肝硬化失代償期患者引入綜合護理的臨床效果

盛 男

（大連市公共衛生臨床中心（大連市第六人民醫院），遼寧 大連 116031）

肝硬化是由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝臟損害，為臨床多發的慢性肝病，嚴重損害患者生活健康和生命安全[1-3]。在對該疾病患者展開治療的過程中，由于該疾病的病情較為嚴重，加之患者對疾病認知程度存在一定差異，使患者在實際治療中易出現應激狀態，影響治療效果，所以在治療期間需采用有效護理措施[4-5]。相關研究顯示，綜合護理能夠有效提高該疾病患者的生活質量，延緩并發癥情況的發生[6]。本研究以我院2019年4月至2020年5月接收62例肝硬化失代償期患者作為研究對象，探究綜合護理方式對該疾病患者的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究時間為2019年4月至2020年5月，從該時間范圍內抽取大連市第六人民醫院接收62例肝硬化失代償期患者，通過隨機數字表法將62例肝硬化失代償期患者分為兩組，均為31例。對照組男性和女性分別有17例、14例；年齡在27～81歲之間，平均（54.00±9.00）歲；門脈高壓10例、肝功能減退21例；肝功能Child-Pugh分級：A級9例，B級18例，C級4例。觀察組男性和女性分別有16例、15例；年齡在28～80歲之間，平均（54.01±8.76）歲；門脈高壓12例、肝功能減退19例；肝功能Child-Pugh分級：A級10例，B級16例，C級5例。對比計算兩組相關資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①臨床資料完整可查者。②肝功能檢查為肝硬化者。③生命體征正常者。④精神正常，可正常溝通者。⑤對研究的內容了解，并同意開展本次研究者。排除標準：①智力障礙者。②多器官功能障礙者。③惡性腫瘤者。④中途退出研究者。⑤參與其他研究者。

