喜炎平聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果

孟昱瑾

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

支原體肺炎多發于小兒群體，病情發展快、易反復發作，且病程時間相對較長。在病發后，患兒常表現為咳嗽、發熱、呼吸困難等癥狀，若不及時治療，還會隨著病情的加重，引起呼吸衰竭等，對患兒的生命安全造成嚴重影響[1]。以往治療該疾病時多給予紅霉素治療，療效較差，導致患兒胃腸道反應較大，且藥物不良反應也相對明顯，導致患兒依從性較差，不利于疾病的預后，已逐漸在臨床上被其他藥物所取代[2]。目前，對于小兒支原體肺炎多采取阿奇霉素、喜炎平等藥物治療，療效相對于紅霉素效果更佳。將阿奇霉素、喜炎平聯合用于治療小兒支原體肺炎，能使療效最大化，有助于患者身體的逐漸恢復，改善疾病預后[3]。本次研究旨在探討小兒支原體肺炎采取喜炎平+阿奇霉素聯合治療發效果，望為臨床治療提供有效依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為72例小兒支原體肺炎。研究時間為2019年3月至2020年3月。研究分組方式為隨機數表方式。研究分組類別為對照組為單獨阿奇霉素治療，試驗組結合喜炎平治療，每組36例。研究根本目的為對比對照組、試驗組臨床指標、不良反應發生率以及治療總有效率等。對照組患者中男性18例，占比50.00%，女性18例，占比50.00%；年齡最小為2歲，最大為12歲，平均年齡為（5.25±1.15）歲。試驗組男性19例，占比52.78%，女性17例，占比47.22%；年齡最小為2歲，最大為12歲，平均年齡則為（5.19±1.21）歲。對照組、試驗組基礎病歷資料無明顯差異（P＞0.05）。納入標準：經相關檢查確診為支原體肺炎者；對此次研究藥物無禁忌證者；經倫理委員會批準，準予研究。排除標準：伴有肝、腎等疾病；臨床資料不完整；伴有其他器官疾病。

1.2 方法 兩組患兒入院后均采取止咳平喘、維持水電解平衡以及營養支持等常規治療。對照組患兒則采取阿奇霉素治療，將阿奇霉素10 mg/kg（浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字H20063284）與5%葡萄糖注射液混勻，行靜脈滴注治療，將阿奇霉素濃度合理控制在1.0～2.0 mg/mL，每日1次[4]。觀察組患兒則采取阿奇霉素+喜炎平聯合治療，阿奇霉素用法和劑量與對照組一致，同時給予喜炎平治療。將5 mg/（kg·d）喜炎平（江西青峰藥業有限公司，國藥準字Z20026249）與100 mL葡萄糖溶液混勻，行靜脈滴注治療，每日1次[5]。兩組患兒均連續治療1周時間。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒總有效率，分為顯效、有效和無效。顯效：啰音、咳嗽癥狀全部消失，經胸部X線檢查，肺部陰影全部消失，且白細胞計數、分類正常；有效：咳嗽、肺部啰音有所改善，經胸部X線檢查，肺部陰影有所緩解；無效：癥狀和病情均無變化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②對兩組不良反應發生率進行比較，包括皮疹、四肢乏力和胃腸道反應等。③對兩組患兒治療前后血清水平進行分析，主要包括白細胞介素（IL）-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。④對兩組患兒治療前后肺功能水平進行分析，主要包括用力肺活量（FVC）、第1秒最大呼氣量（FEV1）、最高呼氣流速（PEF）、用力呼氣25%流速（MEF25）。⑤生活質量評分，根據QOL評分分析對照組、試驗組治療前、治療后生活水平。主要包括社會功能、心理功能、生理功能。每方面總分為100分，分數越高則顯示每方面情況越好。⑥對兩組癥狀緩解時間進行比較。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率對比 試驗組總有效率為94.44%，對照組總有效率為77.78%，試驗組總有效率明顯較高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組不良反應發生率對比 試驗組不良反應率為5.56%，對照組不良反應率為19.44%，試驗組不良反應發生率明顯較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生率對比[n（%）]

2.3 兩組治療前后血清水平比較 試驗組治療后IL-6、IL-8、TNF-α水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清水平比較（±s）

2.4 兩組治療前后肺功能水平比較 試驗組治療后肺功能水平明顯改善于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后肺功能水平比較（%，±s）

表4 兩組治療前后肺功能水平比較（%，±s）

2.5 兩組治療前后QOL評分 對照組、試驗組治療前無明顯差異（P＞0.05）。治療后試驗組社會功能評分、心理功能評分、生理功能評分均較高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后QOL評分（分，±s）

