理內容亦具有明顯的個體化特點，能滿足患者的個體化需求，可有效避免護理工作中的風險[15]。本次研究中實施的護理方案，主要是以患者為中心，注重對患者進行護理評估后，再為患者提供科學適宜的護理服務，內容包括支氣管哮喘疾病知識宣教、臨床治護重要性指導、個性化心理疏導、自我管理教導等，強調患者對自身病情的深層了解，強化患者的心理狀態，不斷提高患者的依從性，讓患者在日常生活中能按醫囑服藥，有效加強對患者病情的控制，并學習更多的自我管理方法，保證其病情得到持續有效的控制。

本研究顯示，經護理后觀察組患者的SAS、SDS評分及PaO2、SaO2、PaCO2等指標改善情況均優于對照組，治療依從性及生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。這說明觀察組護理模式更有助于減輕患者不良情緒，改善患者血氣指標，增強患者的治療依從性，從而提升患者生活質量。分析其原因可能在于：在對患者實施個體化系統性護理的過程中，通過開展哮喘知識宣教和個體化的心理疏導，能夠及時消除患者顧慮，減輕各種負面情緒對患者的影響，使其能夠保持積極心態，更主動地配合疾病預防及治療。通過予以患者臨床治療指導、自我管理教導、疾病復發預防以及康復訓練指導等方面的護理干預，能夠及時消除過敏原等危險因素，增強患者的自護水平和機體免疫能力，有效改善其血氣分析等指標，優化患者預后。

綜上所述，個體化系統性護理干預對支氣管哮喘患者疾病控制效果顯著，可充分改善患者的肺功能及自我護理能力，保證患者的病情得到持續控制與穩定。