1.2 方法 對照組采取常規護理舉措，即監測患者體溫、脈搏、呼吸及血壓等，對患者展開常規健康教育。觀察組在常規護理基礎上實施綜合護理。①日常生活護理：注意病房整潔與通風，為患者提供良好的治療環境；在夜間實施各項操作時，注意動作輕柔，降低噪聲干擾；對患者的體溫、心率以及血壓等生命體征進行密切監測；合理安排患者的活動與休息，告知患者需適量規律活動，增強自身抵抗力。在失代償期的肝硬化患者以臥床休息為主，以減輕肝臟的負擔，有效促進肝細胞的恢復。臥床休息對于增加肝臟血流量是非常有利的，對于肝細胞的修復和再生至關重要。患者可不絕對臥床，但要減少活動，注意勞逸結合。鼓勵患者自主咳嗽、咳痰，或者采用拍背的方式幫助患者咳痰。對于無法自主咳嗽的患者，可給予霧化方式幫助患者稀釋痰液，有效預防患者出現肺部感染的情況。②健康教育：讓患者掌握疾病預防的基本知識、治療內容及需要注意的問題，在講解過程中了解患者及其家屬知識水平、接受能力，采用針對性講解方式，或者印制健康手冊，發放到患者手中，使患者掌握所患疾病的相關知識，讓患者對這方面知識形成高度認知水平，從而在實際護理和治療時能夠積極配合醫護人員。③飲食護理：結合患者日常飲食結構和習慣，讓患者清淡飲食，并鼓勵患者進食熱量充足以及高維生素的食物，適量攝入脂肪、蛋白質，根據患者肝功能的具體情況適當增減，使患者養成良好的飲食習慣。④藥物護理：向患者詳細講解藥物的不同治療作用，并告知患者按時服用藥物的重要程度以及濫用藥和間斷性用藥帶來的危害，使患者能夠嚴格遵守醫囑按時按量服用藥物；教會患者觀察藥物的不良反應，并準確記錄患者24 h的尿量。⑤心理護理：多和患者談心，適當客觀分析患者心理。若患者情緒消極，需及時展開疏導，使其保持樂觀的心態，積極接受治療；也可告知患者適當進行鍛煉，以分散注意力，從而平復心情。部分患者可能會對一些事物有著錯誤的認知，而這些錯誤的認知會導致患者出現不好的想法，加之認知和情緒有著互相關聯的作用，不正確的認識會增加患者思想壓力。所以在護理時使患者形成正確認知，能以正確的態度和方式對待事物，這樣才能夠平復自己的情緒。護理人員應了解患者對相關內容理解的程度，了解患者的內心想法，這樣才可以及時發現問題，在工作里潛移默化地輸入比較權威的內容，逐漸改變患者的想法。此外，在溝通時護理人員需要注意基礎的溝通技巧，保持溫柔和專業的態度，取得患者信任。讓患者及其家屬認識到情緒變化會影響疾病治療，引導家屬有效調控患者情緒，為患者創設溫馨、安靜的住院環境，多從情感層面給予患者幫助。要求護理人員注意觀察患者表情變化，多和患者談話，告知患者疾病發病機制、治療和護理等有關知識，讓患者對這些內容形成高度的認知，告知患者良好的心態有助于治療，讓患者保持平和心態；在護理過程中，護理人員掌握溝通技巧，態度溫柔，將自己簡單介紹給患者，利用合理的非語言疏導使患者不必要顧慮，促進護患信任。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組癥狀體征發生情況，其中癥狀體征發生率為腹脹、尿少、乏力、雙下肢水腫各自的例數與總例數的比值。②以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評估兩組焦慮心理，該量表評分7分以內者則表示正常；該量表評分介于7～17分間者則可能存在焦慮癥；該量表評分介于17～24分間者則存在焦慮癥。以漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評估兩組抑郁心理，若此量表評分8分以內則表示正常；若此量表評分介于8～20分間者則可能存在抑郁癥；若此量表評分介于20～35分間者則可能存在抑郁癥；若此量表評分35分以上者則存在嚴重抑郁癥。③采用世界衛生組織生存質量評定量表簡表（World Health Organization quality of life，WHOQOL）評估與生存質量有關的一些方面，包括飲食、行動等項目，滿分為100分，評分和生活質量成正比。④對比兩組的肝功能指標，包括谷丙轉氨酶（glutamic pyruvic transaminase，ALT）、谷草轉氨酶（glutamic oxaloacetic transaminase，AST）、總蛋白（total protein，TP）。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0軟件包對數據進行分析。計數數據采用[n（%）]表示，兩組比較采取χ2檢驗；本研究中計量數據以（±s）表示，兩組比較采取t檢驗。若計算結果顯示檢驗水準為P＜0.05則表示兩組差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀體征分析 觀察組腹脹9.68%、尿少6.45%、乏力3.23%、雙下肢水腫3.23%和對照組32.26%、32.26%、29.03%、25.81%相比明顯較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀體征發生率對比[n（%）]

2.2 心理狀態分析 護理前，觀察組HAMA、HAMD評分和對照組相比變化較小（P＞0.05）。護理后，觀察組HAMA、HAMD評分和對照組相比明顯較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后HAMA和HAMD評分對比（分，±s）

表2 兩組護理前后HAMA和HAMD評分對比（分，±s）

2.3 生存質量分析 護理前，觀察組WHOQOL評分和對照組相比變化較小（P＞0.05）；護理后，觀察組WHOQOL評分和對照組相比明顯較高（P＜0.05）。見表3。

表3 組護理前后WHOQOL評分比較（分，±s）

表3 組護理前后WHOQOL評分比較（分，±s）

2.4 肝功能指標分析 護理前，觀察組ALT、AST、TP水平和對照組相比變化較小（P＞0.05）；護理后，觀察組ALT、AST水平和對照組相比明顯較低，且TP水平和對照組相比明顯較高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理前后肝功能指標比較（±s）