表5 兩組治療前后QOL評分（分，±s）

2.6 兩組癥狀緩解時間對比 試驗組住院時間（6.68±0.31）d、退熱時間（2.88±0.38）d、啰音消失時間（4.97±0.18）d、咳嗽消失時間（6.67±0.19）d，對照組住院時間（12.18±3.78）d、退熱時間（4.59±0.58）d、啰音消失時間（7.91±0.88）d。咳嗽消失時間（9.57±0.59）d，兩組住院時間（t=8.701，P=0.000）、退熱時間（t=14.797，P=0.000）、啰音消失（t=19.639，P=0.000）、咳嗽消失（t=28.072，P=0.000），數據顯示，試驗組臨床癥狀緩解時間明顯較短，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，支原體肺炎患病率呈逐年上升趨勢，且多發于小兒群體，對患兒健康和成長造成嚴重影響。小兒支原體肺炎是因支原體感染引起的呼吸疾病，發病率較高，并發癥多，以頭痛、咳嗽、胸骨下疼痛和厭食等癥狀較為常見，隨著病情的惡化，易引起臟器功能衰竭，危及患兒的生命[6]。加之患兒年齡較小，屬于特殊群體，肺部、呼吸系統還未發育成熟，呼吸道纖維運動能力相對較差。小兒支原體肺炎和感冒、支氣管炎、氣管炎等呼吸道疾病一樣，都具有傳染性，主要通過呼吸道和直接接觸傳播。小兒支原體肺炎潛伏周期為1～3周，潛伏期內到癥狀緩解數周均具有傳染性。小兒支原體感染一年四季均容易發病，不同地區流行季節存在差異，我國北方地區秋冬季常見，南方地區夏秋季節發生率較高，每3～5年流行1次，流行季發病率增加3～5倍。對于小兒支原體肺炎治療需要引起高度重視，積極采取有效治療方法，控制患兒病情發展。