表4 兩組護理前后肝功能指標比較（±s）

3 討論

肝硬化主要是受到各種因素的影響，導致肝臟遭受長期及反復刺激，出現彌漫性損害，常見于中老年人群。肝硬化失代償期疾病患病周期久，不易治愈，容易引發并發癥，極大威脅患者生存健康[7-9]。為了更好提高患者的預后，改善其生活質量，需在展開治療的基礎上實施相應的護理干預，降低并發癥發生率，控制病情進展。為此，在對患者積極治療時輔以必要的護理干預，讓患者充分了解疾病，積極預防并發癥[10-12]。

常規護理方式可根據患者的情況采取有效的護理方案，消除存在和潛在的負面因素，使得患者的癥狀可恢復正常。但在醫療水平和人們思想不斷進步的基礎上，人文主義的精神也開始融入到了護理工作中，故需及時采取更加科學的護理方式[13-15]。綜合護理在實際應用中能夠根據患者的實際情況采取合適且科學的護理措施[16]。具體為通過日常生活，使患者養成良好的日常生活習慣。通過健康教育護理為患者普及疾病基礎知識、治療和有關注意的問題，使患者可更好理解相關知識，積極配合醫護人員[17-18]。通過飲食護理，根據患者的具體病情和日常的飲食習慣進行飲食干預，使患者養成良好的飲食習慣，提高其自身免疫力[19]。通過藥物護理，向患者詳細講解藥物的不同作用，并囑咐患者按時用藥，認識到按時用藥的必要性，不可隨意更改藥物或增加藥物劑量，能夠在醫師囑咐下定期服用藥物[20]。通過心理護理和患者進行有效的交流，緩解患者存在的消極情緒，使患者可積極接受治療。

從本研究來看，觀察組腹脹9.68%、尿少6.45%、乏力3.23%、雙下肢水腫3.23%低于對照組32.26%、32.26%、29.03%、25.81%（P＜0.05）。可見，綜合護理對改善患者臨床癥狀起到積極作用。這主要是因為綜合護理中，日常生活護理利于調整患者日常生活方式；健康教育，讓患者了解到臨床癥狀是什么，都有哪些表現；飲食護理，指導患者合理飲食，根據病情開出飲食醫囑；藥物護理，改善患者臨床癥狀；心理護理，消除不良心理因素在疾病的發生、發展、轉歸中的影響。經以上護理后能有效緩解患者病情。本研究中觀察組護理后HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05）。可見，綜合護理有助于排解患者負性情緒。原因在于，肝硬化失代償期患者的預后較差，需長期住院治療，基本上已經喪失了勞動能力，此種情況對患者的心理造成了極大的壓力，易產生應激反應，影響治療效果[21]。在實際治療的過程中，通過綜合護理能夠幫助患者緩解焦慮以及抑郁等消極情緒，對患者具體的情況展開針對性心理疏導，改善患者焦慮和抑郁不良情緒，使HAMA、HAMD評分保持較低狀態，使患者能夠面對現實，積極接受治療[22]。本次研究結果顯示，觀察組WHOQOL評分高于對照組（P＜0.05）。可見綜合護理可提升患者生活質量。分析主要原因是綜合護理在實際護理中，通過日常護理合理安排患者的活動與休息，告知患者需適量規律活動，增強自身抵抗力，從而提高患者的生存質量。本次研究結果顯示，護理后，觀察組ALT、AST比對照組低，TP高于對照組（P＜0.05）。可見，綜合護理可增強患者肝功能。這方面原因在于綜合護理使患者以積極心理配合治療和護理，改善了患者癥狀體征，促使患者康復，增強了其肝功能。

綜上所述，在肝硬化失代償期患者實際護理過程中，綜合護理的實施，可更好的改善患者臨床癥狀、心理狀態、肝功能，提升患者的生存質量，值得臨床借鑒。