肺炎支原體屬于細菌、病毒之間的病原微生物，在DNA和RNA之間存在，具有分裂繁殖性特點，同時也是誘發患兒疾病的主要病原體[7]。因此，在治療該疾病時主要采取抗生素、抗病毒藥物，以有效緩解患兒的癥狀，提高治療效果。隨著抗生素在臨床上的廣泛應用，導致患兒對抗生素耐藥性增加，從而增加了治療難度。紅霉素、阿奇霉素均屬于常見的大環內酯類抗生素藥物，但紅霉素會刺激胃腸道，使患兒產生耐藥性，不利于疾病的預后。阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素藥物，不良反應少，組織滲透性強，可直接穿透細胞壁，到達感染位置，能夠有效抑制肺炎支原體，在感染組織、細胞內濃度較高，約為肺部感染的7倍，可有效抑制、清除致病菌[8]。阿奇霉素為一種臨床較為廣泛的抗生素藥物，具有抗菌譜廣，對腸胃道刺激小，口服吸收快等優勢。阿奇霉素為15元環大環內酯類抗生素，和細菌核糖體50 S亞基結合，能夠控制細菌蛋白質合成而發揮高效殺菌作用。阿奇霉素低濃度狀態下能夠阻止細菌生長，高濃度時能夠殺滅細菌，尤其對陰性球菌、部分革蘭陰性桿菌等具有明顯抑菌作用。阿奇霉素作為第二大環內酯類抗生素，和第一代紅霉素比較，作用明顯較強。阿奇霉素組織滲透性良好，組織內濃度較高，可有效改善癥狀。但單獨給予阿奇霉素治療具有一定局限性，其血漿半衰期相對較長，易引起過敏、胃腸道反應和肝功能損害等不良反應癥狀[9]。根據小兒生理特點，多將阿奇霉素與喜炎平聯合治療，使藥物療效發揮最大化，以有效減輕病原體損傷機體，徹底改善癥狀，提高后期治療效果。喜炎平是一種穿心蓮提取物，具有解痙、解熱和鎮咳效果，可有效促進腎上腺皮質功能，抑制內毒引起的發熱癥狀，促進組胺、化學刺激物導致的毛細血管壁通透性下降，同時還能抑制DNA復制，清熱解毒、抗病毒效果較強，能夠有效提高體內應激水平，增強藥物敏感性，從而改善機體免疫能力[10]。同時，喜炎平針對多種病原菌滅活作用顯著，有助于黏液分泌、炎性滲出，提高巨噬細胞、白細胞對于細菌、其他病原微生物與病毒的吞噬能力[11]。通過增強血溶菌酶濃度，有助于免疫球蛋白的形成，增強機體免疫力，以有效緩解癥狀，縮短療程。喜炎平是一種中成藥，能夠消炎滅菌，藥物不良反應較小。藥理學研究顯示，喜炎平內酯針對肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、流感桿菌殺菌、抑菌效果較強。同時，能提高病原體清除能力，抑制抗炎介質，便于促炎因子釋放，讓抗炎介質和促炎因子相對平穩，從而對過度抗炎反應起到抑制效果[12]。此外，因喜炎平藥物具有解熱效果，能夠抑制下丘腦PGE、cAMP含量提高，從而使患者體溫保持正常，緩解發熱等癥狀。本次研究結果顯示，試驗組臨床癥狀恢復時間均比對照組短（P＜0.05）。通過分析單獨治療和2種藥物共同治療后患者臨床癥狀恢復時間能夠直接反映2種藥物結合治療起效速度較快。兩種藥物結合治療藥效增加，能夠快速控制發熱、咳嗽等癥狀。試驗組治療后IL-6、IL-8、TNF-α水平明顯低于對照組（P＜0.05）。通過分析單獨藥物治療和兩種藥物共同治療后血清水平能夠直接反映2種藥物結合治療方式抑菌效果更強。2種藥物相互結合，相互促進，抑菌效果大大增強，能夠有效降低患者血清水平。小兒支原體肺炎由于肺炎支原體入侵導致免疫系統激活并產生大量IL-6、IL-8、TNF-α等免疫因子，這些免疫因子和肺部發生纖維化病變具有密切關系。小兒支原體肺炎IL-6、IL-8、TNF-α等免疫因子水平增高，采取2種藥物結合治療后，會降低IL-6、IL-8、TNF-α水平，促使炎癥消失。試驗組治療后肺功能水平明顯改善于對照組（P＜0.05）。通過分析單獨藥物治療和兩種藥物結合治療后患者肺功能水平能夠直接反映兩種藥物結合治療更能夠改善患兒肺功能。小兒支原體肺炎會降低肺功能，表現為呼吸困難等癥狀。試驗組總有效率比對照組高，且試驗組不良反應率比對照組低（P＜0.05），試驗組總有效率高達94.44%，不良反應發生率為5.56%。通過分析單獨藥物治療和2種藥物結合治療后總有效率和不良反應發生率能夠直接反映2種藥物結合治療效果更強，作用更大，并且用藥安全性也較高。治療后試驗組社會功能評分、心理功能評分、生理功能評分均較高（P＜0.05）。通過分析單獨藥物治療和2種藥物聯合治療后患兒QOL評分能夠直接反映2種藥物共同治療不僅能夠改善機體狀況，還能夠改善患兒心理狀況以及社會能力。在治療小兒支原體肺炎時，將喜炎平與阿奇霉素聯合治療，相對于單獨阿奇霉素治療的效果更滿意，用藥安全性更高，可有效改善癥狀，縮短病程。吳昊[13]的研究中將喜炎平注射液聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎，結果發現，2種藥物聯合治療總有效率較高。涂建軍和彭茂蘭[14]研究發現，采取喜炎平注射液聯合阿奇霉素口服治療組臨床總有效率明顯高于喜炎平注射液靜脈滴注治療組。馬淑霞等[15]研究發現，治療后加入喜炎平注射液治療組臨床癥狀明顯改善于單獨使用阿奇霉素治療組。由此證明，在小兒支原體肺炎實施喜炎平+阿奇霉素聯合治療，2種藥物相互促進、相互融合，治療效果將會大大提高。臨床上為提高治療效果，往往會采取兩種或者兩種以上藥物聯合治療。在聯合用藥治療上需要嚴格按照藥物禁忌、用藥指征、用藥配伍標準進行，避免引起患者嚴重不良反應，對機體造成危害。在應用阿奇霉素治療時需要注意對阿奇霉素、紅霉素以及任何大環內酯類藥物過敏者禁止應用。在應用喜炎平注射液時也需要注意對喜炎平過敏患者也禁止使用。做好患者用藥臨床觀察，掌握藥物指征，正確服用藥物，這樣才能保證用藥安全和用藥效果。

綜上所述，對小兒支原體肺炎采取喜炎平+阿奇霉素聯合治療，可有效緩解其咳嗽、啰音等癥狀，有助于疾病早日痊愈。